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【文章编号】1004-7484（2014）06-3974-01
人工流产是临床处理计划外妊娠、先天性畸形、遗传性疾病等的主要补救手段，近年来随着人们生活水平的提高，对生活质量的要求也越来越高。无痛人工流产是在对孕妇实施全身麻醉的情况下进行的人工流产术，手术过程中无痛感，大大缓解了孕妇的恐惧感。对子宫损伤小，术后出血量少，利于身体恢复，相较于传统人工流产术痛苦更小。因此越来越多的女性更倾向于选择无痛人工流产术终止妊娠。针对传统和无痛人工流产术式选择对重复流产的影响，现将结果分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在院人工流产女性215例作为研究对象，均经血清绒毛膜促性腺激素检查证实怀孕，B超检查结果提示为宫内妊娠，在1年内无妊娠计划。研究对象剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、凝血机能异常、精神病史、生殖系统炎症、麻醉禁忌证、麻醉药物过敏者。
根据患者意愿分组，A组93例，年龄20～42岁，平均（28.83±4.61）岁；体重48～70 kg，平均（58.47±5.73）kg；停经时间45～68 d，平均（56.28±7.54）d；其中已婚已育42例，已婚未育10例，未婚未育41例；既往有一次人工流产史36例，二次人工流产史40例，三次或三次以上人工流产史17例；本次人工流产距上次人工流产时间9～38个月，平均（18.46±4.24）个月。
B组122例，年龄18～43岁，平均（29.12±4.85）岁；体重47～72 kg，平均（58.46±5.64）kg；停经时间43～70 d，平均（55.67±7.36）d；其中已婚已育51例，已婚未育16例，未婚未育55例；既往有一次人工流产史45例，二次人工流产史49例，三次或三次以上人工流产史28例；本次人工流产距上次人工流产时间10～36个月，平均（18.22±4.35）个月。两组研究对象年龄、体重、停经时间、婚育情况、流产史、本次人工流产距上次人工流产时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有良好的可比性。
1.2 治疗方法
A组接受传统人工流产，术前口服米索前列醇以软化宫颈，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，采用窥阴器扩张阴道，宫颈扩张器扩张宫口。吸引宫腔，吸净孕囊和蜕膜组织。检查宫颈口有无活动性出血、生殖道损伤，如无异常情况可去除手术器械。术后观察2 h，如异常情况可在家属陪伴下离院。
B组接受无痛人工流产，术前禁食禁饮，开放静脉通道，持续给氧并行心电监护。静脉注射芬太尼、丙泊酚等麻醉药物。负压吸引手术操作步骤同传统人工流产术。
嘱患者术后卧床休息3 d，避免受寒。保持外阴清洁，1个月内禁止性生活、盆浴、重体力劳动。术后随访1年，对比两组性生活恢复时间、1年内重复流产率的差异性。
1.3 统计学处理
所有数据均采用SPSS 19.0軟件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较进行t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较进行字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 讨论
人工流产术是指在妊娠3个月内采用人工方法终止妊娠，是临床应用于计划外妊娠的常用补救措施，也是预防先天性畸形和遗传性疾病的方法之一。但重复人工流产对女性的身心均造成巨大的伤害，可引起术后月经紊乱、慢性盆腔炎症、习惯性流产、继发性不孕、子宫内膜异位症、新生儿溶血等严重不良后果。
传统的人工流产术采用负压吸引法吸出早期妊娠产物，几乎都是在无麻醉镇痛的情况下进行，术中疼痛感较剧烈。由于子宫除了受交感神经、副交感神经等植物神经支配外，还分布着丰富的感觉神经，在人工流产术中，宫颈受到牵拉、扩张，以及负压吸引对子宫壁产生的刺激等，使迷走神经反射性增强，机体释放大量乙酰胆碱，引起冠脉痉挛、心肌收缩力减弱等反应。手术扩宫、器械操作过程中对子宫产生的刺激可引起剧痛，使孕妇产生恐惧感，常常发生心慌、头晕、恶心、呕吐、血压下降、心律不齐等人工流产综合征。一旦因疼痛而发生躁动、挣扎、配合度下降，极易造成子宫穿孔、吸宫不全、漏吸等严重不良后果。
人工流产手术与操作者的临床经验密切相关，由于无法了解直视宫腔内的具体情况，稍有不慎就可造成子宫穿孔、大出血、操作感染等意外，尤其是子宫异位、畸形子宫等孕妇，发生意外事件的风险更高。重复流产者可能导致终身不孕。
人工流产术可能出现多种并发症，其中以心脑综合征、大出血、子宫穿孔、宫颈粘连、盆腔炎等较常见。重复人工流产者发生子宫损伤的几率增大，子宫内膜损伤后直接影响到今后的生育能力，严重者可导致不孕。大部分的继发性不孕患者是由于重复流产损伤子宫内膜所致。人工流产手术环境差、器械消毒不严格、操作不当等均会导致感染，继而引发宫颈炎、盆腔炎等妇科炎症。如致病微生物上行感染，易导致输卵管堵塞性不孕。部分女性在人工流产后月经量会减少，提示子宫内膜基层受到严重损伤，今后再次妊娠时易发生受精卵植入，重复人工流产时不易刮干净，常需要二次刮宫。
无痛人工流产术是在麻醉状态下接受手术，解决了人工流产手术中的疼痛、恐惧、紧张等问题，可相对轻松地解决流产问题，因而越来越受到意外怀孕女性的欢迎。随着无痛人工流产手术技术的发展，痛苦越来越小，这个给很多女性造成一个认识上的误区，认为人工流产不再痛苦，就不怕意外怀孕了。无痛人工流产在一定程度上导致部分女性对人工流产的危害认识不足，而不重视术后避孕，引起再次意外妊娠。但再小的手术也会存在危险，重复多次人工流产手术尤其会对女性的身体造成巨大的伤害。人工流产术并不是人人都适用的，更不能经常进行重复流产，尤其是未生育过的女性更要谨慎。
本研究中无痛人工流产术者术后性生活恢复时间明显短于传统人工流产术者，术后1年内再次意外怀孕、重复流产率明显高于传统人工流产术者。这可能与传统人工流产术中疼痛剧烈，术中血下降、头晕、恶心、呕吐等人工流产综合反应所造成的巨大痛苦有关，经历此种感觉者对人工流产术心存畏惧，术后会更加积极主动的进行避孕措施。无痛人工流产术痛苦小，易导致女性忽视重复流产的危害，加之目前我国计划生育指导工作存在一定的不足之处，尚未全面开展规范的人工流产术后计划生育指导服务，导致了我国重复流产率居高不下，给广大的育龄期女性造成了巨大的身心痛苦。
在今后的临床工作中应加强计划生育指导，使广大育龄期女性认识到重复流产对身体造成的巨大伤害，并积极做好避孕措施。全面开展规范化的人工流产后计划生育服务，提供相关的避孕药具，将计划生育指导工作落到实处，减少意外妊娠和人工流产率。
人工流产是临床处理计划外妊娠、先天性畸形、遗传性疾病等的主要补救手段，近年来随着人们生活水平的提高，对生活质量的要求也越来越高。无痛人工流产是在对孕妇实施全身麻醉的情况下进行的人工流产术，手术过程中无痛感，大大缓解了孕妇的恐惧感。对子宫损伤小，术后出血量少，利于身体恢复，相较于传统人工流产术痛苦更小。因此越来越多的女性更倾向于选择无痛人工流产术终止妊娠。针对传统和无痛人工流产术式选择对重复流产的影响，现将结果分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在院人工流产女性215例作为研究对象，均经血清绒毛膜促性腺激素检查证实怀孕，B超检查结果提示为宫内妊娠，在1年内无妊娠计划。研究对象剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、凝血机能异常、精神病史、生殖系统炎症、麻醉禁忌证、麻醉药物过敏者。
根据患者意愿分组，A组93例，年龄20～42岁，平均（28.83±4.61）岁；体重48～70 kg，平均（58.47±5.73）kg；停经时间45～68 d，平均（56.28±7.54）d；其中已婚已育42例，已婚未育10例，未婚未育41例；既往有一次人工流产史36例，二次人工流产史40例，三次或三次以上人工流产史17例；本次人工流产距上次人工流产时间9～38个月，平均（18.46±4.24）个月。
B组122例，年龄18～43岁，平均（29.12±4.85）岁；体重47～72 kg，平均（58.46±5.64）kg；停经时间43～70 d，平均（55.67±7.36）d；其中已婚已育51例，已婚未育16例，未婚未育55例；既往有一次人工流产史45例，二次人工流产史49例，三次或三次以上人工流产史28例；本次人工流产距上次人工流产时间10～36个月，平均（18.22±4.35）个月。两组研究对象年龄、体重、停经时间、婚育情况、流产史、本次人工流产距上次人工流产时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间具有良好的可比性。
1.2 治疗方法
A组接受传统人工流产，术前口服米索前列醇以软化宫颈，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，采用窥阴器扩张阴道，宫颈扩张器扩张宫口。吸引宫腔，吸净孕囊和蜕膜组织。检查宫颈口有无活动性出血、生殖道损伤，如无异常情况可去除手术器械。术后观察2 h，如异常情况可在家属陪伴下离院。
B组接受无痛人工流产，术前禁食禁饮，开放静脉通道，持续给氧并行心电监护。静脉注射芬太尼、丙泊酚等麻醉药物。负压吸引手术操作步骤同传统人工流产术。
嘱患者术后卧床休息3 d，避免受寒。保持外阴清洁，1个月内禁止性生活、盆浴、重体力劳动。术后随访1年，对比两组性生活恢复时间、1年内重复流产率的差异性。
1.3 统计学处理
所有数据均采用SPSS 19.0軟件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较进行t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较进行字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 讨论
人工流产术是指在妊娠3个月内采用人工方法终止妊娠，是临床应用于计划外妊娠的常用补救措施，也是预防先天性畸形和遗传性疾病的方法之一。但重复人工流产对女性的身心均造成巨大的伤害，可引起术后月经紊乱、慢性盆腔炎症、习惯性流产、继发性不孕、子宫内膜异位症、新生儿溶血等严重不良后果。
传统的人工流产术采用负压吸引法吸出早期妊娠产物，几乎都是在无麻醉镇痛的情况下进行，术中疼痛感较剧烈。由于子宫除了受交感神经、副交感神经等植物神经支配外，还分布着丰富的感觉神经，在人工流产术中，宫颈受到牵拉、扩张，以及负压吸引对子宫壁产生的刺激等，使迷走神经反射性增强，机体释放大量乙酰胆碱，引起冠脉痉挛、心肌收缩力减弱等反应。手术扩宫、器械操作过程中对子宫产生的刺激可引起剧痛，使孕妇产生恐惧感，常常发生心慌、头晕、恶心、呕吐、血压下降、心律不齐等人工流产综合征。一旦因疼痛而发生躁动、挣扎、配合度下降，极易造成子宫穿孔、吸宫不全、漏吸等严重不良后果。
人工流产手术与操作者的临床经验密切相关，由于无法了解直视宫腔内的具体情况，稍有不慎就可造成子宫穿孔、大出血、操作感染等意外，尤其是子宫异位、畸形子宫等孕妇，发生意外事件的风险更高。重复流产者可能导致终身不孕。
人工流产术可能出现多种并发症，其中以心脑综合征、大出血、子宫穿孔、宫颈粘连、盆腔炎等较常见。重复人工流产者发生子宫损伤的几率增大，子宫内膜损伤后直接影响到今后的生育能力，严重者可导致不孕。大部分的继发性不孕患者是由于重复流产损伤子宫内膜所致。人工流产手术环境差、器械消毒不严格、操作不当等均会导致感染，继而引发宫颈炎、盆腔炎等妇科炎症。如致病微生物上行感染，易导致输卵管堵塞性不孕。部分女性在人工流产后月经量会减少，提示子宫内膜基层受到严重损伤，今后再次妊娠时易发生受精卵植入，重复人工流产时不易刮干净，常需要二次刮宫。
无痛人工流产术是在麻醉状态下接受手术，解决了人工流产手术中的疼痛、恐惧、紧张等问题，可相对轻松地解决流产问题，因而越来越受到意外怀孕女性的欢迎。随着无痛人工流产手术技术的发展，痛苦越来越小，这个给很多女性造成一个认识上的误区，认为人工流产不再痛苦，就不怕意外怀孕了。无痛人工流产在一定程度上导致部分女性对人工流产的危害认识不足，而不重视术后避孕，引起再次意外妊娠。但再小的手术也会存在危险，重复多次人工流产手术尤其会对女性的身体造成巨大的伤害。人工流产术并不是人人都适用的，更不能经常进行重复流产，尤其是未生育过的女性更要谨慎。
本研究中无痛人工流产术者术后性生活恢复时间明显短于传统人工流产术者，术后1年内再次意外怀孕、重复流产率明显高于传统人工流产术者。这可能与传统人工流产术中疼痛剧烈，术中血下降、头晕、恶心、呕吐等人工流产综合反应所造成的巨大痛苦有关，经历此种感觉者对人工流产术心存畏惧，术后会更加积极主动的进行避孕措施。无痛人工流产术痛苦小，易导致女性忽视重复流产的危害，加之目前我国计划生育指导工作存在一定的不足之处，尚未全面开展规范的人工流产术后计划生育指导服务，导致了我国重复流产率居高不下，给广大的育龄期女性造成了巨大的身心痛苦。
在今后的临床工作中应加强计划生育指导，使广大育龄期女性认识到重复流产对身体造成的巨大伤害，并积极做好避孕措施。全面开展规范化的人工流产后计划生育服务，提供相关的避孕药具，将计划生育指导工作落到实处，减少意外妊娠和人工流产率。