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摘要：2003年1月至2012年12月，我院共收治阑尾周围脓肿120例，均采用中西医结合治疗，效果满意。现报告如下。
关键词：中西医结合 阑尾周围脓肿 疗效观察
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0363-01
2003年1月至2012年12月，我院共收治阑尾周围脓肿120例，均采用中西医结合治疗，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
120例中，男性78例，女性42例，年龄10—84岁，其中10—20岁18例，21—50岁22例，51—60岁24例，61—70岁28例，71—84岁28例。120例中均以腹痛为主要症状，伴有右下腹部脓肿包块。其他症状有恶心、呕吐、发热、腹泻等，从症状发生到形成脓肿平均时间64小时，距住院时间74—164小时。入院时体温36.0—40.6℃，白细胞计数8.2—36.2×109/L，平均为14.1×109/L。白细胞计数高于10.0×109/L者108例，占90%，中性粒细胞均为70%以上，其中大于90%74例（占62%），80%—90%28例（占23%），70%—80%18例（占15%）。
120例阑尾周围脓肿体征：右下腹部压痛120例（100%），反跳痛120例（100%），肌紧张120例（100%），弥漫性压痛72例（60%），腹胀96例（80%），脓肿包块120例（100%），直肠触痛48例（40%），26例中并存其他慢性疾患，其中高血压6例，动脉硬化2例，糖尿病2例，慢性阻塞性肺病6例，慢性胆囊炎、胆囊结石4例，心脏疾患4例（肺心病2例及冠心病2例），尿频、尿急、尿痛2例。
2 治疗方法
2.1 中医治疗：①中药自拟泻下理气排脓汤：大黄、芒硝、番泻叶（后下）桃仁、丹参、牡丹皮各20克，郁金、枳实、青皮、木香、香附、皂角刺各15克，元胡、银花、莱菔子、连翘、蒲公英、紫花地丁、红藤、木芙蓉、败酱草各30克，蛇舌草20克，甘草6克。共煎水三次900ml，分三次灌肠，每8小时一次，每次灌肠液加盐酸异丙嗪50mg+盐酸山莨菪碱10mg+安乃近0.5g（第一次灌肠前先生理盐水清洁灌肠后再使用中药自拟泻下理气排脓汤复合液灌肠）。大便泻下后，上方减去大黄、芒硝、番泻叶，加当归、白芍、黄芪、党参各15克，以扶正气。②中药金黄散外敷。组成：大黄120克、黄柏、姜黄、白芷各125克，南星、陈皮、苍术、川朴、甘草各50克，天花粉250克。加工成粉剂备用。用米醋或白酒调成糊状，外敷在阑尾周围脓肿包块上，每天更换1次。
2.2 西医治疗：5%葡萄糖氯化钠注射液500ml+头孢曲松钠2.0g+10%氯化钾10ml（糖尿病患者加胰岛素）静滴一日二次，5%葡萄糖注射液500ml+维生素C 2g+维生素B6 200mg+西米替丁0.4+10%氯化钾10ml静滴一日一次，0.5%甲硝唑250ml静滴一日一次，入院后禁食三天后改无渣半流汁饮食。
3 治疗效果
6天阑尾周围脓肿症状和体征缓解者74例（62%），7—10天阑尾周围脓肿症状和体征缓解者32例（26%），11—13天阑尾周围脓肿症状和体征缓解者10例（8%），14天以上阑尾周围脓肿症状和体征缓解者2例（8%），2例因治疗效果不佳，高热不退，中毒症状明显，行阑尾周围脓肿切开引流治愈。
4 典型病例
肖某，男，50岁，于2003年6月26日18时因转移性右下腹痛四天拟诊为阑尾周围脓肿收住院。入院查白细胞计数32.2×109/L，中性粒细胞为93%因单身患者且经济困难，在村卫生室补液、抗炎及对症治疗二天（具体用药不详）无显效，来本院求治，拒绝转院，拒绝手术。查：体温40.0℃，痛苦病容，腹胀呕吐，右下腹部压痛，反跳痛，肌卫明显，舌降，苔黄燥，脉洪数。诊断：西医为阑尾周围脓肿；中医为肠痈，辨属毒热型。治疗：按上述治疗方法治疗3天腹痛，腹胀呕吐症状明显改善，治疗8天愈合岀院。随访至今未复发。
5 讨论
阑尾周围脓肿属于祖国医学的“肠痈”范畴，中医认为本病热毒壅结肠中，治疗以“通里攻下为先导，清热解毒不可少，活血化淤要辨证，穿刺抽脓要及早”指导思想。阑尾周围脓肿形成包块的病因，主要是阑尾急性炎症，大网膜包裹形成包块，与炎症包块一样，都有红、肿、热、痛的过程，绝大数患者以腹痛为主诉，特别是右下腹痛，阑尾周围脓肿诊断并不难。在治疗阑尾周围脓肿时，用中药自拟泻下理气排脓汤复合液灌肠，抗菌消炎，泻下通便，活血化淤，理气止痛，消肿排脓。用中药金黄散外敷，可以清热泻火解毒解痉止痛消肿补气活血散结通络，并对金黄色葡萄球菌大肠杆菌变形杆菌都有制菌能力，促进脓液吸收，包块消失。盐酸山莨菪碱具有解痉止痛作用，盐酸异丙嗪具有镇静止吐作用，安乃近具有良好解热镇痛作用。配合头孢曲松钠，甲硝唑治疗起杀菌、抗菌作用。中西医结合治疗阑尾周围脓肿具有较好互补作用，120例阑尾周围脓肿采用中西医结合治疗，治愈率达98.3%，获得了满意的效果。中西医结合治疗方法花钱少，免受手术之苦，颇受患者接受。
关键词：中西医结合 阑尾周围脓肿 疗效观察
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0363-01
2003年1月至2012年12月，我院共收治阑尾周围脓肿120例，均采用中西医结合治疗，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
120例中，男性78例，女性42例，年龄10—84岁，其中10—20岁18例，21—50岁22例，51—60岁24例，61—70岁28例，71—84岁28例。120例中均以腹痛为主要症状，伴有右下腹部脓肿包块。其他症状有恶心、呕吐、发热、腹泻等，从症状发生到形成脓肿平均时间64小时，距住院时间74—164小时。入院时体温36.0—40.6℃，白细胞计数8.2—36.2×109/L，平均为14.1×109/L。白细胞计数高于10.0×109/L者108例，占90%，中性粒细胞均为70%以上，其中大于90%74例（占62%），80%—90%28例（占23%），70%—80%18例（占15%）。
120例阑尾周围脓肿体征：右下腹部压痛120例（100%），反跳痛120例（100%），肌紧张120例（100%），弥漫性压痛72例（60%），腹胀96例（80%），脓肿包块120例（100%），直肠触痛48例（40%），26例中并存其他慢性疾患，其中高血压6例，动脉硬化2例，糖尿病2例，慢性阻塞性肺病6例，慢性胆囊炎、胆囊结石4例，心脏疾患4例（肺心病2例及冠心病2例），尿频、尿急、尿痛2例。
2 治疗方法
2.1 中医治疗：①中药自拟泻下理气排脓汤：大黄、芒硝、番泻叶（后下）桃仁、丹参、牡丹皮各20克，郁金、枳实、青皮、木香、香附、皂角刺各15克，元胡、银花、莱菔子、连翘、蒲公英、紫花地丁、红藤、木芙蓉、败酱草各30克，蛇舌草20克，甘草6克。共煎水三次900ml，分三次灌肠，每8小时一次，每次灌肠液加盐酸异丙嗪50mg+盐酸山莨菪碱10mg+安乃近0.5g（第一次灌肠前先生理盐水清洁灌肠后再使用中药自拟泻下理气排脓汤复合液灌肠）。大便泻下后，上方减去大黄、芒硝、番泻叶，加当归、白芍、黄芪、党参各15克，以扶正气。②中药金黄散外敷。组成：大黄120克、黄柏、姜黄、白芷各125克，南星、陈皮、苍术、川朴、甘草各50克，天花粉250克。加工成粉剂备用。用米醋或白酒调成糊状，外敷在阑尾周围脓肿包块上，每天更换1次。
2.2 西医治疗：5%葡萄糖氯化钠注射液500ml+头孢曲松钠2.0g+10%氯化钾10ml（糖尿病患者加胰岛素）静滴一日二次，5%葡萄糖注射液500ml+维生素C 2g+维生素B6 200mg+西米替丁0.4+10%氯化钾10ml静滴一日一次，0.5%甲硝唑250ml静滴一日一次，入院后禁食三天后改无渣半流汁饮食。
3 治疗效果
6天阑尾周围脓肿症状和体征缓解者74例（62%），7—10天阑尾周围脓肿症状和体征缓解者32例（26%），11—13天阑尾周围脓肿症状和体征缓解者10例（8%），14天以上阑尾周围脓肿症状和体征缓解者2例（8%），2例因治疗效果不佳，高热不退，中毒症状明显，行阑尾周围脓肿切开引流治愈。
4 典型病例
肖某，男，50岁，于2003年6月26日18时因转移性右下腹痛四天拟诊为阑尾周围脓肿收住院。入院查白细胞计数32.2×109/L，中性粒细胞为93%因单身患者且经济困难，在村卫生室补液、抗炎及对症治疗二天（具体用药不详）无显效，来本院求治，拒绝转院，拒绝手术。查：体温40.0℃，痛苦病容，腹胀呕吐，右下腹部压痛，反跳痛，肌卫明显，舌降，苔黄燥，脉洪数。诊断：西医为阑尾周围脓肿；中医为肠痈，辨属毒热型。治疗：按上述治疗方法治疗3天腹痛，腹胀呕吐症状明显改善，治疗8天愈合岀院。随访至今未复发。
5 讨论
阑尾周围脓肿属于祖国医学的“肠痈”范畴，中医认为本病热毒壅结肠中，治疗以“通里攻下为先导，清热解毒不可少，活血化淤要辨证，穿刺抽脓要及早”指导思想。阑尾周围脓肿形成包块的病因，主要是阑尾急性炎症，大网膜包裹形成包块，与炎症包块一样，都有红、肿、热、痛的过程，绝大数患者以腹痛为主诉，特别是右下腹痛，阑尾周围脓肿诊断并不难。在治疗阑尾周围脓肿时，用中药自拟泻下理气排脓汤复合液灌肠，抗菌消炎，泻下通便，活血化淤，理气止痛，消肿排脓。用中药金黄散外敷，可以清热泻火解毒解痉止痛消肿补气活血散结通络，并对金黄色葡萄球菌大肠杆菌变形杆菌都有制菌能力，促进脓液吸收，包块消失。盐酸山莨菪碱具有解痉止痛作用，盐酸异丙嗪具有镇静止吐作用，安乃近具有良好解热镇痛作用。配合头孢曲松钠，甲硝唑治疗起杀菌、抗菌作用。中西医结合治疗阑尾周围脓肿具有较好互补作用，120例阑尾周围脓肿采用中西医结合治疗，治愈率达98.3%，获得了满意的效果。中西医结合治疗方法花钱少，免受手术之苦，颇受患者接受。