论文部分内容阅读
很多数据可以清楚地表明糖尿病与眼病之间的关系。糖尿病病程5年者眼底改变达到39％，糖尿病病程10年者眼病发病率达到50％以上，10年以上发病率90％，糖尿病失明患者比非糖尿病失明者多25倍。而且一旦失明，从这一步到死亡的平均时间也就5年多……
在首钢医院的病房里，记者看见了今年刚刚36岁的张先生，戴着个大眼镜的他高大威猛，要不是那一身病号服，真想不到如此年轻的他竟身患2型糖尿病已3年多。他说在确诊时医生就估计他5年前就早已患有糖尿病，只是一直没有发现而已。张先生乐观开朗，一般的事情都不会挂在心上，就如他的病，没往心里去，可结果就不容乐观了。
并发症悄然而至
2005年6月，张先生所在单位组织体检，3个月后医院突然通知他去复查，没想到一测空腹血糖竟高达18.4mmol／L，再加上其他的检查结果，他被医院下了住院通知。一开始用的是糖适平和卡博平，但血糖还是没有控制达标，而且还发现他有视网膜病变，另外肾功能也存在问题。在医生的建议下，他改用胰岛素进行治疗。
经检查，他的视网膜已有新生血管和纤维增殖，出现了微血管瘤。但当时他还不是必须使用激光治疗，所以医生建议他严格控制血糖，在血糖控制平稳的情况下，再继续观察眼部并发症的发展情况。出院时，医生也一再叮嘱他改变不良生活习惯，并每半年再来复查一次眼底。
但张先生是做计算机仪表工作的，每天都必须面对电脑。每天工作8小时已经让他的眼睛处于疲劳状态，可生活中好玩的他，还特别喜欢玩网络游戏，晚上如果没有其他事情，打几个小时的游戏那是常事，有时甚至通宵达旦地玩，一晚上不闭眼不休息。另外，好交朋友的他也从来少不了应酬，他喜欢聚会，喜欢喝酒，抽烟更是他多年的习惯。而这些不良的生活习惯在他出院后，并没有丝毫改变。
因此不到半年，他就因视物模糊、眼睛发胀再次来到了医院。医生说，这次必须进行激光治疗。视物不清的恐惧让他坚持治疗了很多次，但效果并不理想，反而视物更加模糊。就这样到2007年8月时，已经快什么都看不见的他，被证实玻璃体浑浊已经导致视网膜脱落，最后去北京同仁医院做了手术，才算控制住病情。
一根藤上的五个瓜
说起这次再次住院，他说主要是因为最近几个月自己的肌酐和血压突然增高，医生建议他住院再调整一下，进行一些常规检查，看看肾血管是否有狭窄。另外，他现在还会偶尔感到手脚发麻、发凉，说明他可能已经有了糖尿病末梢神经并发症。而且，医生估计他可能出现了糖尿病的大血管病变，所以还要做进一步的检查。
其实说起糖尿病，他一点都不陌生，只是没有往自己身上想。他早已过世的父亲就有糖尿病，但可惜的是，他父亲过世得太早，糖尿病除了是个不陌生的名词外，没有给他们的家庭带来任何教育作用。如今他们兄弟五个都确诊患有糖尿病，最晚确诊的老二也已经在上个月戴上了“帽子”。
五个兄弟都有糖尿病，但并发症最严重的是他。那么年轻就已经有了多种并发症，尤其是他的眼睛，以后也存在很大风险。现在他知道了糖尿病的可怕，知道了知识的重要性，他说自己一定会改变生活方式，给自己制订一个计划，改掉现在不良的生活方式，把烟和酒先戒了。
首钢医院内分泌科龚雄辉副主任医师点评：
糖尿病是一种内分泌代谢病，可以影响全身各器官。但它与眼睛的关系更为密切，可引起白内障、视网膜病变、暂时性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中视网膜病变最为常见。眼底病变随糖尿病病程加长，发病率逐渐升高。有研究报道，早期眼底检查可发现视网膜后极部散在微血管瘤和小点状或小片状出血，视网膜静脉充盈扩张、轻度迂曲。随着病情的发展，除了微血管瘤和点、片状出血外，同时出现白色或黄白色渗出，病变往往波及黄斑区影响视力。进一步发展，视网膜和视乳头上可出现广泛的新生血管，并有结缔组织增殖，视网膜反复出血，棉絮状渗出增多，严重损害视力。晚期或严重病例可反复发生大量的玻璃体出血，出血如不能完全吸收可产生机化条索，与视网膜粘连，引起增殖性玻璃体视网膜病变，增殖条索牵拉视网膜引起视网膜脱离，最后导致失明。
糖尿病视网膜病变和持续的高血糖关系密切，也是导致糖尿病患者失明的重要原因。糖尿病病程一旦达到5年，就很容易出现视网膜病变，如果血糖控制不好，也许不用10年，就会导致失明。糖尿病视网膜病变还和一些不良生活习惯密切相关，例如有血脂紊乱还抽烟的患者，就极有可能引发糖尿病视网膜病变。张先生是比较年轻的被动发现的2型糖尿病患者，他的症状并不很典型，但一经确诊，并发症就出现了，现在已经有了微血管病变，包括视网膜、眼底、肾功能都已有损害。这说明他对糖尿病了解太少，控制得也非常不好，再加上不健康的生活方式，才导致出现今天的问题。现在对于他来说，并发症进展比较快，所以各项指标的控制要求就非常严格，抽烟、喝酒等不良习惯必须改掉。
张先生有明确的家族史，而且才36岁，现在最主要的是控制血糖、血压、血脂，血液黏稠度也必须控制好，才能起到预防并发症的作用。另外还要改变熬夜、用眼过度以及抽烟等不良生活习惯。对于他的年龄来说，良好控制血糖的重要原因还包括希望糖尿病不要对他的性生活造成影响。另外，一些比较剧烈的活动也会增加视网膜病变的风险。
张先生已经有了糖尿病微血管病变，进行激光治疗可以减少出血和增殖性病变的风险，还可吃一些改善微循环的药物，但目前这类保守治疗，效果并不好。这位患者如果现在不控制有关危险因素，估计不超过5年就会失明。如果控制得好，可能虽然有眼底病变，但进展不会太快。
我的建议是：糖尿病患者病程超过5年以上，一定要注意避免重体力劳动，长时间玩麻将、打牌会过于兴奋，造成用眼时间过长；精神紧张状态持续时间过长，这些应在生活中尽量避免。糖尿病患者每年查一次眼底非常重要，如果已有眼部问题，最好半年查一次眼底，或遵医嘱。糖尿病患者应该牢记的是，一定不要相信自己的感觉，糖尿病视网膜病变发展是没有明显征兆的，可能发展到第9年时，都没有任何感觉，但这就像是坐过山车，前9年都像是车在往上爬坡，但只要爬到顶上，就会马上飞速滑下，病情的变化急转直下，将无可挽回。
在首钢医院的病房里，记者看见了今年刚刚36岁的张先生，戴着个大眼镜的他高大威猛，要不是那一身病号服，真想不到如此年轻的他竟身患2型糖尿病已3年多。他说在确诊时医生就估计他5年前就早已患有糖尿病，只是一直没有发现而已。张先生乐观开朗，一般的事情都不会挂在心上，就如他的病，没往心里去，可结果就不容乐观了。
并发症悄然而至
2005年6月，张先生所在单位组织体检，3个月后医院突然通知他去复查，没想到一测空腹血糖竟高达18.4mmol／L，再加上其他的检查结果，他被医院下了住院通知。一开始用的是糖适平和卡博平，但血糖还是没有控制达标，而且还发现他有视网膜病变，另外肾功能也存在问题。在医生的建议下，他改用胰岛素进行治疗。
经检查，他的视网膜已有新生血管和纤维增殖，出现了微血管瘤。但当时他还不是必须使用激光治疗，所以医生建议他严格控制血糖，在血糖控制平稳的情况下，再继续观察眼部并发症的发展情况。出院时，医生也一再叮嘱他改变不良生活习惯，并每半年再来复查一次眼底。
但张先生是做计算机仪表工作的，每天都必须面对电脑。每天工作8小时已经让他的眼睛处于疲劳状态，可生活中好玩的他，还特别喜欢玩网络游戏，晚上如果没有其他事情，打几个小时的游戏那是常事，有时甚至通宵达旦地玩，一晚上不闭眼不休息。另外，好交朋友的他也从来少不了应酬，他喜欢聚会，喜欢喝酒，抽烟更是他多年的习惯。而这些不良的生活习惯在他出院后，并没有丝毫改变。
因此不到半年，他就因视物模糊、眼睛发胀再次来到了医院。医生说，这次必须进行激光治疗。视物不清的恐惧让他坚持治疗了很多次，但效果并不理想，反而视物更加模糊。就这样到2007年8月时，已经快什么都看不见的他，被证实玻璃体浑浊已经导致视网膜脱落，最后去北京同仁医院做了手术，才算控制住病情。
一根藤上的五个瓜
说起这次再次住院，他说主要是因为最近几个月自己的肌酐和血压突然增高，医生建议他住院再调整一下，进行一些常规检查，看看肾血管是否有狭窄。另外，他现在还会偶尔感到手脚发麻、发凉，说明他可能已经有了糖尿病末梢神经并发症。而且，医生估计他可能出现了糖尿病的大血管病变，所以还要做进一步的检查。
其实说起糖尿病，他一点都不陌生，只是没有往自己身上想。他早已过世的父亲就有糖尿病，但可惜的是，他父亲过世得太早，糖尿病除了是个不陌生的名词外，没有给他们的家庭带来任何教育作用。如今他们兄弟五个都确诊患有糖尿病，最晚确诊的老二也已经在上个月戴上了“帽子”。
五个兄弟都有糖尿病，但并发症最严重的是他。那么年轻就已经有了多种并发症，尤其是他的眼睛，以后也存在很大风险。现在他知道了糖尿病的可怕，知道了知识的重要性，他说自己一定会改变生活方式，给自己制订一个计划，改掉现在不良的生活方式，把烟和酒先戒了。
首钢医院内分泌科龚雄辉副主任医师点评：
糖尿病是一种内分泌代谢病，可以影响全身各器官。但它与眼睛的关系更为密切，可引起白内障、视网膜病变、暂时性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中视网膜病变最为常见。眼底病变随糖尿病病程加长，发病率逐渐升高。有研究报道，早期眼底检查可发现视网膜后极部散在微血管瘤和小点状或小片状出血，视网膜静脉充盈扩张、轻度迂曲。随着病情的发展，除了微血管瘤和点、片状出血外，同时出现白色或黄白色渗出，病变往往波及黄斑区影响视力。进一步发展，视网膜和视乳头上可出现广泛的新生血管，并有结缔组织增殖，视网膜反复出血，棉絮状渗出增多，严重损害视力。晚期或严重病例可反复发生大量的玻璃体出血，出血如不能完全吸收可产生机化条索，与视网膜粘连，引起增殖性玻璃体视网膜病变，增殖条索牵拉视网膜引起视网膜脱离，最后导致失明。
糖尿病视网膜病变和持续的高血糖关系密切，也是导致糖尿病患者失明的重要原因。糖尿病病程一旦达到5年，就很容易出现视网膜病变，如果血糖控制不好，也许不用10年，就会导致失明。糖尿病视网膜病变还和一些不良生活习惯密切相关，例如有血脂紊乱还抽烟的患者，就极有可能引发糖尿病视网膜病变。张先生是比较年轻的被动发现的2型糖尿病患者，他的症状并不很典型，但一经确诊，并发症就出现了，现在已经有了微血管病变，包括视网膜、眼底、肾功能都已有损害。这说明他对糖尿病了解太少，控制得也非常不好，再加上不健康的生活方式，才导致出现今天的问题。现在对于他来说，并发症进展比较快，所以各项指标的控制要求就非常严格，抽烟、喝酒等不良习惯必须改掉。
张先生有明确的家族史，而且才36岁，现在最主要的是控制血糖、血压、血脂，血液黏稠度也必须控制好，才能起到预防并发症的作用。另外还要改变熬夜、用眼过度以及抽烟等不良生活习惯。对于他的年龄来说，良好控制血糖的重要原因还包括希望糖尿病不要对他的性生活造成影响。另外，一些比较剧烈的活动也会增加视网膜病变的风险。
张先生已经有了糖尿病微血管病变，进行激光治疗可以减少出血和增殖性病变的风险，还可吃一些改善微循环的药物，但目前这类保守治疗，效果并不好。这位患者如果现在不控制有关危险因素，估计不超过5年就会失明。如果控制得好，可能虽然有眼底病变，但进展不会太快。
我的建议是：糖尿病患者病程超过5年以上，一定要注意避免重体力劳动，长时间玩麻将、打牌会过于兴奋，造成用眼时间过长；精神紧张状态持续时间过长，这些应在生活中尽量避免。糖尿病患者每年查一次眼底非常重要，如果已有眼部问题，最好半年查一次眼底，或遵医嘱。糖尿病患者应该牢记的是，一定不要相信自己的感觉，糖尿病视网膜病变发展是没有明显征兆的，可能发展到第9年时，都没有任何感觉，但这就像是坐过山车，前9年都像是车在往上爬坡，但只要爬到顶上，就会马上飞速滑下，病情的变化急转直下，将无可挽回。