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摘要：现代临床对于失眠症治疗有易引发依赖性等局限性，中医治疗失眠症有其辨病与辩证结合的优势。笔者通过近现代中医名家医案的统计分析，从辩证分型、治法、用药等方面对中医治疗失眠症的规律进行探讨，发现从气血上对失眠症进行辩证、论治有利于系统理解、诊治该病。
关键词：失眠症 中药治法 用药分析
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0350-01
失眠症，又称入睡和维持睡眠障碍，现代医学治疗失眠症主要是服用失眠药，心理疗法等，易引发依赖性、撤药综合症等异常精神状态。中医学中失眠症属不寐范畴，治法用药多样，具一定疗效。近现代名医医案治疗失眠症在辨证分型、治法用药方面有一定规律，笔者通过统计得出以下结果。
1 研究资料
近现代名医临床研究文献共20篇，文献来源于各已出版的医案及CBM文献数据库。
2 研究方法
2.1 纳入与排除标准。纳入标准：①文献类型：近现代名老中医治疗失眠症的临床研究文献。②患者类型：诊断有失眠症者，当前主要病症为失眠，排除其他疾病。③干预措施：以中医药辨证治疗为主的患者。排除标准：①中成药治疗无方药或病例者。②疗程中联合西医用药者。③以中医外治法或针灸治疗为主者。
2.2 分析方法。经排除后纳入文献20篇，用频数表、excel软件予数据统计。
3 结果
3.1 失眠症辨证分型统计。20个处方中，辨证分型可归为5种：血虚型（肝血虚型、心脾两虚型）、痰热型、血瘀型、心肾不交型、肺失宣降型。血虚型最多见，占总医案数45%；其次为痰热型与心肾不交型，分别占20%及15%，其他包括血瘀型、肺失宣降型、肝阳上逆型。
其中部分病例是气血兼病，医家辩其为肝郁血瘀、血虚兼痰热等，为方便统计，笔者根据患者初诊主要症状及所用方药将复杂分型分类。（如表1）。
失眠症治法上，众医家在安神的前提下，大多从血气论治。养血法最多见，多养血与降逆合治；清热化痰法居其次，化痰外注意理气、和胃气；于血瘀者，活血化瘀之余，也会气血同治，予理气治疗；对于心肾不交等则涉及多种治法。数据显示，治法方向和分型基本吻合。
3.3 失眠症治疗方药种类统计。在20个医案的初诊处方中，主要用方统计如表3：
大多医家会运用多个成方治疗，故出现统计方药总数>20的情况。数据显示，在失眠症患者中，凡血虚者，多用酸枣仁汤或归脾汤；血瘀者以血府逐瘀汤为主方；凡涉及痰者，均用温胆汤加减（温胆汤、十味温胆汤、黄连温胆汤）。可见在确定分型后，各医家用方较集中，具有可模仿性。
用药方面，20个医案共涉及79味中药（排除兼证用药），包括养心安神药11种，以酸枣仁（炒枣仁）（15次）、茯神、远志为主；化痰药9种，以半夏（10次）、茯苓（8次）、竹茹为主；和胃药2种，为秫米（8次）、神曲；平肝潜阳药8种，以生牡蛎（7次）、生龙骨、珍珠母为主；益气养血药14种，主要是当归（7次）、生地、麦冬、人参、黄芪；活血化瘀药5种，为川芎、牛膝、桃仁、红花、赤芍；清热药10种，以丹皮、夏枯草为主；理气药9种，以枳壳、柴胡、旋复花为主；熄风祛风药8种，以白蒺藜、独活为主；还有交通心肾药2种，黄连（4次）、肉桂；调和作用的炙甘草出现7次。
现代药理研究证明，养心安神药、化痰药、平肝潜阳药、益气养血药是治疗失眠症的主要中药。①养心安神药在所统计的药物中频数达60次，为出现频数最高者，其中酸枣仁就出现了15次。酸枣仁具有镇静、催眠、抗惊厥作用，可抑制中枢神经系统来影响慢波睡眠的深睡阶段，使深睡时间延长[1]。②化痰药频数达43次，半夏出现在50%的处方中，由半夏、茯苓、竹茹等化痰药为主组成的温胆汤，可能通过改变脑组织神经递质的含量来治疗精神类疾病[2]。③平肝潜阳药出现27次，生牡蛎在35%的处方中出现。牡蛎与龙骨配伍柴胡、茯苓，作用于神经系统可达到镇静、抗惊厥作用，连续用药可延长睡眠时间[3]。益气活血药频数23，以当归、人参为主。当归补血、活血、保肝、抗惊厥，人参益气生血、对中枢神经系统有双向作用，可镇静安神。
4 讨论
中医对失眠症分型并无统一，多以脏腑辨证、虚实夹杂为主。多从肝辩证、其次为心脾，再兼气郁、瘀血和痰湿。治法用药方面，失眠症也可从气血论治：主要是养血、化痰、平肝，可兼活血、和胃气、理气法。现代药理表明，笔者统计的安神药、化痰药、平肝药、益气养血药均具镇静、抗惊厥作用，通过影响中枢神经系统作用于睡眠。这和中医用药吻合。同时，许多医家在确定辩证分型后所用方有高度相似性并取得了较好的疗效。如兼痰者基本用温胆汤加减，和胃时采用半夏秫米汤。说明这些古方在治疗失眠症上有较好的现代临床意义，有利于临床中药治疗的推广。
中医治疗失眠症发挥了辨病与辨证相结合的优势。临床上许多失眠患者有服用安眠药无效等失眠问题，中医可以根据其标本虚实辩证，从气血论治，运用中医经典处方，达到治疗目的。
参考文献
[1] 胡明亚.酸枣仁的药理作用及临床应用研究[J].中医临床研究，2012，19（4）：20-22
[2] 谢晖.温胆汤临床应用及实验研究概况[J].湖南中医杂志，2002，18（5）：57
[3] 张志军.龙骨与牡蛎的药理作用[J].国外医学中医中药分册，1999，21（4）：5-8
关键词：失眠症 中药治法 用药分析
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0350-01
失眠症，又称入睡和维持睡眠障碍，现代医学治疗失眠症主要是服用失眠药，心理疗法等，易引发依赖性、撤药综合症等异常精神状态。中医学中失眠症属不寐范畴，治法用药多样，具一定疗效。近现代名医医案治疗失眠症在辨证分型、治法用药方面有一定规律，笔者通过统计得出以下结果。
1 研究资料
近现代名医临床研究文献共20篇，文献来源于各已出版的医案及CBM文献数据库。
2 研究方法
2.1 纳入与排除标准。纳入标准：①文献类型：近现代名老中医治疗失眠症的临床研究文献。②患者类型：诊断有失眠症者，当前主要病症为失眠，排除其他疾病。③干预措施：以中医药辨证治疗为主的患者。排除标准：①中成药治疗无方药或病例者。②疗程中联合西医用药者。③以中医外治法或针灸治疗为主者。
2.2 分析方法。经排除后纳入文献20篇，用频数表、excel软件予数据统计。
3 结果
3.1 失眠症辨证分型统计。20个处方中，辨证分型可归为5种：血虚型（肝血虚型、心脾两虚型）、痰热型、血瘀型、心肾不交型、肺失宣降型。血虚型最多见，占总医案数45%；其次为痰热型与心肾不交型，分别占20%及15%，其他包括血瘀型、肺失宣降型、肝阳上逆型。
其中部分病例是气血兼病，医家辩其为肝郁血瘀、血虚兼痰热等，为方便统计，笔者根据患者初诊主要症状及所用方药将复杂分型分类。（如表1）。
失眠症治法上，众医家在安神的前提下，大多从血气论治。养血法最多见，多养血与降逆合治；清热化痰法居其次，化痰外注意理气、和胃气；于血瘀者，活血化瘀之余，也会气血同治，予理气治疗；对于心肾不交等则涉及多种治法。数据显示，治法方向和分型基本吻合。
3.3 失眠症治疗方药种类统计。在20个医案的初诊处方中，主要用方统计如表3：
大多医家会运用多个成方治疗，故出现统计方药总数>20的情况。数据显示，在失眠症患者中，凡血虚者，多用酸枣仁汤或归脾汤；血瘀者以血府逐瘀汤为主方；凡涉及痰者，均用温胆汤加减（温胆汤、十味温胆汤、黄连温胆汤）。可见在确定分型后，各医家用方较集中，具有可模仿性。
用药方面，20个医案共涉及79味中药（排除兼证用药），包括养心安神药11种，以酸枣仁（炒枣仁）（15次）、茯神、远志为主；化痰药9种，以半夏（10次）、茯苓（8次）、竹茹为主；和胃药2种，为秫米（8次）、神曲；平肝潜阳药8种，以生牡蛎（7次）、生龙骨、珍珠母为主；益气养血药14种，主要是当归（7次）、生地、麦冬、人参、黄芪；活血化瘀药5种，为川芎、牛膝、桃仁、红花、赤芍；清热药10种，以丹皮、夏枯草为主；理气药9种，以枳壳、柴胡、旋复花为主；熄风祛风药8种，以白蒺藜、独活为主；还有交通心肾药2种，黄连（4次）、肉桂；调和作用的炙甘草出现7次。
现代药理研究证明，养心安神药、化痰药、平肝潜阳药、益气养血药是治疗失眠症的主要中药。①养心安神药在所统计的药物中频数达60次，为出现频数最高者，其中酸枣仁就出现了15次。酸枣仁具有镇静、催眠、抗惊厥作用，可抑制中枢神经系统来影响慢波睡眠的深睡阶段，使深睡时间延长[1]。②化痰药频数达43次，半夏出现在50%的处方中，由半夏、茯苓、竹茹等化痰药为主组成的温胆汤，可能通过改变脑组织神经递质的含量来治疗精神类疾病[2]。③平肝潜阳药出现27次，生牡蛎在35%的处方中出现。牡蛎与龙骨配伍柴胡、茯苓，作用于神经系统可达到镇静、抗惊厥作用，连续用药可延长睡眠时间[3]。益气活血药频数23，以当归、人参为主。当归补血、活血、保肝、抗惊厥，人参益气生血、对中枢神经系统有双向作用，可镇静安神。
4 讨论
中医对失眠症分型并无统一，多以脏腑辨证、虚实夹杂为主。多从肝辩证、其次为心脾，再兼气郁、瘀血和痰湿。治法用药方面，失眠症也可从气血论治：主要是养血、化痰、平肝，可兼活血、和胃气、理气法。现代药理表明，笔者统计的安神药、化痰药、平肝药、益气养血药均具镇静、抗惊厥作用，通过影响中枢神经系统作用于睡眠。这和中医用药吻合。同时，许多医家在确定辩证分型后所用方有高度相似性并取得了较好的疗效。如兼痰者基本用温胆汤加减，和胃时采用半夏秫米汤。说明这些古方在治疗失眠症上有较好的现代临床意义，有利于临床中药治疗的推广。
中医治疗失眠症发挥了辨病与辨证相结合的优势。临床上许多失眠患者有服用安眠药无效等失眠问题，中医可以根据其标本虚实辩证，从气血论治，运用中医经典处方，达到治疗目的。
参考文献
[1] 胡明亚.酸枣仁的药理作用及临床应用研究[J].中医临床研究，2012，19（4）：20-22
[2] 谢晖.温胆汤临床应用及实验研究概况[J].湖南中医杂志，2002，18（5）：57
[3] 张志军.龙骨与牡蛎的药理作用[J].国外医学中医中药分册，1999，21（4）：5-8