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【摘要】目的探讨腹腔镜下子宫悬吊术与阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的临床疗效。方法选取我院2006年1月——2012年9月间子宫脱垂病例89例，随机分为对照组44例和观察组45例，对照组行阴道前后壁修补术，观察组行腹腔镜下子宫悬吊术与阴道前后壁修补术，对比分析两组的疗效。结果观察组治疗有效率为100.0%，高于对照组的90.9%；而复发率为0，低于对照组的4.5%；两组有效率和复发率比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。而两组的术中出血量及住院天数无统计学差异（P>0.05）。结论腹腔镜下子宫悬吊术与阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂疗效显著，且创伤性小、安全性高、复发率低。
【关键词】腹腔镜；子宫悬吊术；阴道前后壁修补术；子宫脱垂
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.208文章编号：1004-7484（2014）-01-0185-02
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂[1]。本研究对89例子宫脱垂患者分别采用腹腔镜下子宫悬吊术与阴道前后壁修补术和单纯阴道前后壁修补术两种手术方法进行治疗，对两种手术方法的疗效进行对比、分析，以探求更有效的治疗方法。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料收集我院2006年1月——2012年9月间择期行手术治疗的子宫脱垂病例共89例。所有患者诊断明确，符合《妇产科学》关于子宫脱垂分度标准[2]。患者年龄在43岁-78岁之间，平均年龄为（66.2±10.2）岁，绝经年龄在44岁-53岁之间，平均年龄为（51.1±6.8）岁，怀孕次数为1-7次，平均3.5次，产次为1-5次，平均2.6次。其中Ⅱ度子宫脱垂合并有阴道前后壁膨出症共50例，Ⅲ度子宫脱垂合并有阴道前后壁膨出症共39例。将其随机分为对照组44例，观察组45例，对比两组患者的一般资料，无明显统计学差异（P>0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1观察组本组患者采用腹腔镜下子宫悬吊术与阴道前后壁修补术。
1.2.1.1术前准备术前检查包括血常规，尿常规，肝功能，肾功能，血糖，电解质分析，心电图，胸部透视，宫颈刮片，妇科B超检查，监测血压。及时请相关科室会诊，确保手术安全性，术前血压控制在160/90mmHg以下，空腹血糖控制在8.0-9.0mmol/L以下。积极治疗局部溃疡、阴道粘膜菲薄等病症。并与患者及其家属良好沟通，使其做好充分心理准备。
1.2.1.2手术方法患者硬膜外麻醉，取膀胱截石位。常规消毒术野及外阴、阴道、宫颈。在腹部共取3个穿刺点，在脐部作一个长约1cm纵形切口，将10mm套管沿切口刺入腹腔，常规建立CO2气腹，置入腹腔镜。在下腹部两侧大约麦氏点位置分别作10mm、5mm切口，分别置入10mm、5mm套管。置举宫器，在子宫峡部将子宫反折腹膜剪开，经10mm套管将悬吊带送入腹腔，普迪斯不可吸收缝线在悬吊带中点作3个“8”字缝扎，将其固定在子宫峡部。经两侧套管沿腹膜后分离到反折腹膜，沿腹膜后将悬吊带牵引至套管部位，去除举宫器，排出腹腔内CO2气体，退出腹腔镜将两侧悬吊带拉紧，使子宫恢复到正常位置，宫颈距处女膜缘8-10cm。将悬吊带固定在两侧套管部位腹壁筋膜上，然后行阴道前后壁修补术[3]。
1.2.2对照组本组患者采用单纯阴道前后壁修补术进行手术治疗，操作同上。
术后均密切注意患者病情，根据患者全身状况及术中情况选择抗生素治疗及其他对症治疗。术后6-8h给予流质饮食，24h后取出阴道内纱条，48h后锻炼排尿，并拔除导尿管。
1.3疗效评价根据患者症状及查体进行疗效评价。痊愈：症状及体征完全消失，体格检查组织解剖位置接近正常，未再出现阴道壁脱垂现象；好转：症状和体征都明显好转，阴道壁膨出现象缓解，子宫脱垂降低到Ⅰ度以上；无效：症状及体征无改善，阴道壁膨出现象无缓解；复发：术后1年内阴道壁再次膨出[4]。
1.4统计学处理本研究数据均采用SPSS19.0统计软件处理，数据用χ±s表示，计量资料均进行t检验，均以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较两组患者进行术后疗效比较评价见表1。
2.2两组手术相关指标比较见表2。
3讨论
子宫脱垂是妇科临床中较为常见的疾病，常见于中老年妇女。子宫脱垂最主要的病因为分娩损伤，盆底肌肉、筋膜以及子宫韧带均不同程度损伤，产妇过早参加劳动或长时间腹压增加可使子宫向下移动发生脱垂，盆底组织的发育不良或发生退行性改变也可发生子宫脱垂或使其加重。腹腔镜下子宫悬吊术可通过悬吊带加强了子宫韧带的功能，使子宫处于正常解剖位置，减少了子宫继续下移的可能；同时行阴道前后壁修补术又可控制泌尿生殖裂孔，缩小肛提肌裂孔，加强肛提肌功能，阻断了子宫脱垂或脱出的径路。从而纠正子宫脱垂。
本组临床实践数据表明，观察组的手术时间长于对照组，但两组的住院天数、术中出血量比较，差异并无统计学意义（P>0.05）。观察组有效率明显高于对照组，发生并发症率明显低于对照组，两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，腹腔镜下子宫悬吊术与阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂疗效显著，且创伤性小、安全性高、复发率低。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：372.
[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：343-344.
[3]苏璿.阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的临床疗效观察[J].淮南医学，2012，23（24）：44.
[4]李姝元.阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床体会[J].中国保健营养，2013，02（下）：598.
【关键词】腹腔镜；子宫悬吊术；阴道前后壁修补术；子宫脱垂
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.208文章编号：1004-7484（2014）-01-0185-02
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂[1]。本研究对89例子宫脱垂患者分别采用腹腔镜下子宫悬吊术与阴道前后壁修补术和单纯阴道前后壁修补术两种手术方法进行治疗，对两种手术方法的疗效进行对比、分析，以探求更有效的治疗方法。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料收集我院2006年1月——2012年9月间择期行手术治疗的子宫脱垂病例共89例。所有患者诊断明确，符合《妇产科学》关于子宫脱垂分度标准[2]。患者年龄在43岁-78岁之间，平均年龄为（66.2±10.2）岁，绝经年龄在44岁-53岁之间，平均年龄为（51.1±6.8）岁，怀孕次数为1-7次，平均3.5次，产次为1-5次，平均2.6次。其中Ⅱ度子宫脱垂合并有阴道前后壁膨出症共50例，Ⅲ度子宫脱垂合并有阴道前后壁膨出症共39例。将其随机分为对照组44例，观察组45例，对比两组患者的一般资料，无明显统计学差异（P>0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1观察组本组患者采用腹腔镜下子宫悬吊术与阴道前后壁修补术。
1.2.1.1术前准备术前检查包括血常规，尿常规，肝功能，肾功能，血糖，电解质分析，心电图，胸部透视，宫颈刮片，妇科B超检查，监测血压。及时请相关科室会诊，确保手术安全性，术前血压控制在160/90mmHg以下，空腹血糖控制在8.0-9.0mmol/L以下。积极治疗局部溃疡、阴道粘膜菲薄等病症。并与患者及其家属良好沟通，使其做好充分心理准备。
1.2.1.2手术方法患者硬膜外麻醉，取膀胱截石位。常规消毒术野及外阴、阴道、宫颈。在腹部共取3个穿刺点，在脐部作一个长约1cm纵形切口，将10mm套管沿切口刺入腹腔，常规建立CO2气腹，置入腹腔镜。在下腹部两侧大约麦氏点位置分别作10mm、5mm切口，分别置入10mm、5mm套管。置举宫器，在子宫峡部将子宫反折腹膜剪开，经10mm套管将悬吊带送入腹腔，普迪斯不可吸收缝线在悬吊带中点作3个“8”字缝扎，将其固定在子宫峡部。经两侧套管沿腹膜后分离到反折腹膜，沿腹膜后将悬吊带牵引至套管部位，去除举宫器，排出腹腔内CO2气体，退出腹腔镜将两侧悬吊带拉紧，使子宫恢复到正常位置，宫颈距处女膜缘8-10cm。将悬吊带固定在两侧套管部位腹壁筋膜上，然后行阴道前后壁修补术[3]。
1.2.2对照组本组患者采用单纯阴道前后壁修补术进行手术治疗，操作同上。
术后均密切注意患者病情，根据患者全身状况及术中情况选择抗生素治疗及其他对症治疗。术后6-8h给予流质饮食，24h后取出阴道内纱条，48h后锻炼排尿，并拔除导尿管。
1.3疗效评价根据患者症状及查体进行疗效评价。痊愈：症状及体征完全消失，体格检查组织解剖位置接近正常，未再出现阴道壁脱垂现象；好转：症状和体征都明显好转，阴道壁膨出现象缓解，子宫脱垂降低到Ⅰ度以上；无效：症状及体征无改善，阴道壁膨出现象无缓解；复发：术后1年内阴道壁再次膨出[4]。
1.4统计学处理本研究数据均采用SPSS19.0统计软件处理，数据用χ±s表示，计量资料均进行t检验，均以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组疗效比较两组患者进行术后疗效比较评价见表1。
2.2两组手术相关指标比较见表2。
3讨论
子宫脱垂是妇科临床中较为常见的疾病，常见于中老年妇女。子宫脱垂最主要的病因为分娩损伤，盆底肌肉、筋膜以及子宫韧带均不同程度损伤，产妇过早参加劳动或长时间腹压增加可使子宫向下移动发生脱垂，盆底组织的发育不良或发生退行性改变也可发生子宫脱垂或使其加重。腹腔镜下子宫悬吊术可通过悬吊带加强了子宫韧带的功能，使子宫处于正常解剖位置，减少了子宫继续下移的可能；同时行阴道前后壁修补术又可控制泌尿生殖裂孔，缩小肛提肌裂孔，加强肛提肌功能，阻断了子宫脱垂或脱出的径路。从而纠正子宫脱垂。
本组临床实践数据表明，观察组的手术时间长于对照组，但两组的住院天数、术中出血量比较，差异并无统计学意义（P>0.05）。观察组有效率明显高于对照组，发生并发症率明显低于对照组，两组数据差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，腹腔镜下子宫悬吊术与阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂疗效显著，且创伤性小、安全性高、复发率低。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：372.
[2]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：343-344.
[3]苏璿.阴式全子宫切除术加阴道前后壁修补术治疗子宫脱垂的临床疗效观察[J].淮南医学，2012，23（24）：44.
[4]李姝元.阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床体会[J].中国保健营养，2013，02（下）：598.