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【关键词】肝内胆管结石；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3974-02
1 术前护理
1.1心理护理
肝内胆管结石的病人心理负担较重，主要原因是由于胆管结石反复并发胆管炎，长期深受疾病的折磨，担心肝内结石复发或残留需要多次手术；因此，针对病人的心理特点向病人耐心地解释肝叶切除手术的必要性和治疗效果，可能出现的并发症和防治方法，增强病人治疗的信心。
1.2 一般护理
嘱病人戒烟和戒酒，遵医嘱给予保肝药物，进高蛋白、高维生素、低脂饮食以增强机体抵抗力；了解肝功能、凝血功能状况；练习有效的深呼吸及咳嗽、咳痰方法；修剪指甲，防止抓伤皮肤。
2 术后护理
2.1 一般護理
卧床休息 禁食 胃肠减压及指导病人深呼吸放松等，以缓解疼痛。病情观察 30 min观察1次生命体征变化，平稳后改为1 h观察1次，连续观察24 h；注意病人的意识、体温、腹部体征、切口敷料、皮肤和巩膜情况，出现异常及时报告医生处理。
2.2吸氧
术后持续吸氧1 d～2 d，然后间断低流量吸氧2 d，每天3次，每次2 h，以增加组织血氧含量，促进肝细胞再生。
2.3 皮肤护理
胆管阻塞后血液中的胆盐浓度增高，刺激皮肤神经引起全身瘙痒，嘱病人不要搔抓，协助病人用温水擦身，勤换衣服，保持皮肤清洁，防止皮肤破溃继发感染。肝叶切除术后低蛋白血症发生率较高应加强压疮风险管理，
2.4 活动指导
全身麻醉清醒，生命体征平稳后给予半卧位，有利于引流，防止膈下脓肿。协助翻身2 h进行1次，鼓励有效深呼吸及咳嗽、咳痰以防止肺部感染。下床活动应在术后3 d～5 d，以免过早活动引起肝断面摩擦出血。
2.5保持呼吸道通畅 由于全身麻醉、气管插管损伤气管黏膜、受凉、置入胃管、术后活动较迟等原因使呼吸道分泌物增多。及时帮助病人取半卧位及叩背，指导病人将痰咳出，术后每日行超声雾化吸入2次，连续3 d～5 d。
2.6引流管的护理
了解各引流管放置的位置、目的及留置时间；各引流管及引流袋标志清楚，固定妥善，避免脱落、折叠、受压、扭曲、堵塞，确保引流通畅，术后一些并发症如胆漏、膈下脓肿的发生多于术后引流不畅有关，因此保持引流通畅至关重要；严密观察记录引流液的颜色、性状及量；每周更换引流袋2次，注意无菌技术操作，引流管的高度，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防止引流液或胆汁反流而引起感染]。
3 并发症的观察
3.1出血
术后早期多因术中结扎血管的缝线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍所致，应加强预防和观察，术后早期若病人腹腔引流管内引流出血性液增多，每小时超过100 mL， 持续3 h以上，或病人出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示病人可能有腹腔出血，应立即报告医生，并配合医生进行相应的急救和护理。胆道或吻合口出血的病人的T管或肠道瘘管会出现血性液体，量多者可出现呕血或黑便。
3.2胆漏 胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管引流不畅等均可引起胆漏，是肝叶切除术后常见并发症之一，应加强引流管及腹部体征的观察。术后应加强T管的观察及护理，当胆汁过多或过少时应报告医生查找原因及处理；若病人腹腔引流管引流出黄绿色胆汁样液体或出现腹痛、腹胀，体温、白细胞升高时往往提示胆漏发生。
3.3 T管拔管的护理
若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少可在术后10日左右试行夹管1～2日，夹管期间应注意观察病情，病人若无发热 腹痛 黄疸等症状，可经T管作胆道造影，如造影无异常发现，在持续开放T管24小时充分引流造影剂后再次夹管2～3日病人仍无不适时即可拔管。
4 感染
膈下脓肿是肝叶切除术后的严重并发症之一，多由于术后引流不畅，继发感染导致。当病人出现体温、白细胞升高，右上腹部、右季肋部疼痛及呃逆时警惕发生膈下脓肿。
肝叶切除术治疗肝内胆管结石是一种比较复杂且创伤较大的腹部手术，病人心理负担重，术后易发生感染、出血、胆瘘等并发症，对护理要求较高。因此，做好手术前后的护理对发现早期并发症、提高治疗效果有很大的帮助。
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3974-02
1 术前护理
1.1心理护理
肝内胆管结石的病人心理负担较重，主要原因是由于胆管结石反复并发胆管炎，长期深受疾病的折磨，担心肝内结石复发或残留需要多次手术；因此，针对病人的心理特点向病人耐心地解释肝叶切除手术的必要性和治疗效果，可能出现的并发症和防治方法，增强病人治疗的信心。
1.2 一般护理
嘱病人戒烟和戒酒，遵医嘱给予保肝药物，进高蛋白、高维生素、低脂饮食以增强机体抵抗力；了解肝功能、凝血功能状况；练习有效的深呼吸及咳嗽、咳痰方法；修剪指甲，防止抓伤皮肤。
2 术后护理
2.1 一般護理
卧床休息 禁食 胃肠减压及指导病人深呼吸放松等，以缓解疼痛。病情观察 30 min观察1次生命体征变化，平稳后改为1 h观察1次，连续观察24 h；注意病人的意识、体温、腹部体征、切口敷料、皮肤和巩膜情况，出现异常及时报告医生处理。
2.2吸氧
术后持续吸氧1 d～2 d，然后间断低流量吸氧2 d，每天3次，每次2 h，以增加组织血氧含量，促进肝细胞再生。
2.3 皮肤护理
胆管阻塞后血液中的胆盐浓度增高，刺激皮肤神经引起全身瘙痒，嘱病人不要搔抓，协助病人用温水擦身，勤换衣服，保持皮肤清洁，防止皮肤破溃继发感染。肝叶切除术后低蛋白血症发生率较高应加强压疮风险管理，
2.4 活动指导
全身麻醉清醒，生命体征平稳后给予半卧位，有利于引流，防止膈下脓肿。协助翻身2 h进行1次，鼓励有效深呼吸及咳嗽、咳痰以防止肺部感染。下床活动应在术后3 d～5 d，以免过早活动引起肝断面摩擦出血。
2.5保持呼吸道通畅 由于全身麻醉、气管插管损伤气管黏膜、受凉、置入胃管、术后活动较迟等原因使呼吸道分泌物增多。及时帮助病人取半卧位及叩背，指导病人将痰咳出，术后每日行超声雾化吸入2次，连续3 d～5 d。
2.6引流管的护理
了解各引流管放置的位置、目的及留置时间；各引流管及引流袋标志清楚，固定妥善，避免脱落、折叠、受压、扭曲、堵塞，确保引流通畅，术后一些并发症如胆漏、膈下脓肿的发生多于术后引流不畅有关，因此保持引流通畅至关重要；严密观察记录引流液的颜色、性状及量；每周更换引流袋2次，注意无菌技术操作，引流管的高度，平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站立或行走时不可高于腹部手术切口，以防止引流液或胆汁反流而引起感染]。
3 并发症的观察
3.1出血
术后早期多因术中结扎血管的缝线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍所致，应加强预防和观察，术后早期若病人腹腔引流管内引流出血性液增多，每小时超过100 mL， 持续3 h以上，或病人出现腹胀、腹围增大，伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等表现时，提示病人可能有腹腔出血，应立即报告医生，并配合医生进行相应的急救和护理。胆道或吻合口出血的病人的T管或肠道瘘管会出现血性液体，量多者可出现呕血或黑便。
3.2胆漏 胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管引流不畅等均可引起胆漏，是肝叶切除术后常见并发症之一，应加强引流管及腹部体征的观察。术后应加强T管的观察及护理，当胆汁过多或过少时应报告医生查找原因及处理；若病人腹腔引流管引流出黄绿色胆汁样液体或出现腹痛、腹胀，体温、白细胞升高时往往提示胆漏发生。
3.3 T管拔管的护理
若T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少可在术后10日左右试行夹管1～2日，夹管期间应注意观察病情，病人若无发热 腹痛 黄疸等症状，可经T管作胆道造影，如造影无异常发现，在持续开放T管24小时充分引流造影剂后再次夹管2～3日病人仍无不适时即可拔管。
4 感染
膈下脓肿是肝叶切除术后的严重并发症之一，多由于术后引流不畅，继发感染导致。当病人出现体温、白细胞升高，右上腹部、右季肋部疼痛及呃逆时警惕发生膈下脓肿。
肝叶切除术治疗肝内胆管结石是一种比较复杂且创伤较大的腹部手术，病人心理负担重，术后易发生感染、出血、胆瘘等并发症，对护理要求较高。因此，做好手术前后的护理对发现早期并发症、提高治疗效果有很大的帮助。