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摘要：目的：探讨急性胰腺炎的CT表现，提高对急性胰腺炎的CT诊断水平。
方法：结合临床表现及实验室结果，分析69例急性胰腺炎的CT征象，全部病例均行常规CT平扫，只有少部分病例行动态增强扫描。
结果：69例急性胰腺炎中急性水肿型胰腺炎52例，急性坏死性胰腺炎17例，并发假性囊肿形成4例，转为慢性8例。
结论：CT检查在急性胰腺炎的诊断、指导临床有效治疗具有重要价值。
关键词：急性胰腺炎CT检查诊断
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0109-01
急性胰腺炎是一种临床常见的急危重症，是多种因素导致胰蛋白酶原在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化而引起的疾病。临床上常常以急性中上腹痛、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶升高为特点，分为水肿型和出血坏死型[1]。CT检查能对胰腺炎的严重程度进行评估，并能发现并发症，判断预后，部分还能发现病因。目前，CT检查已经成为急性胰腺炎的重要检查手段。本文对我院2011年9月至2013年1月收治的经临床确诊且资料较全面的病例进行回顾性分析，总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料。全部69例患者均系我院住院病人，年龄20-75岁之间，平均年龄43.8岁，男40例，女29例。临床上均有突发上腹部疼痛伴有恶心、呕吐、腹胀50例，向肩背部放射痛19例，压痛、反跳痛41例，56例血、尿淀粉酶显著升高，有明确胆囊炎、胆结石病例35例，暴饮暴食27例，无明显诱因8例。
1.2CT检查方法。采用西门子Emotion 6多层螺旋CT机。患者仰卧位，根据定位像进行容积扫描，扫描层厚8mm，间隔8mm，扫描管电压130KV，管电流120mA，增强病例经肘静脉注入30%碘海醇（扬子江药业）60-75ml，速度1.5-2ml/S，扫描范围上至膈顶，下至肾下极。
2结果
本组69例病例中急性水肿性胰腺炎52例，因其病理变化较轻，表现为胰腺体积均匀增大（图1）占30例，表现为头、体、尾部局限性增大占16例，未见明显增大仅6例，以上均按照胰腺炎治疗原则予以禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、抗炎及解痉止痛[2]治疗后50例治愈，2例转为慢性胰腺炎，CT表现为胰腺萎缩，内见点状钙化影，胰管呈“串珠状”改变[3]（图4）；17例出血坏死型胰腺炎CT表现为胰腺体积明显增大，边缘模糊，其内密度不均匀，可见高密度的出血灶及低密度的坏死灶，增强后强化不均匀[4]（图2、3），腹腔可见明显积液，双侧肾前筋膜增厚，本组病例根据CT表现除行胰腺炎的常规治疗外，早期均行穿刺引流，追观CT复查发现合并胰周脓肿2例，假囊肿形成4例，并及时予以手术治疗并松解胰腺被膜及引流，其中死亡4例（3例并发多器官功能衰竭，1合并例严重的感染），6例转为慢性胰腺炎。
3讨论
胰腺位置深，毗邻关系多，所以胰腺的病变可以通过多种途径在腹膜后间隙内向腹腔内扩散。因CT检查，特别是多排螺旋CT以其扫描速度快，图像清晰，图像受邻近脏器影响小而作为首选检查方法。急性胰腺炎的病因多，但多数与胆道疾病和饮酒有关[5]，其他还有高脂血症，胰腺肿瘤，ERCP、外科手术，妊娠、药物以及原因不明的特发性胰腺炎[6]。急性胰腺炎病理上分为急性水肿型和出血坏死型两种类型。在CT诊断中因胰腺的大小对诊断胰腺有无病变有重要意义[7]，本组均参照Kreel和Sandin测量胰腺前后径的大小为标准，头部23mm±3mm、颈部19mm±1.5mm、体部20mm±3mm、尾部15mm±7.5mm[8]。本组胆系疾患35例，占50.7%，大量饮酒、暴饮暴食27例，占39.1%，其他疾患占10.2%。
急性水肿型胰腺炎在本组病例中有52例，占75.3%，表现为胰腺均匀增大，密度均匀（图1），边界不清，增强后均匀一致强化，占30例（57.7%），胰腺局灶性增大占16例（30.7%），未见明显增大占6例（11.6%），双侧肾前筋膜增厚37例，左侧肾前筋膜增厚8例，右肾前筋膜增厚2例，3例仅实验室检查结果阳性，CT未见异常改变，本组病例均予以内科保守治疗50例治愈，2例因年老体弱，并发胰周蜂窝织炎转为慢性。
急性坏死型胰腺炎，胰腺体积明显增大，当胰腺组织发生坏死，则该处密度明显减低（图2），如胰腺内见斑片状高密度影，则提示有出血，在小网膜囊、左肾旁前间隙和横结肠系膜处是渗出液聚集较多的地方，当大量的渗出物不能及时被清除或吸收，此时因腹腔内环境的破坏和各种手术操作及引流管的留置，易并发感染形成蜂窝织炎，如感染被控制，渗出物被纤维组织包裹则形成假性囊肿，增强扫描易于鉴别，为临床采取有效治疗提供客观依据，如发现气液平面，增强后出现不均匀强化，提示胰腺坏死及合并蜂窝织炎，以手术治疗为主，行坏死组织清除及腹腔清洗、引流，如发现囊性占位，边缘均匀强化，壁光滑，囊肿直径≥6cm，可以进行穿刺引流，而避免手术。本组17例病人，死亡4例（3例并发多器官功能衰竭，1合并例严重的感染），13例临床治愈，其中胰周脓肿2例，4例有假性囊肿形成，6例转为慢性胰腺炎。
综上所述，在临床考虑胰腺炎时，CT扫描可以作为首选检查方法，它能够尽早明确诊断，发现病因及并发症，指导临床进行有效治疗具有重要的价值，值得大力推广。
参考文献
[1]叶任高.陆再英.内科学[M].北京.人民卫生出版社.2000：487
[2]宋军，徐三平，候晓华.急性胰腺炎处理指南[J].临床消化病杂志，2002.3：130-134
[3]李果珍.临床CT诊断学.北京：人民卫生出版社，1993.164—165
[4]丁汉军，王海林.重症胰腺炎的螺旋CT诊断[J].广州医药，2004，35（3）：45-46
[5]吕云福.现代胰腺外科学[M].北京：人民军医出版社.2003：121-122
[6]李延青.高艳景.黄柳业.等.急性胰腺炎的临床特征分析[J].中华内科杂志.2004.43（9）：672-674
[7]江浩.急腹症影像学[M].上海：上海科学技术出版社，2006：130-144
[8]奕宝庆，胡玉敏，王艳萍.正常胰腺的CT表现研究[J].中华放射学杂志，1991，25（6）：352-356
方法：结合临床表现及实验室结果，分析69例急性胰腺炎的CT征象，全部病例均行常规CT平扫，只有少部分病例行动态增强扫描。
结果：69例急性胰腺炎中急性水肿型胰腺炎52例，急性坏死性胰腺炎17例，并发假性囊肿形成4例，转为慢性8例。
结论：CT检查在急性胰腺炎的诊断、指导临床有效治疗具有重要价值。
关键词：急性胰腺炎CT检查诊断
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0109-01
急性胰腺炎是一种临床常见的急危重症，是多种因素导致胰蛋白酶原在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化而引起的疾病。临床上常常以急性中上腹痛、恶心、呕吐及血、尿淀粉酶升高为特点，分为水肿型和出血坏死型[1]。CT检查能对胰腺炎的严重程度进行评估，并能发现并发症，判断预后，部分还能发现病因。目前，CT检查已经成为急性胰腺炎的重要检查手段。本文对我院2011年9月至2013年1月收治的经临床确诊且资料较全面的病例进行回顾性分析，总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料。全部69例患者均系我院住院病人，年龄20-75岁之间，平均年龄43.8岁，男40例，女29例。临床上均有突发上腹部疼痛伴有恶心、呕吐、腹胀50例，向肩背部放射痛19例，压痛、反跳痛41例，56例血、尿淀粉酶显著升高，有明确胆囊炎、胆结石病例35例，暴饮暴食27例，无明显诱因8例。
1.2CT检查方法。采用西门子Emotion 6多层螺旋CT机。患者仰卧位，根据定位像进行容积扫描，扫描层厚8mm，间隔8mm，扫描管电压130KV，管电流120mA，增强病例经肘静脉注入30%碘海醇（扬子江药业）60-75ml，速度1.5-2ml/S，扫描范围上至膈顶，下至肾下极。
2结果
本组69例病例中急性水肿性胰腺炎52例，因其病理变化较轻，表现为胰腺体积均匀增大（图1）占30例，表现为头、体、尾部局限性增大占16例，未见明显增大仅6例，以上均按照胰腺炎治疗原则予以禁食、胃肠减压、抑制胰液分泌、抗炎及解痉止痛[2]治疗后50例治愈，2例转为慢性胰腺炎，CT表现为胰腺萎缩，内见点状钙化影，胰管呈“串珠状”改变[3]（图4）；17例出血坏死型胰腺炎CT表现为胰腺体积明显增大，边缘模糊，其内密度不均匀，可见高密度的出血灶及低密度的坏死灶，增强后强化不均匀[4]（图2、3），腹腔可见明显积液，双侧肾前筋膜增厚，本组病例根据CT表现除行胰腺炎的常规治疗外，早期均行穿刺引流，追观CT复查发现合并胰周脓肿2例，假囊肿形成4例，并及时予以手术治疗并松解胰腺被膜及引流，其中死亡4例（3例并发多器官功能衰竭，1合并例严重的感染），6例转为慢性胰腺炎。
3讨论
胰腺位置深，毗邻关系多，所以胰腺的病变可以通过多种途径在腹膜后间隙内向腹腔内扩散。因CT检查，特别是多排螺旋CT以其扫描速度快，图像清晰，图像受邻近脏器影响小而作为首选检查方法。急性胰腺炎的病因多，但多数与胆道疾病和饮酒有关[5]，其他还有高脂血症，胰腺肿瘤，ERCP、外科手术，妊娠、药物以及原因不明的特发性胰腺炎[6]。急性胰腺炎病理上分为急性水肿型和出血坏死型两种类型。在CT诊断中因胰腺的大小对诊断胰腺有无病变有重要意义[7]，本组均参照Kreel和Sandin测量胰腺前后径的大小为标准，头部23mm±3mm、颈部19mm±1.5mm、体部20mm±3mm、尾部15mm±7.5mm[8]。本组胆系疾患35例，占50.7%，大量饮酒、暴饮暴食27例，占39.1%，其他疾患占10.2%。
急性水肿型胰腺炎在本组病例中有52例，占75.3%，表现为胰腺均匀增大，密度均匀（图1），边界不清，增强后均匀一致强化，占30例（57.7%），胰腺局灶性增大占16例（30.7%），未见明显增大占6例（11.6%），双侧肾前筋膜增厚37例，左侧肾前筋膜增厚8例，右肾前筋膜增厚2例，3例仅实验室检查结果阳性，CT未见异常改变，本组病例均予以内科保守治疗50例治愈，2例因年老体弱，并发胰周蜂窝织炎转为慢性。
急性坏死型胰腺炎，胰腺体积明显增大，当胰腺组织发生坏死，则该处密度明显减低（图2），如胰腺内见斑片状高密度影，则提示有出血，在小网膜囊、左肾旁前间隙和横结肠系膜处是渗出液聚集较多的地方，当大量的渗出物不能及时被清除或吸收，此时因腹腔内环境的破坏和各种手术操作及引流管的留置，易并发感染形成蜂窝织炎，如感染被控制，渗出物被纤维组织包裹则形成假性囊肿，增强扫描易于鉴别，为临床采取有效治疗提供客观依据，如发现气液平面，增强后出现不均匀强化，提示胰腺坏死及合并蜂窝织炎，以手术治疗为主，行坏死组织清除及腹腔清洗、引流，如发现囊性占位，边缘均匀强化，壁光滑，囊肿直径≥6cm，可以进行穿刺引流，而避免手术。本组17例病人，死亡4例（3例并发多器官功能衰竭，1合并例严重的感染），13例临床治愈，其中胰周脓肿2例，4例有假性囊肿形成，6例转为慢性胰腺炎。
综上所述，在临床考虑胰腺炎时，CT扫描可以作为首选检查方法，它能够尽早明确诊断，发现病因及并发症，指导临床进行有效治疗具有重要的价值，值得大力推广。
参考文献
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