论文部分内容阅读
【摘 要】目的：观察药物流产后阴道出血的临床治疗与疗效分析。方法：将排除宫腔内有滋养叶细胞残留的60例药物流产后阴道出血者，随机分为观察组30例（安宫黄体酮10mg qd×7天治疗； 同时口服产妇安颗粒冲剂20g bid×7天治疗）和对照组30例（产妇安颗粒20g bid×7天治疗）。结果：应用安宫黄体酮后2天内阴道出血停止，撤退出血后B超示宫腔内2cm以下的异常回声消失率达96.7%，与对照组比较差异有显著性。结论：安宫黄体酮对除外宫腔残留的药物流产后阴道出血，止血迅速、有效。
【关键词】药物流产；安宫黄体酮；产复安颗粒
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0579-02
药物流产作为非介入性终止妊娠的方法，从20世纪90年代中期开始广泛使用。据药物资料表明流血时间平均为15天左右，但从临床观察约有1/3的患者出血时间长达1个月之久，由于发生机制尚不清楚，目前还没有有效的药物治疗方法，临床上多认为是流产不全造成的，一般采用刮宫来止血，由此造成药物流产后再次刮宫机率增高。很多学者曾对此做了大量的研究提出“绒毛残留”“凝血机制障碍”“子宫内膜炎”“内分泌混乱”等学说，但临床结果发现对药物流产后的出血使用抗生素、止血药、缩宫素治疗不能奏效，应用B超检测子宫腔，大多数患者并无残留物。米非司酮与米索前列醇联合终止早孕的主要不良反应为术后蜕膜组织部分残留，阴道不规则性出血，严重影响妇女身心健康。自2011年12月-2012年12月笔者应用中西医结合疗法，防治药物流产后阴道出血这一不良反应，疗效显著，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
60例患者均来自妇科门诊，查尿β-HCG阳性，B超确诊为宫内妊娠≤49天，对服用米非司酮、米索前列醇无禁忌证，自愿要求药物流产。流产2周复诊仍有少量阴道流血，B超证实宫腔内有少量蜕膜残留（残留面积<2.0cm2），因惧怕行清宫术，自愿接受保守治疗者60例随机分为两组，观察组30例，安宫黄体酮10mg qd×7天治疗，同时口服产妇安颗粒冲剂20g bid×7天治疗；对照组30例，仅口服产妇安颗粒冲剂。
1.2 诊断依据
药物流产术后2周阴道有少量流血，B超证实宫腔内可见略强回声，蜕膜残留面积<2.0cm2，尿HCG阴性。
1.3 疗效观察
（1）阴道流血停止时间；（2）撤退性流血复查B超宫腔内异常回声消失；（3）治愈：阴道排出残留物，流血停止，复查B超宫腔内无残留物。宫内排出物经病理检查为蜕膜组织。
2 结果
观察组阴道流血停止时间略短于对照组，治愈率相比差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
药流后出血量的多少与孕龄和孕囊的大小有直接关系。孕期越短，孕囊越小完全流产率越高，阴道出血量越少，这是由于孕期长时，体内的孕酮水平进一步升高，影响药流的效果。因此，药物流产的对象最好选择闭经42天以内，孕囊直径≤2cm的早孕妇女，最长不超过49天。严格掌握这一指征，可以防止出血多、时间长。
流产过程中的的处理 孕囊排出后，无论流产是否完全，均应立即肌注催产素20U，此后继续口服中药缩宫3～7天，以减少出血量及出血时间。若孕囊排出后阴道流血较多、有血块，肌注缩宫剂后不见好转，可能为妊娠物残存，需立即行清宫术。若服用米索前列醇后4～6h反复大量出血，未见孕囊及孕囊碎片排出，可能为孕囊及宫壁剥离不全，也应立即刮宫止血。服用米索前列醇24h后仍无孕囊排出，则应行清宫术，以防止院外不完全流产大出血的危险。孕囊排出2周后，出血仍较多，或长时间少量持续出血，B超示有混合性强回声，光点密集、粗大，也需行清宫术，术后抗炎治疗。
流产过程需在有条件的医疗单位进行，必须在专业妇产科医生的监护下完成，以便在出现严重副反应的同时得到及时、有效的处理。并且定期随诊，消除潜在大出血的危险。
临床实践证明，米非司酮配伍米索前列醇药物流产术已被广泛应用[1，2]，其优点是方法简便，不需宫内操作，故无创伤性单独使用米非司酮终止早孕的效果只能达到60%～80%，使用米非司酮加用米索前列醇的方法，可使完全流产率提高到90%～95%。另外，米非司酮150～200mg分次口服较一次性顿服完全流产率增高。所以很多医院都采用150mg米非司酮分4次口服，第3天加服米索前列醇600μg，完全流产率可达到95%左右。为确保药效，米非司酮和米索前列醇都以空腹服药为宜，服药与进食间隔2h以上。还必须强调近期内未用过其他甾体激素。但其主要副反应为药物流产后阴道出血时间过长、出血量过多，亦有一定比例不全流产率。药物流产时不全流产以往常采用清宫这一处理方法，从临床经验来看，清宫不失为一种快速有效简便的方法，尤其对药物流产服用米索前列醇孕囊排出后出血多者更为有效，而清宫术由于宫腔内机械操作，极易损伤子宫内膜甚至肌层，同时也增加感染的机会，易引起子宫内膜炎、盆腔炎甚至导致不孕，进一步加重患者的痛苦。采用安宫黄体酮配伍产妇安颗粒，旨在应用黄体酮后经撤药性出血，形成药物性清宫使残留在宫腔内微小组织能排出。产妇安颗粒具有强烈收缩子宫、祛瘀生新，软坚散结作用，能有效地松解蜕膜与子宫的粘连，促合残留物短时间内迅速排出，避免了清宫术，也减少了并发症的发生。
参考文献：
[1] 陆野燕，王艳军.药物流产后阴道流血90例临床观察.实用妇产科杂志，1996，12（3）：156.
[2] 田翠平.药物流产蜕膜残留处理.中国计划生育学杂志，2001，13（2）：121-123.
【关键词】药物流产；安宫黄体酮；产复安颗粒
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0579-02
药物流产作为非介入性终止妊娠的方法，从20世纪90年代中期开始广泛使用。据药物资料表明流血时间平均为15天左右，但从临床观察约有1/3的患者出血时间长达1个月之久，由于发生机制尚不清楚，目前还没有有效的药物治疗方法，临床上多认为是流产不全造成的，一般采用刮宫来止血，由此造成药物流产后再次刮宫机率增高。很多学者曾对此做了大量的研究提出“绒毛残留”“凝血机制障碍”“子宫内膜炎”“内分泌混乱”等学说，但临床结果发现对药物流产后的出血使用抗生素、止血药、缩宫素治疗不能奏效，应用B超检测子宫腔，大多数患者并无残留物。米非司酮与米索前列醇联合终止早孕的主要不良反应为术后蜕膜组织部分残留，阴道不规则性出血，严重影响妇女身心健康。自2011年12月-2012年12月笔者应用中西医结合疗法，防治药物流产后阴道出血这一不良反应，疗效显著，现报告如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
60例患者均来自妇科门诊，查尿β-HCG阳性，B超确诊为宫内妊娠≤49天，对服用米非司酮、米索前列醇无禁忌证，自愿要求药物流产。流产2周复诊仍有少量阴道流血，B超证实宫腔内有少量蜕膜残留（残留面积<2.0cm2），因惧怕行清宫术，自愿接受保守治疗者60例随机分为两组，观察组30例，安宫黄体酮10mg qd×7天治疗，同时口服产妇安颗粒冲剂20g bid×7天治疗；对照组30例，仅口服产妇安颗粒冲剂。
1.2 诊断依据
药物流产术后2周阴道有少量流血，B超证实宫腔内可见略强回声，蜕膜残留面积<2.0cm2，尿HCG阴性。
1.3 疗效观察
（1）阴道流血停止时间；（2）撤退性流血复查B超宫腔内异常回声消失；（3）治愈：阴道排出残留物，流血停止，复查B超宫腔内无残留物。宫内排出物经病理检查为蜕膜组织。
2 结果
观察组阴道流血停止时间略短于对照组，治愈率相比差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
药流后出血量的多少与孕龄和孕囊的大小有直接关系。孕期越短，孕囊越小完全流产率越高，阴道出血量越少，这是由于孕期长时，体内的孕酮水平进一步升高，影响药流的效果。因此，药物流产的对象最好选择闭经42天以内，孕囊直径≤2cm的早孕妇女，最长不超过49天。严格掌握这一指征，可以防止出血多、时间长。
流产过程中的的处理 孕囊排出后，无论流产是否完全，均应立即肌注催产素20U，此后继续口服中药缩宫3～7天，以减少出血量及出血时间。若孕囊排出后阴道流血较多、有血块，肌注缩宫剂后不见好转，可能为妊娠物残存，需立即行清宫术。若服用米索前列醇后4～6h反复大量出血，未见孕囊及孕囊碎片排出，可能为孕囊及宫壁剥离不全，也应立即刮宫止血。服用米索前列醇24h后仍无孕囊排出，则应行清宫术，以防止院外不完全流产大出血的危险。孕囊排出2周后，出血仍较多，或长时间少量持续出血，B超示有混合性强回声，光点密集、粗大，也需行清宫术，术后抗炎治疗。
流产过程需在有条件的医疗单位进行，必须在专业妇产科医生的监护下完成，以便在出现严重副反应的同时得到及时、有效的处理。并且定期随诊，消除潜在大出血的危险。
临床实践证明，米非司酮配伍米索前列醇药物流产术已被广泛应用[1，2]，其优点是方法简便，不需宫内操作，故无创伤性单独使用米非司酮终止早孕的效果只能达到60%～80%，使用米非司酮加用米索前列醇的方法，可使完全流产率提高到90%～95%。另外，米非司酮150～200mg分次口服较一次性顿服完全流产率增高。所以很多医院都采用150mg米非司酮分4次口服，第3天加服米索前列醇600μg，完全流产率可达到95%左右。为确保药效，米非司酮和米索前列醇都以空腹服药为宜，服药与进食间隔2h以上。还必须强调近期内未用过其他甾体激素。但其主要副反应为药物流产后阴道出血时间过长、出血量过多，亦有一定比例不全流产率。药物流产时不全流产以往常采用清宫这一处理方法，从临床经验来看，清宫不失为一种快速有效简便的方法，尤其对药物流产服用米索前列醇孕囊排出后出血多者更为有效，而清宫术由于宫腔内机械操作，极易损伤子宫内膜甚至肌层，同时也增加感染的机会，易引起子宫内膜炎、盆腔炎甚至导致不孕，进一步加重患者的痛苦。采用安宫黄体酮配伍产妇安颗粒，旨在应用黄体酮后经撤药性出血，形成药物性清宫使残留在宫腔内微小组织能排出。产妇安颗粒具有强烈收缩子宫、祛瘀生新，软坚散结作用，能有效地松解蜕膜与子宫的粘连，促合残留物短时间内迅速排出，避免了清宫术，也减少了并发症的发生。
参考文献：
[1] 陆野燕，王艳军.药物流产后阴道流血90例临床观察.实用妇产科杂志，1996，12（3）：156.
[2] 田翠平.药物流产蜕膜残留处理.中国计划生育学杂志，2001，13（2）：121-123.