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摘 要目的:探讨氯胺酮对腹腔镜胆囊切除术患者的超前镇痛作用。方法:80例ASAⅠ-Ⅱ级择期行LC的患者随机分为4组,每组20例。分别于手术切皮前静脉注入0.25/kg、0.5/kg、0.75mg/kg氯胺酮和生理盐水2ml,进行术后疼痛评分和镇静评分比较。结果:0.5mg/kg氯胺酮组和0.75mg/kg氯胺酮组与0.25mg/kg氯胺酮和生理盐水组相比,VAS评分差异有显著意义。结论:0.5mg/kg氯胺酮术前静脉应用有一定的超前镇痛作用,不良反应少见,对于创伤小的手术术后镇痛有一定的应用价值。
关键词氯胺酮;超前镇痛;腹腔镜;胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术相比,住院时间短,恢复快,术后疼痛轻;但也常伴有内脏痛、切口痛等[1]。目前,腹腔镜术后镇痛原则是个体化、多元化治疗,以降低阿片类药用量,尽早康复出院为目标[2,3]。氯胺酮是唯一具有镇痛作用的静脉麻醉药,理论上可用于超前镇痛,但我们复习文献,发现无论从氯胺酮的用药剂量、途径,还是其确切效果方面均有一定的争议。为此,我们探讨氯胺酮在LC术后超前镇痛作用的有效性和合适剂量,为临床应用提供依据。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2006年1月至2008年12月ASAⅠ-Ⅱ级择期行LC患者80例,其中男49例,女31例,年龄25～58岁,体重45～69kg,随机分为A、B、C、D四组,每组20例。患者心肺功能正常;无手术史及麻醉性镇痛药物成瘾或吸毒史,近期未服用任何镇痛药物。
1.2 麻醉方法
术前30min肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥钠100mg。入手术室后开放上肢静脉,输注平衡液。全部患者均进行无创血压、心电图、氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(PetCO2)等监测。80例患者均以芬太尼3ug/kg,异丙酚2mg/kg,阿曲库胺0.5mg/kg静脉快速诱导后气管插管,接麻醉呼吸机进行机控呼吸。术中异丙酚静脉持续泵入维持麻醉。A、B、C组分别于手术切皮前静脉注入0.25/kg、0.5/kg、0.75mg/kg氯胺酮和生理盐水2ml,进行术后疼痛评分和镇静评分比较。
1.3 观察项目和评估方法
记录患者的手术时间、全麻苏醒时间、术中异丙酚用量。运用国际通用的视觉模拟评分法(VSA)对患者术后第2h、4h、6h、12h、1d、2d分别进行评分。
1.4 统计方法
数据以均数±标准差表示。P<0.05为差异有显著性。
2结果
四组患者在性别、年龄、体重、手术时间、全麻苏醒时间、异丙酚用量等方面均无显著差异(P>0.05)。
表中可见0.5mg/kg氯胺酮(B组)和0.75mg/kg氯胺酮(C组)在各时间点与0.25mg/kg氯胺酮(A组)和生理盐水(D组)相比,VAS评分差异有显著性(P<0.05);B、C两组之间VAS评分差异无显著性(P>0.05),A、D两组之间各时间点VAS评分差异无显著性(P>0.05)。
3讨论
超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施,防止中枢或外周神经敏感化,减少或消除伤害引起的疼痛。“超前”不仅仅是指给予镇痛药物的时间在切开皮肤之前,并且镇痛必须充分,手术前不充分的镇痛不能称为超前镇痛。手术激发创伤组织C纤维传入,通过脊髓后角感受伤害性递质的释放激活N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体,从而提高中枢神经系统致敏的活性。而氯胺酮作为一种非竞争性NMDA受体拮抗药可以有效预防中枢致敏[3]。手术创伤程度不一,使得应用氯胺酮超前镇痛的剂量、途径甚至确切效应颇有争议[4,5]。国外前几年的研究支持氯胺酮超前镇痛作用,而近几年国外的研究却持否定态度。从我们的观察来看,氯胺酮0.5mg/kg、0.75mg/kg在LC术后具有超前镇痛作用;与对照组相比,使患者术后VAS评分明显降低,而0.25mg/kg氯胺酮无明显效果。从剂量上来看,0.5mg/kg和0.75mg/kg氯胺酮在降低术后疼痛VAS评分方面没有显著差别。表明术前静脉给予0.5～0.75mg/kg氯胺酮可明显减轻术后疼痛。
参考文献
[1] Bisgaard T, Rosenberg J, Kehlet H, From acute to chronic pain after laparoscopic cholecystectomy.a prospective follow 2up analy2sis[J]. Scand J Gastroenterol,2005,40(11):1358-1364.
[2]肖建荣、杨小文、董慧娟 等,双氯芬酸钠栓在腹腔镜术后镇痛的疗效观察[J].中国内镜杂志,2003,9(6):53-54.
[3] Bisgard T,Analgesic treatment after laparoscopic cholecystectomy, a critical assessment of the evidence [J]. Anesthesiology, 2006,104 (4): 835-846.
[4] 刘肖平、于布为.氯胺酮用于镇痛的某些研究进展[J].国外医学麻醉学与复苏分册,2002,23:141-142.
[5]Kissinl.Preemptiveanalgesia:whyitseffectisnotalwaysobvious[J].Anesthesiolgy,1996,84:1015-1019.
作者简介:
黄 丽女(1980-),籍贯:江苏南通,本科学历,医师。现工作于南通中医院麻醉科,主要从事临床麻醉。
关键词氯胺酮;超前镇痛;腹腔镜;胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除术与传统开腹手术相比,住院时间短,恢复快,术后疼痛轻;但也常伴有内脏痛、切口痛等[1]。目前,腹腔镜术后镇痛原则是个体化、多元化治疗,以降低阿片类药用量,尽早康复出院为目标[2,3]。氯胺酮是唯一具有镇痛作用的静脉麻醉药,理论上可用于超前镇痛,但我们复习文献,发现无论从氯胺酮的用药剂量、途径,还是其确切效果方面均有一定的争议。为此,我们探讨氯胺酮在LC术后超前镇痛作用的有效性和合适剂量,为临床应用提供依据。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2006年1月至2008年12月ASAⅠ-Ⅱ级择期行LC患者80例,其中男49例,女31例,年龄25～58岁,体重45～69kg,随机分为A、B、C、D四组,每组20例。患者心肺功能正常;无手术史及麻醉性镇痛药物成瘾或吸毒史,近期未服用任何镇痛药物。
1.2 麻醉方法
术前30min肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥钠100mg。入手术室后开放上肢静脉,输注平衡液。全部患者均进行无创血压、心电图、氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳(PetCO2)等监测。80例患者均以芬太尼3ug/kg,异丙酚2mg/kg,阿曲库胺0.5mg/kg静脉快速诱导后气管插管,接麻醉呼吸机进行机控呼吸。术中异丙酚静脉持续泵入维持麻醉。A、B、C组分别于手术切皮前静脉注入0.25/kg、0.5/kg、0.75mg/kg氯胺酮和生理盐水2ml,进行术后疼痛评分和镇静评分比较。
1.3 观察项目和评估方法
记录患者的手术时间、全麻苏醒时间、术中异丙酚用量。运用国际通用的视觉模拟评分法(VSA)对患者术后第2h、4h、6h、12h、1d、2d分别进行评分。
1.4 统计方法
数据以均数±标准差表示。P<0.05为差异有显著性。
2结果
四组患者在性别、年龄、体重、手术时间、全麻苏醒时间、异丙酚用量等方面均无显著差异(P>0.05)。
表中可见0.5mg/kg氯胺酮(B组)和0.75mg/kg氯胺酮(C组)在各时间点与0.25mg/kg氯胺酮(A组)和生理盐水(D组)相比,VAS评分差异有显著性(P<0.05);B、C两组之间VAS评分差异无显著性(P>0.05),A、D两组之间各时间点VAS评分差异无显著性(P>0.05)。
3讨论
超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施,防止中枢或外周神经敏感化,减少或消除伤害引起的疼痛。“超前”不仅仅是指给予镇痛药物的时间在切开皮肤之前,并且镇痛必须充分,手术前不充分的镇痛不能称为超前镇痛。手术激发创伤组织C纤维传入,通过脊髓后角感受伤害性递质的释放激活N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体,从而提高中枢神经系统致敏的活性。而氯胺酮作为一种非竞争性NMDA受体拮抗药可以有效预防中枢致敏[3]。手术创伤程度不一,使得应用氯胺酮超前镇痛的剂量、途径甚至确切效应颇有争议[4,5]。国外前几年的研究支持氯胺酮超前镇痛作用,而近几年国外的研究却持否定态度。从我们的观察来看,氯胺酮0.5mg/kg、0.75mg/kg在LC术后具有超前镇痛作用;与对照组相比,使患者术后VAS评分明显降低,而0.25mg/kg氯胺酮无明显效果。从剂量上来看,0.5mg/kg和0.75mg/kg氯胺酮在降低术后疼痛VAS评分方面没有显著差别。表明术前静脉给予0.5～0.75mg/kg氯胺酮可明显减轻术后疼痛。
参考文献
[1] Bisgaard T, Rosenberg J, Kehlet H, From acute to chronic pain after laparoscopic cholecystectomy.a prospective follow 2up analy2sis[J]. Scand J Gastroenterol,2005,40(11):1358-1364.
[2]肖建荣、杨小文、董慧娟 等,双氯芬酸钠栓在腹腔镜术后镇痛的疗效观察[J].中国内镜杂志,2003,9(6):53-54.
[3] Bisgard T,Analgesic treatment after laparoscopic cholecystectomy, a critical assessment of the evidence [J]. Anesthesiology, 2006,104 (4): 835-846.
[4] 刘肖平、于布为.氯胺酮用于镇痛的某些研究进展[J].国外医学麻醉学与复苏分册,2002,23:141-142.
[5]Kissinl.Preemptiveanalgesia:whyitseffectisnotalwaysobvious[J].Anesthesiolgy,1996,84:1015-1019.
作者简介:
黄 丽女(1980-),籍贯:江苏南通,本科学历,医师。现工作于南通中医院麻醉科,主要从事临床麻醉。