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【摘要】目的探讨泪器外伤的临床特点及治疗方法。方法选取2010年1月——2013年6月来我院治疗的泪器外伤患者26例，其中泪小管断裂18例，泪腺创伤2例，泪小点损伤3例，泪囊及鼻泪管损伤3例，诊断各种泪器外伤，总结其临床特点及治疗方法。结果本研究26例泪器外伤患者，经过治疗，均恢复良好，仅1例患者因术后碰掉硬膜外聚乙烯导管，恢复较差，经再次修复后，无溢泪发生。结论针对泪器外伤的临床特点采取合理的治疗措施，可显著提高泪器外伤的疗效，值得临床推广应用。
【关键词】泪腺创伤；泪小管断裂；泪小点损伤；诊断；临床特点；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.207文章编号：1004-7484（2014）-01-0184-02
泪器外伤是指由于外力造成的泪道及泪腺损伤，具体可根据受伤部位分为泪腺创伤、泪小管断裂、泪小点损伤、泪囊及鼻泪管创伤等，其发生率较低，约占眼部外伤的1%，且以泪小管断裂最为常见。本研究选取2010年1月——2013年6月来我院治疗的泪器外伤患者26例，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2010年1月——2013年6月来我院治疗的泪器外伤患者26例，其中男14例，女12例，包括泪小管断裂18例，泪腺创伤2例，泪小点损伤3例，泪囊及鼻泪管损伤3例。
1.2临床特点
1.2.1泪小管断裂泪小管断裂创伤部位为眼睑内部创伤引起的并发症，其中10例因篮球运动或打架时手指抓伤引起，4例因车祸玻璃刺伤，4例因锐器刺伤造成。断裂位置包括上或下小泪管，也可能同时受损。因致伤原因不同，撕裂伤导致的泪小管断裂呈不整齐状，离断处与皮肤裂伤处不一致，锐器外伤时，断面整齐，且即在皮面伤口深处。主要症状为溢泪，有时可能出血进入鼻腔。泪小管断裂无明显的体征特点，需要通过冲洗泪道判断伤口是否存在[1]。
1.2.2泪腺创伤泪腺创伤是指上睑外侧或眼眶颞上受到外部锐器伤或撞击伤，分为泪腺脱出和泪腺破碎两种。可明显观察到皮肤创伤，按压可出血疼痛或出血，症状以溢泪为主。泪腺损伤可可能导致泪腺损伤或破裂，甚至脱位，伤口颜色灰暗，与眼眶脂肪颜色区别明显。且触到上睑外上方存在活动性肿块[2]。
1.2.3泪小点损伤泪小点单纯损伤临床极为少见，常伴随眼睑外伤，一般为泪小点损伤性闭合，常因眼睑或结膜囊化学性灼烧或热烧伤引起，可造成泪管开口处粘连性的闭合。症状特点与体征特点不明显，以烧伤为主要特点[3]。
1.2.4泪囊及鼻泪管损伤泪囊及鼻泪管损伤多是由面部暴力性骨折引起，分为闭合性泪囊及鼻泪管损伤和开放性鼻泪管损伤，闭合性损伤常受挤压而阻塞，开放性损伤常导致泪囊及鼻泪管破碎，若因锐器切割所致，一般不损伤鼻泪管，火器伤可同时损伤泪道。泪囊及鼻泪管常继发感染，溢泪的同时伴随溢脓。泪囊及鼻泪管损伤常无明显体征特点，常在清除缝合伤口时检查发现。
1.3诊断及检查诊断检查方法应选择冲洗泪道、裂隙灯检查、X线机等方法，诊断应先根据受伤部位判断是否有可能伤及深部泪器，其次询问患者受伤原因、致伤物，用于辅助判断损伤泪器与否；检查主要体征，眼眶附近泪腺区出现活动性肿块，按压可进入眼眶，松开即脱出，可诊断为泪腺脱位。泪腺区域创伤部位发现腺体样物，若破碎为泪腺创伤，若包膜完整即为泪腺脱出。裂隙灯下观察未发现泪小点或仅部分痕迹，可诊断为泪小点闭塞，冲洗泪道时，冲洗液从伤口溢出，可诊断为泪小管断裂，探查伤口若发现泪囊黏膜外露即为泪囊及鼻泪管损伤，若存在钝挫伤或泪道冲洗阻塞，可诊断为闭合性泪囊及鼻泪管损伤。
1.4治疗泪器外伤的治疗应以修复和重建泪道，恢复泄泪功能为主。若合并感染时，应做抗感染处理。同时应根据具体情况，进行特别处理。
1.4.1泪器外伤泪腺脱位可进行手法复位联合加压包扎，同时可进行缝腺固定，创口以庆大霉素液冲洗后缝线复位，严重损伤者应建议切除，泪腺复位后，需进行瘘管切除手术，防止泪腺皮肤瘘形成。
1.4.2泪小管断裂泪小管断裂者应进行泪小管吻合术，手术前应找到泪小管的鼻侧断端，寻找方法很多，常见的有注液法、试探法、直视法、鼓气法、弯探针法等，应尽可能地多掌握几种探查方法，以便查找特殊病例时灵活应用。吻合方法可根据断裂伤进行设计处理，包括“7”形硬膜外导管置入法、显微镜下泪小管断裂吻合术等多种术式，一般选择在局部浸润麻醉，用聚乙烯管支撑，缝合断端，支撑管置留时间一般为2至3周，严重者延长至3个月。
1.4.3泪小点损伤泪小点闭塞者应选择用泪点扩张锥扩大，若无效可选择泪点咬切术，严重者可选择泪湖金义管插入泪道术。
1.4.4泪囊及鼻泪管损伤若为闭合性泪囊及鼻泪管损伤，应选择使用抗生素防止急性感染的保守治疗，若治疗后形成慢性泪囊炎，可进行泪囊鼻腔吻合术。开放性泪囊及鼻泪管损伤应先清创并缝合伤口，修复泪囊及鼻泪管。若泪囊及鼻泪管损伤严重者，需切除泪囊残余部分，刮出鼻泪管黏膜后，进行泪湖金制义管插入泪道术。
2结果
本研究26例泪器外伤患者，经过治疗，均恢复良好，仅1例患者因术后碰掉硬膜外聚乙烯导管，恢复较差，经再次修复后，无溢泪发生。
3讨论
泪器外伤属于眼部受外力撞击或利器损伤导致的泪腺及泪道损伤，常造成患者溢泪，如治疗不当，可导致泪小点外翻、肿泡眼、终生溢泪，影响患者生活质量。本研究经诊断和检查总结各泪器外伤的临床特点，经分析采取合理的治疗和处理措施，治疗效果良好，术后所有患者均无溢泪、肿泡眼、泪腺脱位等显像。因此，针对泪器外伤的临床特点采取合理的治疗措施，可显著提高泪器外伤的疗效，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘俊.显微镜下泪小管断裂吻合术的临床观察[J].中外医疗，2011，30（35）：37.
[2]李英，欧宁江，董芬，等.泪腺脱垂复位术手术方法的探讨分析[J].宁夏医学杂志，2013，35（5）：452-454.
[3]罗兴中，徐富文.泪小点外伤处理的体会[J].中国中医眼科杂志，2010（6）：346.
【关键词】泪腺创伤；泪小管断裂；泪小点损伤；诊断；临床特点；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.207文章编号：1004-7484（2014）-01-0184-02
泪器外伤是指由于外力造成的泪道及泪腺损伤，具体可根据受伤部位分为泪腺创伤、泪小管断裂、泪小点损伤、泪囊及鼻泪管创伤等，其发生率较低，约占眼部外伤的1%，且以泪小管断裂最为常见。本研究选取2010年1月——2013年6月来我院治疗的泪器外伤患者26例，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2010年1月——2013年6月来我院治疗的泪器外伤患者26例，其中男14例，女12例，包括泪小管断裂18例，泪腺创伤2例，泪小点损伤3例，泪囊及鼻泪管损伤3例。
1.2临床特点
1.2.1泪小管断裂泪小管断裂创伤部位为眼睑内部创伤引起的并发症，其中10例因篮球运动或打架时手指抓伤引起，4例因车祸玻璃刺伤，4例因锐器刺伤造成。断裂位置包括上或下小泪管，也可能同时受损。因致伤原因不同，撕裂伤导致的泪小管断裂呈不整齐状，离断处与皮肤裂伤处不一致，锐器外伤时，断面整齐，且即在皮面伤口深处。主要症状为溢泪，有时可能出血进入鼻腔。泪小管断裂无明显的体征特点，需要通过冲洗泪道判断伤口是否存在[1]。
1.2.2泪腺创伤泪腺创伤是指上睑外侧或眼眶颞上受到外部锐器伤或撞击伤，分为泪腺脱出和泪腺破碎两种。可明显观察到皮肤创伤，按压可出血疼痛或出血，症状以溢泪为主。泪腺损伤可可能导致泪腺损伤或破裂，甚至脱位，伤口颜色灰暗，与眼眶脂肪颜色区别明显。且触到上睑外上方存在活动性肿块[2]。
1.2.3泪小点损伤泪小点单纯损伤临床极为少见，常伴随眼睑外伤，一般为泪小点损伤性闭合，常因眼睑或结膜囊化学性灼烧或热烧伤引起，可造成泪管开口处粘连性的闭合。症状特点与体征特点不明显，以烧伤为主要特点[3]。
1.2.4泪囊及鼻泪管损伤泪囊及鼻泪管损伤多是由面部暴力性骨折引起，分为闭合性泪囊及鼻泪管损伤和开放性鼻泪管损伤，闭合性损伤常受挤压而阻塞，开放性损伤常导致泪囊及鼻泪管破碎，若因锐器切割所致，一般不损伤鼻泪管，火器伤可同时损伤泪道。泪囊及鼻泪管常继发感染，溢泪的同时伴随溢脓。泪囊及鼻泪管损伤常无明显体征特点，常在清除缝合伤口时检查发现。
1.3诊断及检查诊断检查方法应选择冲洗泪道、裂隙灯检查、X线机等方法，诊断应先根据受伤部位判断是否有可能伤及深部泪器，其次询问患者受伤原因、致伤物，用于辅助判断损伤泪器与否；检查主要体征，眼眶附近泪腺区出现活动性肿块，按压可进入眼眶，松开即脱出，可诊断为泪腺脱位。泪腺区域创伤部位发现腺体样物，若破碎为泪腺创伤，若包膜完整即为泪腺脱出。裂隙灯下观察未发现泪小点或仅部分痕迹，可诊断为泪小点闭塞，冲洗泪道时，冲洗液从伤口溢出，可诊断为泪小管断裂，探查伤口若发现泪囊黏膜外露即为泪囊及鼻泪管损伤，若存在钝挫伤或泪道冲洗阻塞，可诊断为闭合性泪囊及鼻泪管损伤。
1.4治疗泪器外伤的治疗应以修复和重建泪道，恢复泄泪功能为主。若合并感染时，应做抗感染处理。同时应根据具体情况，进行特别处理。
1.4.1泪器外伤泪腺脱位可进行手法复位联合加压包扎，同时可进行缝腺固定，创口以庆大霉素液冲洗后缝线复位，严重损伤者应建议切除，泪腺复位后，需进行瘘管切除手术，防止泪腺皮肤瘘形成。
1.4.2泪小管断裂泪小管断裂者应进行泪小管吻合术，手术前应找到泪小管的鼻侧断端，寻找方法很多，常见的有注液法、试探法、直视法、鼓气法、弯探针法等，应尽可能地多掌握几种探查方法，以便查找特殊病例时灵活应用。吻合方法可根据断裂伤进行设计处理，包括“7”形硬膜外导管置入法、显微镜下泪小管断裂吻合术等多种术式，一般选择在局部浸润麻醉，用聚乙烯管支撑，缝合断端，支撑管置留时间一般为2至3周，严重者延长至3个月。
1.4.3泪小点损伤泪小点闭塞者应选择用泪点扩张锥扩大，若无效可选择泪点咬切术，严重者可选择泪湖金义管插入泪道术。
1.4.4泪囊及鼻泪管损伤若为闭合性泪囊及鼻泪管损伤，应选择使用抗生素防止急性感染的保守治疗，若治疗后形成慢性泪囊炎，可进行泪囊鼻腔吻合术。开放性泪囊及鼻泪管损伤应先清创并缝合伤口，修复泪囊及鼻泪管。若泪囊及鼻泪管损伤严重者，需切除泪囊残余部分，刮出鼻泪管黏膜后，进行泪湖金制义管插入泪道术。
2结果
本研究26例泪器外伤患者，经过治疗，均恢复良好，仅1例患者因术后碰掉硬膜外聚乙烯导管，恢复较差，经再次修复后，无溢泪发生。
3讨论
泪器外伤属于眼部受外力撞击或利器损伤导致的泪腺及泪道损伤，常造成患者溢泪，如治疗不当，可导致泪小点外翻、肿泡眼、终生溢泪，影响患者生活质量。本研究经诊断和检查总结各泪器外伤的临床特点，经分析采取合理的治疗和处理措施，治疗效果良好，术后所有患者均无溢泪、肿泡眼、泪腺脱位等显像。因此，针对泪器外伤的临床特点采取合理的治疗措施，可显著提高泪器外伤的疗效，值得临床推广应用。
参考文献
[1]刘俊.显微镜下泪小管断裂吻合术的临床观察[J].中外医疗，2011，30（35）：37.
[2]李英，欧宁江，董芬，等.泪腺脱垂复位术手术方法的探讨分析[J].宁夏医学杂志，2013，35（5）：452-454.
[3]罗兴中，徐富文.泪小点外伤处理的体会[J].中国中医眼科杂志，2010（6）：346.