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作者单位：523220 广东省东莞市中堂医院
通讯作者：李玉芬
【摘要】 目的 探讨多排螺旋CT在周围型肺癌上的早期诊断价值。方法 对本院2009年9月～2011年3月收治的82例疑为周围型肺癌患者的CT诊断结果进行回顾分析。结果 82例可疑周围型肺癌患者经手术或病理检查证实为周围型肺癌者63例，而术前螺旋CT诊断为周围型肺癌者65例，两者诊断一致者60例，CT诊断灵敏度为95.2%，漏诊率为4.8%，特异度73.7%，误诊率为26.3%，CT诊断符合率为90.2%，经一致性检验，Kappa0.716，P<0.05。CT影像上以分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、磨玻璃样改变多见。结论 螺旋CT对周围型肺癌临床诊断率高，可作为周围型肺癌诊断的首选方法之一。
【关键词】 周围型肺癌； 螺旋CT； 诊断
周围型肺癌近年来发病率上升［1］，为提高周围型肺癌的早期诊断率，笔者回顾分析了本院2009年9月～2011年3月收治的82例疑为周围型肺癌患者的CT诊断结果，以观察并探讨多排螺旋CT在周围型肺癌上的早期诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以本院2009年9月～2011年3月收治的82例疑为周围型肺癌患者为研究对象。82例患者中男56例，女26例；年龄39～78岁，平均（54.2±14.2）岁；病程4个月～2年，平均（16±10）个月。82例患者临床上均有咳嗽、咯血、胸痛、喘憋、消瘦等症状。
1.2 检查方法
1.2.1 检查仪器 采用Philips 公司生产的Brilliance 16排螺旋CT。
1.2.2 方法 对患者全胸进行CT扫描，患者过敏测试后进行增强扫描，从患者静脉将造影剂在20 s内注入，并于注入后20 s开始动脉期扫描，扫描完毕后25 s后开始静脉期扫描，静脉期扫描完毕后80 s开始延迟期扫描。
1.3 统计学处理 对所有观察数据采用SPSS 13.0做统计描述及统计推断。其中CT诊断与手术或病理检查诊断进行一致性检验，其中Kappa 值>0.75，一致性极好；Kappa 值为0.4～0.75，为中高度一致性。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CT诊断与手术或病理检查诊断情况 82例可疑周围型肺癌患者经手术或病理检查证实为周围型肺癌者63例，而术前螺旋CT诊断为周围型肺癌者65例，两者诊断一致者60例，CT诊断灵敏度为95.2%，漏诊率为4.8%，特异度73.7%，误诊率为26.3%，CT诊断符合率为90.2%，经一致性检验，Kappa0.716，P<0.05。见表1。
表1 82例患者手术或病理检查诊断与CT诊断情况
2.2 螺旋CT表现 60例经CT及手术或病理检查确诊为周围型肺癌患者CT表现为分叶征，病灶轮廓欠规则、呈花瓣样，共52例，占86.7%；CT表现为毛刺征，病变周围有短细线影，呈放射状排列，共50例，占83.3%。60例患者肿瘤肿块内部有磨玻璃样改变者30例（50.0%），有空气支气管征者20例（33.3%），有空泡征者25例（41.7%），有钙化者8例（13.3%）。病灶周围CT影像有血管集束征者24例（40.0%），有胸膜凹陷征者35例（58.3%）。
3 讨论
肺癌属于临床常见肿瘤，其发病率近些年有上升趋势［2］。据有关文献报道，肺癌早期切除5年生存率可达70%，而晚期切除者仅10%左右［3］，故提高其早期诊治水平对延长患者生命具有重要作用。
目前临床上主要采用X片、CT、磁共振等进行肺癌诊断，由于周围型肺癌通常起始于肺段及其下支气管壁，其病灶生长易受小支气管局限，在CT上通常表现为孤立性结节或肿块样而容易与结核球混淆［3］。从本观察研究中笔者总结出几点周围型肺癌螺旋CT影像特点：（1）分叶征明显是周围型肺癌较为可靠的CT征象。在本研究中60例经CT及手术或病理检查确诊为周围型肺癌患者，CT表现为分叶征，占86.7%（52/60），与王云华等［4］研究结果相近。（2）毛刺征明显。本研究中83.3%（50/60）患者有该CT影像表现。（3）胸膜凹陷征、磨玻璃样改变多见。有文献报道，胸膜凹陷征在早期肺癌中发生率可达50%［5］，而本研究中统计发现CT影像有胸膜凹陷征者35例，占58.3%；有磨玻璃樣改变者30例，占50.0%。此外，还有部分患者表现有空气支气管征、血管集束征及钙化等，其中血管集束征通常可提示出患者恶性可能性大［6］；空气支气管征通常多见于肺泡癌、腺癌，其在肺内良性病变中较少见，故通常可作为周围型腺癌与良性病变的主要CT鉴别征象［7］。
此外，本研究CT诊断周围型肺癌灵敏度为95.2%，漏诊率为4.8%，特异度73.7%，误诊率为26.3%，CT诊断符合率为90.2%，经一致性检验，Kappa0.716，P<0.05。这充分说明螺旋CT对周围型肺癌临床诊断率高，可作为周围型肺癌诊断的首选方法之一。
参考文献
［1］ 雷红霞,霍新平,成建华,等.周围型肺癌CT诊断分析.中国医药指南,2009,7（12）:107-108.
［2］ 吕英刚，闰巧焕，暴军辉，等.多层螺旋CT重建术在周围型小肺癌诊断中的应用.河北医药，2009，31（2）：143.
［3］ 魏君臣，史长虹，李美琴，等，多层螺旋CT在肺内小结节诊断中的应用.济宁医学院学报，2009，32（5）：345.
［4］ 王健.周围型肺癌与结核球的CT征象分析.临床和实验医学杂志，2009，8（4）：21-22.
［5］ 王云华，肖恩华.现代呼吸系统疾病影像诊断与介入放射学.北京：人民军医出版社，2004：142-159.
［6］ 李松年，唐光建.现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社，2001：73.
［7］ 吴沛宏，卢丽霞，黄毅，等.螺旋CT诊断学.广州：广东科学技术出版社，2000：150-154.
（收稿日期：2011-04-27）
（本文编辑：陈丹云）
通讯作者：李玉芬
【摘要】 目的 探讨多排螺旋CT在周围型肺癌上的早期诊断价值。方法 对本院2009年9月～2011年3月收治的82例疑为周围型肺癌患者的CT诊断结果进行回顾分析。结果 82例可疑周围型肺癌患者经手术或病理检查证实为周围型肺癌者63例，而术前螺旋CT诊断为周围型肺癌者65例，两者诊断一致者60例，CT诊断灵敏度为95.2%，漏诊率为4.8%，特异度73.7%，误诊率为26.3%，CT诊断符合率为90.2%，经一致性检验，Kappa0.716，P<0.05。CT影像上以分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、磨玻璃样改变多见。结论 螺旋CT对周围型肺癌临床诊断率高，可作为周围型肺癌诊断的首选方法之一。
【关键词】 周围型肺癌； 螺旋CT； 诊断
周围型肺癌近年来发病率上升［1］，为提高周围型肺癌的早期诊断率，笔者回顾分析了本院2009年9月～2011年3月收治的82例疑为周围型肺癌患者的CT诊断结果，以观察并探讨多排螺旋CT在周围型肺癌上的早期诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以本院2009年9月～2011年3月收治的82例疑为周围型肺癌患者为研究对象。82例患者中男56例，女26例；年龄39～78岁，平均（54.2±14.2）岁；病程4个月～2年，平均（16±10）个月。82例患者临床上均有咳嗽、咯血、胸痛、喘憋、消瘦等症状。
1.2 检查方法
1.2.1 检查仪器 采用Philips 公司生产的Brilliance 16排螺旋CT。
1.2.2 方法 对患者全胸进行CT扫描，患者过敏测试后进行增强扫描，从患者静脉将造影剂在20 s内注入，并于注入后20 s开始动脉期扫描，扫描完毕后25 s后开始静脉期扫描，静脉期扫描完毕后80 s开始延迟期扫描。
1.3 统计学处理 对所有观察数据采用SPSS 13.0做统计描述及统计推断。其中CT诊断与手术或病理检查诊断进行一致性检验，其中Kappa 值>0.75，一致性极好；Kappa 值为0.4～0.75，为中高度一致性。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CT诊断与手术或病理检查诊断情况 82例可疑周围型肺癌患者经手术或病理检查证实为周围型肺癌者63例，而术前螺旋CT诊断为周围型肺癌者65例，两者诊断一致者60例，CT诊断灵敏度为95.2%，漏诊率为4.8%，特异度73.7%，误诊率为26.3%，CT诊断符合率为90.2%，经一致性检验，Kappa0.716，P<0.05。见表1。
表1 82例患者手术或病理检查诊断与CT诊断情况
2.2 螺旋CT表现 60例经CT及手术或病理检查确诊为周围型肺癌患者CT表现为分叶征，病灶轮廓欠规则、呈花瓣样，共52例，占86.7%；CT表现为毛刺征，病变周围有短细线影，呈放射状排列，共50例，占83.3%。60例患者肿瘤肿块内部有磨玻璃样改变者30例（50.0%），有空气支气管征者20例（33.3%），有空泡征者25例（41.7%），有钙化者8例（13.3%）。病灶周围CT影像有血管集束征者24例（40.0%），有胸膜凹陷征者35例（58.3%）。
3 讨论
肺癌属于临床常见肿瘤，其发病率近些年有上升趋势［2］。据有关文献报道，肺癌早期切除5年生存率可达70%，而晚期切除者仅10%左右［3］，故提高其早期诊治水平对延长患者生命具有重要作用。
目前临床上主要采用X片、CT、磁共振等进行肺癌诊断，由于周围型肺癌通常起始于肺段及其下支气管壁，其病灶生长易受小支气管局限，在CT上通常表现为孤立性结节或肿块样而容易与结核球混淆［3］。从本观察研究中笔者总结出几点周围型肺癌螺旋CT影像特点：（1）分叶征明显是周围型肺癌较为可靠的CT征象。在本研究中60例经CT及手术或病理检查确诊为周围型肺癌患者，CT表现为分叶征，占86.7%（52/60），与王云华等［4］研究结果相近。（2）毛刺征明显。本研究中83.3%（50/60）患者有该CT影像表现。（3）胸膜凹陷征、磨玻璃样改变多见。有文献报道，胸膜凹陷征在早期肺癌中发生率可达50%［5］，而本研究中统计发现CT影像有胸膜凹陷征者35例，占58.3%；有磨玻璃樣改变者30例，占50.0%。此外，还有部分患者表现有空气支气管征、血管集束征及钙化等，其中血管集束征通常可提示出患者恶性可能性大［6］；空气支气管征通常多见于肺泡癌、腺癌，其在肺内良性病变中较少见，故通常可作为周围型腺癌与良性病变的主要CT鉴别征象［7］。
此外，本研究CT诊断周围型肺癌灵敏度为95.2%，漏诊率为4.8%，特异度73.7%，误诊率为26.3%，CT诊断符合率为90.2%，经一致性检验，Kappa0.716，P<0.05。这充分说明螺旋CT对周围型肺癌临床诊断率高，可作为周围型肺癌诊断的首选方法之一。
参考文献
［1］ 雷红霞,霍新平,成建华,等.周围型肺癌CT诊断分析.中国医药指南,2009,7（12）:107-108.
［2］ 吕英刚，闰巧焕，暴军辉，等.多层螺旋CT重建术在周围型小肺癌诊断中的应用.河北医药，2009，31（2）：143.
［3］ 魏君臣，史长虹，李美琴，等，多层螺旋CT在肺内小结节诊断中的应用.济宁医学院学报，2009，32（5）：345.
［4］ 王健.周围型肺癌与结核球的CT征象分析.临床和实验医学杂志，2009，8（4）：21-22.
［5］ 王云华，肖恩华.现代呼吸系统疾病影像诊断与介入放射学.北京：人民军医出版社，2004：142-159.
［6］ 李松年，唐光建.现代全身CT诊断学.北京：中国医药科技出版社，2001：73.
［7］ 吴沛宏，卢丽霞，黄毅，等.螺旋CT诊断学.广州：广东科学技术出版社，2000：150-154.
（收稿日期：2011-04-27）
（本文编辑：陈丹云）