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摘要：目的：通过各种复杂性食管恶性肿瘤支架置入中的问题，总结经验教训，不断提高支架置入术的技巧和水平，最终提高患者的生存期。
资料与方法：筛选4例复杂型使馆恶性肿瘤，采用经口、咽、食管造影，对水肿或阻塞的食管在DSA透视下行引流管或滴注甲硝唑、庆大霉素等消炎药，然后用球囊进行扩张，再进行支架置入术。
结果：4例复杂型晚期食管肿瘤经支架置入术后，临床症状完全消失或部分消失，近期效果明显。
结论：对复杂型晚期食管恶性肿瘤及侵及食管致食管狭窄的恶性肿瘤，在进行支架置入术时要做到轻柔，不硬撑，适时在术前或术中食管腔内放置引流管或滴注甲硝唑，庆大霉素，是可行有效的方法，能最大程度避免术中、术后并发症的出现，有效地提高生活质量和长期生存。
关键词：复杂型食管恶性肿瘤支架置入术
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0103-02
对于复杂性的晚期恶性食管肿瘤狭窄或阻塞的患者，介入治疗风险大，生存期都不是很长，介入治疗医师及外科均采用造瘘的方法，及解决燃眉之急，造成患者的生活质量严重降低。今年我们针对一些晚期较复杂的食管恶性肿瘤患者，采用不同的介入治疗方法取得了一些效果。
1资料与方法
1.1临床资料。收集2010年3月至10月我院所做的病变，分析和总结经验教训。例1：女性、74岁，因颈胸段食管癌，行放疗后一年，出现呛咳及吞咽困难，食管钡餐示狭窄段有一线样瘘口与气管相通。例2：女性、88岁，食管上段癌，未经过治疗，直至喝水困难，来到介入科。例3：男性、68岁，因肺癌行右肺全切术后9月，出现吞咽困难，呛咳食管钡餐及胸部薄层CT扫描示支气管分叉右侧开口处与胸腔有一裂口相通，食管侵蚀，约3厘米左右狭窄，并局部与胸腔相通，食管钡餐见部分钡剂进入胸腔。例4：男性80岁，食管下段癌侵及贲门及胃底，在做胸部CT时食管腔内至颈部均为液体所灌满。
1.2介入治疗方法。对以上4例患者均在介入治疗前在胃肠机上用泛影葡胺行食管造影并摄片，初步测得病变部位、狭窄程度及长度。由于例2和例4病变完全阻塞，尤其是例4阻塞以上食管完全被液体充满。我们不得已先给其在食管内下一根胃管，利用负压将食管内的液体抽尽，然后在胃管内注射了支庆大霉素（16万单位）一日2次。2天后再行食管造影示食管远端贲门有一线样高密度影通过。说明梗阻部位炎性水肿得到控制，立即改在DSA下先缓慢通过头端柔软导丝，再用直径1.0厘米的小球囊逐渐扩张，然后将近端为喇叭口，远端为防反流的食管带膜支架置入病变段，撤出推送器及导丝，在造影见造影剂通过支架如胃腔。例2为88岁高龄女性，做食管钡餐造影时，病变段可见线样钡剂通过，在做食管支架时又过了数日，当我们在DSA下为其造影时，稀释的泛影葡胺都不能通过，即在台上让其咽下一只庆大霉素，过后30分钟再造影仍不能通过，遂在咽下第二支庆大霉素30分钟后再造影见狭窄段呈线样造影剂通过。既定位下导丝然后用球囊扩张，再置一枚18毫米的带膜的食管支架，经造影狭窄段对比剂顺利通过。例1为高位食管癌放疗后并气管瘘，其上方病变位于T1椎体上缘水平，瘘口约位于T2椎体水平。选用小球囊扩张后置入一枚双蘑菇头带膜支架。支架上方位于C7椎体中间，植入后造影，钡剂通过顺利。例3男性68岁因右肺癌全切后造成右主支气管吻合口瘘及食管前壁与气管相通。当时该病人已在外院做了胸腔闭式引流，由于引流不当造成缺氧严重，且低钾心率每份125次以上，由于数日来未进食，体质较弱。该病人即有气管与胸腔的瘘，又有气管与食管的瘘，如果只上一枚食管支架，可能会造成食管的膨胀而形成前方气管受压，引起气管狭窄，继而呼吸困难，因此决定先给其上一枚食管支架后再上一枚气管支架。
2结果
例1：支架置入后感觉颈胸部不适，轻感疼痛主要是不敢轻咽，尤其是水，一吞咽还呛咳，部分水呛到气管，经耳鼻喉科会诊认为是咽肌紊乱，但吃面食或轻食未出现该症状。于是让其大胆锻炼吞咽动作，症状有所改变，后在乡卫生院继续用过一段抗肿瘤药物，随访3月后死亡，例2：支架植入后一直未上访化疗随访至今年6月。例3：食管支架置入后尚准备为其在气管内再置入一枚支架但该病人上午术后，下午就回家了，电话随访状态叫好，一周后再联系建议让其放支气管支架，人感觉症状很好，家属拒绝再次治疗，该病人随访2月后死亡。例4支架植入后夜间疼痛明显，注射杜冷丁一支后疼痛缓解，经抗炎及其他治疗一周后回家。
3结论
食管癌或手术放化疗后食管局限性狭窄或阻塞合并食管气管瘘者，造成水和食物通过受阻及呛咳是最直接的临床症状。吞咽困难、进食呕吐、呛咳是造成患者畏惧进食，心理恐惧有一直接的心理现象，对于食管癌患者术前、术中、术后谈话时树立患者生存的希望和提高生存期的质量有着重要临床意义。总结以上4例我们认为每位患者不同部位的病变除在介入治疗方面各个特殊病例各个击破外，对特殊病例再进行支架置入时，除要做到动作要轻柔，不能硬撑外。要根据患者的特殊情况灵活运用各种介入治疗的方法，如本组例1患者因高位食管梗阻及食管气管瘘，为了预防术后食管支架上端放置在C7椎体中部水平。虽然按要求要超出病变2厘米左右，但考虑术后患者的生存质量，我们把支架上端置于病变上放1厘米左右。该患者支架置入后仍存在畏惧吞咽，哪怕是水都不敢吞咽，做工作后吞咽食物软物均无问题，主要是术前由于食管气管瘘造成呛咳致的心理反应。因此食管上端起于C6椎体下缘水平，过高势必造成吞咽功能的障碍。例2和例4均为食管完全阻塞，如果硬性通过会造成食管的损伤，和异行通道，造成出血或夹壁通道形成。因此术前甲硝唑和庆大霉素消炎是必须的，使食管壁水肿收缩，再行支架置入是安全有效地，对于即有食管气管瘘又有气管胸腔瘘的患者，先给予食管支架置入，使其有效地撑开食管通道，再行气管的支架作用。使得气管裂口有效的挤压吻合口相对受压，裂口闭合而形成粘连也是存在的，例3就是一个例子。
4分析
因此对复杂性晚期使馆恶性肿瘤及侵及食管造成食管狭窄或阻塞的肿瘤，在行食管支架置入术时除要做到轻柔不硬撑外试试术前和术中食管腔内放置引流管或滴注甲硝唑和秦大霉素等是行之有效的方法，能最大程度避免术中、术后并发症的出现和有效的提高生活质量、延长生存期。当然肿瘤的治疗原则是综合治疗，不在本文讨论之内。
资料与方法：筛选4例复杂型使馆恶性肿瘤，采用经口、咽、食管造影，对水肿或阻塞的食管在DSA透视下行引流管或滴注甲硝唑、庆大霉素等消炎药，然后用球囊进行扩张，再进行支架置入术。
结果：4例复杂型晚期食管肿瘤经支架置入术后，临床症状完全消失或部分消失，近期效果明显。
结论：对复杂型晚期食管恶性肿瘤及侵及食管致食管狭窄的恶性肿瘤，在进行支架置入术时要做到轻柔，不硬撑，适时在术前或术中食管腔内放置引流管或滴注甲硝唑，庆大霉素，是可行有效的方法，能最大程度避免术中、术后并发症的出现，有效地提高生活质量和长期生存。
关键词：复杂型食管恶性肿瘤支架置入术
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0103-02
对于复杂性的晚期恶性食管肿瘤狭窄或阻塞的患者，介入治疗风险大，生存期都不是很长，介入治疗医师及外科均采用造瘘的方法，及解决燃眉之急，造成患者的生活质量严重降低。今年我们针对一些晚期较复杂的食管恶性肿瘤患者，采用不同的介入治疗方法取得了一些效果。
1资料与方法
1.1临床资料。收集2010年3月至10月我院所做的病变，分析和总结经验教训。例1：女性、74岁，因颈胸段食管癌，行放疗后一年，出现呛咳及吞咽困难，食管钡餐示狭窄段有一线样瘘口与气管相通。例2：女性、88岁，食管上段癌，未经过治疗，直至喝水困难，来到介入科。例3：男性、68岁，因肺癌行右肺全切术后9月，出现吞咽困难，呛咳食管钡餐及胸部薄层CT扫描示支气管分叉右侧开口处与胸腔有一裂口相通，食管侵蚀，约3厘米左右狭窄，并局部与胸腔相通，食管钡餐见部分钡剂进入胸腔。例4：男性80岁，食管下段癌侵及贲门及胃底，在做胸部CT时食管腔内至颈部均为液体所灌满。
1.2介入治疗方法。对以上4例患者均在介入治疗前在胃肠机上用泛影葡胺行食管造影并摄片，初步测得病变部位、狭窄程度及长度。由于例2和例4病变完全阻塞，尤其是例4阻塞以上食管完全被液体充满。我们不得已先给其在食管内下一根胃管，利用负压将食管内的液体抽尽，然后在胃管内注射了支庆大霉素（16万单位）一日2次。2天后再行食管造影示食管远端贲门有一线样高密度影通过。说明梗阻部位炎性水肿得到控制，立即改在DSA下先缓慢通过头端柔软导丝，再用直径1.0厘米的小球囊逐渐扩张，然后将近端为喇叭口，远端为防反流的食管带膜支架置入病变段，撤出推送器及导丝，在造影见造影剂通过支架如胃腔。例2为88岁高龄女性，做食管钡餐造影时，病变段可见线样钡剂通过，在做食管支架时又过了数日，当我们在DSA下为其造影时，稀释的泛影葡胺都不能通过，即在台上让其咽下一只庆大霉素，过后30分钟再造影仍不能通过，遂在咽下第二支庆大霉素30分钟后再造影见狭窄段呈线样造影剂通过。既定位下导丝然后用球囊扩张，再置一枚18毫米的带膜的食管支架，经造影狭窄段对比剂顺利通过。例1为高位食管癌放疗后并气管瘘，其上方病变位于T1椎体上缘水平，瘘口约位于T2椎体水平。选用小球囊扩张后置入一枚双蘑菇头带膜支架。支架上方位于C7椎体中间，植入后造影，钡剂通过顺利。例3男性68岁因右肺癌全切后造成右主支气管吻合口瘘及食管前壁与气管相通。当时该病人已在外院做了胸腔闭式引流，由于引流不当造成缺氧严重，且低钾心率每份125次以上，由于数日来未进食，体质较弱。该病人即有气管与胸腔的瘘，又有气管与食管的瘘，如果只上一枚食管支架，可能会造成食管的膨胀而形成前方气管受压，引起气管狭窄，继而呼吸困难，因此决定先给其上一枚食管支架后再上一枚气管支架。
2结果
例1：支架置入后感觉颈胸部不适，轻感疼痛主要是不敢轻咽，尤其是水，一吞咽还呛咳，部分水呛到气管，经耳鼻喉科会诊认为是咽肌紊乱，但吃面食或轻食未出现该症状。于是让其大胆锻炼吞咽动作，症状有所改变，后在乡卫生院继续用过一段抗肿瘤药物，随访3月后死亡，例2：支架植入后一直未上访化疗随访至今年6月。例3：食管支架置入后尚准备为其在气管内再置入一枚支架但该病人上午术后，下午就回家了，电话随访状态叫好，一周后再联系建议让其放支气管支架，人感觉症状很好，家属拒绝再次治疗，该病人随访2月后死亡。例4支架植入后夜间疼痛明显，注射杜冷丁一支后疼痛缓解，经抗炎及其他治疗一周后回家。
3结论
食管癌或手术放化疗后食管局限性狭窄或阻塞合并食管气管瘘者，造成水和食物通过受阻及呛咳是最直接的临床症状。吞咽困难、进食呕吐、呛咳是造成患者畏惧进食，心理恐惧有一直接的心理现象，对于食管癌患者术前、术中、术后谈话时树立患者生存的希望和提高生存期的质量有着重要临床意义。总结以上4例我们认为每位患者不同部位的病变除在介入治疗方面各个特殊病例各个击破外，对特殊病例再进行支架置入时，除要做到动作要轻柔，不能硬撑外。要根据患者的特殊情况灵活运用各种介入治疗的方法，如本组例1患者因高位食管梗阻及食管气管瘘，为了预防术后食管支架上端放置在C7椎体中部水平。虽然按要求要超出病变2厘米左右，但考虑术后患者的生存质量，我们把支架上端置于病变上放1厘米左右。该患者支架置入后仍存在畏惧吞咽，哪怕是水都不敢吞咽，做工作后吞咽食物软物均无问题，主要是术前由于食管气管瘘造成呛咳致的心理反应。因此食管上端起于C6椎体下缘水平，过高势必造成吞咽功能的障碍。例2和例4均为食管完全阻塞，如果硬性通过会造成食管的损伤，和异行通道，造成出血或夹壁通道形成。因此术前甲硝唑和庆大霉素消炎是必须的，使食管壁水肿收缩，再行支架置入是安全有效地，对于即有食管气管瘘又有气管胸腔瘘的患者，先给予食管支架置入，使其有效地撑开食管通道，再行气管的支架作用。使得气管裂口有效的挤压吻合口相对受压，裂口闭合而形成粘连也是存在的，例3就是一个例子。
4分析
因此对复杂性晚期使馆恶性肿瘤及侵及食管造成食管狭窄或阻塞的肿瘤，在行食管支架置入术时除要做到轻柔不硬撑外试试术前和术中食管腔内放置引流管或滴注甲硝唑和秦大霉素等是行之有效的方法，能最大程度避免术中、术后并发症的出现和有效的提高生活质量、延长生存期。当然肿瘤的治疗原则是综合治疗，不在本文讨论之内。