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摘 要：目的：观察中西医结合治疗眼面部口腔带状疱疹的临床疗效。方法：将126例口腔眼面部带状疱疹门诊患者随机分成两组，治疗组（63例为中西医结合治疗）和对照组（63例为单纯西药治疗），观察疗效。结果：中西医结合治疗组治疗后治愈率63.49%，总有效率为96.83%，对照组组治疗后治愈率46.03%总有效率79.37%%，二者组比较，总有效率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗带状疱疹有效，经济，愈合疗效显著，值得临床推广应用。
关键词：中西医结合；带状疱疹；口腔；面部
眼面部口腔带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的，沿三叉神经分布区的群集疱疹及神经痛为特征的病毒性皮肤黏膜病。我们科自2008年1月至2010年10月份对126例眼面部口腔带状疱疹患者采用中西医结合的方法治疗并进行临床观察，取得显著疗效。现报告如下。
1临床资料
1.1 研究对象：选取2009年1月～2011年10月在我院门诊口腔科和住院治疗的126例眼面部口腔带状疱疹患者，其临床表现、病理学检查、实验室检查均为该病的诊断提供了特异性的诊断指征。对所选患者随机分为治疗组（中西医结合组）和对照组（单纯西药组），其中治治疗组63例，其中男40例，女23例，年龄40～66岁；单纯西药组对照组患者63例，其中男35例，女28例；年龄在40～66岁之间；所有患者来诊前均未进行任何治疗。两组病人年龄、性别、病程、临床症状等资料经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准：初次感染时可在眼面部皮肤或口腔黏膜上出现水痘。疱疹分布多位于眼面部一侧，单侧性，排成带状，一般不超过面部中线。面部及口腔三叉神经分布区为带状疱疹好发部位，通常三叉神经只累及一个分支的分区，眼面部或颌下淋巴结常肿大疼痛。剧烈的神经痛是本病的一个主要症状，且持续时间长。疼痛是由于病毒感染引起三叉神经节的炎症反应引起的，有时在疱疹出现前有剧烈的神经痛[1]，此时常易误诊为牙痛或三叉神经痛等。当病毒侵犯面神经和听神经时，可伴有耳及有乳突深部疼痛、耳鸣、耳聋、面神经麻痹以及舌前1/3味觉消失，称为“带状疱疹面瘫综合征”。[2]
2 治疗方法
2.1对照组：单纯采用西医方法治疗，口服抗病毒药阿昔洛韦、神经营养药物维生素B1，10mg/次，日3次口服；维生素B12针，0.15mg肌肉注射，2次/日；免疫调节药物转移因子口服6mg，3次/日；正常人免疫球蛋白0.6～1.2mg/Kg/d肌注，2次/周。口内粘膜皮损以锡类散涂搽、撒布，口周及颌面部病损涂用3%阿昔洛韦软膏，10天为1个疗程，2个疗程后评定疗效。
2.2治疗组：采用中西医结合方法治疗，即在采用对照组治疗方法的同时配合中药内服和外敷治疗。给予抗病毒药物阿昔洛韦口服，每次200mg，每天5次，5～10天一个疗程或每次400mg，每天3次，5天一个疗程。口内皮损粘膜以西瓜霜、锡类散涂搽、撒布，具有抗病毒作用；口周及颌面部病损涂用3%阿昔洛韦软膏或酞酊胺软膏，同时口服中药汤剂，基本方为龙胆泻肝汤加减。方剂主要药物组成及常用剂量为：龙胆草（酒炒）6g、黄芩（炒）9g、栀子（酒炒）9g、泽泻9g、木通6g、当归（酒炒）3g、生地黄（酒炒）6g、柴胡6g、生甘草6g、车前子6g，水煎取汁400ml，每次服200 ml ，分早晚2次温服，2组均以10天为1个疗程，2个疗程后评定疗效。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：按《中华人民共和国中医药行业标准中医皮肤科病证诊断疗效标准国家中医药管理局1995201201实施》中相关标准拟定[3]。（1）痊愈：疱疹全部结痂或消退，疼痛消失；（2）显效：疱疹基本结痂，疼痛明显缓解，且无新增疱疹；（3）有效：疱疹基本消退，有轻微疼痛及少量新发疱疹；（4）无效：有新发疱疹，且疼痛未减轻。
3.2 疗效比较：见下表1。由表1可知，治疗组治愈率63.49%，总有效率为98.00%，单纯西医组对照组治愈率46.03%，总有效率79.37%，治疗组总有效率与对照组总有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效明显优于对照组。
表1 治疗组和对照组临床疗效比较
4 讨论
带状疱疹中医认为本病多因情志内伤郁而化火，或脾经湿邪郁而化热，复感外邪，火毒与湿热二邪相搏，阻隔经络致气血运行失常，故湿热困于肝脾见水疱；热毒稽留血分而发红斑；毒邪滞于经络致气血不通而痛 根据中医辨证施治[4]，肝经郁热证者用清肝泻火 解毒止痛法治之，给予龙胆泻肝汤加减；脾虚湿蕴证用健脾除湿 解毒止痛之法治之，给予除湿胃苓汤加减；气滞血瘀证用理气活血 通络止痛之法治之，给予柴胡疏肝散合桃红四物汤加减 同时注意病位辨证，皮损在上者多夹风火，皮损在中者多夹郁火[5]，皮损在下者多夹湿火感染湿热毒邪，正气虚弱（即西医学的免疫力低下），毒邪和正气虚弱可以相互为因，毒邪的感染是发病不可缺少的因素，正虚是发病的基础[6]。正虚之因存在多种，如劳倦过度、嗜酒肥甘、久病体虚、情志不遂等均可导致正气虚弱，这就给湿热毒邪提供了致病的必要条件，正如《素问遗篇· 刺法论》曰：“正气存内，邪不可干”，《素问·评热病论》也云：“邪之所凑，其气必虚” [7]。 患者感受湿毒，邪毒稽留体内，易阻气机，与气血搏结而化热，阻于经络，滞于脏腑，湿困脾土，脾失健运，湿热甚则薰蒸肝胆。肝郁化火，致使毒邪化火与肝火、湿热、相互搏结，阻遏经络，以致血瘀气滞，气血不通故疼痛不休[8]。西医认为带状疱疹是水痘-带状疱彦病毒侵入机体引起神经所支配的皮肤出现不同程度、不同性质的疱疹，并伴有明显的神经痛。患者多因疼痛难忍为主诉就诊，本病发病急、进展快，也可发于腰肋等其他部位，呈带状分布[9]。病毒还可能侵犯脑神经分支，产生严重后果。通过疗效观察，治疗组中西内外结合，表里同治，使邪毒得清，气血畅通，具有疗效快、疗程短、止痛效果好、神经痛后遗症发生率低等忧点。对照组单纯用西药治疗，疱疹吸收慢，治愈率低，易留下神经痛的后遗症[10]。由此可见，采用中西结合治疗口腔眼面部带状疱疹既有效，又方便、经济，患者易于接受，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王雯，吴云娣，西南军医，中西医结合治疗带状疱疹92例的疗效观察2010年11月第12卷第6期p1105.
[2]任秋荣，中西医结合治疗带状疱疹76 例临床观察[J]河北中医，2010， 32（ 7） ： 1025-1026.
[3]朱学骏，顾有守，沈丽玉.实用皮肤病性病治疗学第3版。北京：北京大学医学出版社，2006：9 8 .
[4] 韩慧兰，紫外线照射结合穴位注射及针刺治疗带状疱疹 35 例疗效观察，河北中医2011 年12 月第33 卷第12 期，p0381.
[5] 张跃营，江韦宏，艾儒棣，中西医联合用药洽疗带状疱疹35例[J].甘肃中医，2010，23（ 12）：47-48.
[6] 贾华，甘肃医药：中西医结合治疗老年带状疱疹的体会2011年 30卷 8期P479-480.
[7]蒲威典，中西医结合治疗带状疱疹，医学信息，2011，756 No.02.
[8]李培林，复方甘草酸胺联合利巴韦林治疗带状疱疹240例，中国中医药，2010年12月，第8卷第23 期，总第103 期.
[9]李学军.1300例带状疱疹临床分析。中国皮肤病学杂志，2000，14（ 3 ）：171—1721 .
[10]胡茜莹 李文金 医学研究与教育：带状疱疹后遗神经痛 中西医结合治疗进展2011年 28卷 3期p73-77.
关键词：中西医结合；带状疱疹；口腔；面部
眼面部口腔带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的，沿三叉神经分布区的群集疱疹及神经痛为特征的病毒性皮肤黏膜病。我们科自2008年1月至2010年10月份对126例眼面部口腔带状疱疹患者采用中西医结合的方法治疗并进行临床观察，取得显著疗效。现报告如下。
1临床资料
1.1 研究对象：选取2009年1月～2011年10月在我院门诊口腔科和住院治疗的126例眼面部口腔带状疱疹患者，其临床表现、病理学检查、实验室检查均为该病的诊断提供了特异性的诊断指征。对所选患者随机分为治疗组（中西医结合组）和对照组（单纯西药组），其中治治疗组63例，其中男40例，女23例，年龄40～66岁；单纯西药组对照组患者63例，其中男35例，女28例；年龄在40～66岁之间；所有患者来诊前均未进行任何治疗。两组病人年龄、性别、病程、临床症状等资料经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准：初次感染时可在眼面部皮肤或口腔黏膜上出现水痘。疱疹分布多位于眼面部一侧，单侧性，排成带状，一般不超过面部中线。面部及口腔三叉神经分布区为带状疱疹好发部位，通常三叉神经只累及一个分支的分区，眼面部或颌下淋巴结常肿大疼痛。剧烈的神经痛是本病的一个主要症状，且持续时间长。疼痛是由于病毒感染引起三叉神经节的炎症反应引起的，有时在疱疹出现前有剧烈的神经痛[1]，此时常易误诊为牙痛或三叉神经痛等。当病毒侵犯面神经和听神经时，可伴有耳及有乳突深部疼痛、耳鸣、耳聋、面神经麻痹以及舌前1/3味觉消失，称为“带状疱疹面瘫综合征”。[2]
2 治疗方法
2.1对照组：单纯采用西医方法治疗，口服抗病毒药阿昔洛韦、神经营养药物维生素B1，10mg/次，日3次口服；维生素B12针，0.15mg肌肉注射，2次/日；免疫调节药物转移因子口服6mg，3次/日；正常人免疫球蛋白0.6～1.2mg/Kg/d肌注，2次/周。口内粘膜皮损以锡类散涂搽、撒布，口周及颌面部病损涂用3%阿昔洛韦软膏，10天为1个疗程，2个疗程后评定疗效。
2.2治疗组：采用中西医结合方法治疗，即在采用对照组治疗方法的同时配合中药内服和外敷治疗。给予抗病毒药物阿昔洛韦口服，每次200mg，每天5次，5～10天一个疗程或每次400mg，每天3次，5天一个疗程。口内皮损粘膜以西瓜霜、锡类散涂搽、撒布，具有抗病毒作用；口周及颌面部病损涂用3%阿昔洛韦软膏或酞酊胺软膏，同时口服中药汤剂，基本方为龙胆泻肝汤加减。方剂主要药物组成及常用剂量为：龙胆草（酒炒）6g、黄芩（炒）9g、栀子（酒炒）9g、泽泻9g、木通6g、当归（酒炒）3g、生地黄（酒炒）6g、柴胡6g、生甘草6g、车前子6g，水煎取汁400ml，每次服200 ml ，分早晚2次温服，2组均以10天为1个疗程，2个疗程后评定疗效。
3 治疗结果
3.1 疗效标准：按《中华人民共和国中医药行业标准中医皮肤科病证诊断疗效标准国家中医药管理局1995201201实施》中相关标准拟定[3]。（1）痊愈：疱疹全部结痂或消退，疼痛消失；（2）显效：疱疹基本结痂，疼痛明显缓解，且无新增疱疹；（3）有效：疱疹基本消退，有轻微疼痛及少量新发疱疹；（4）无效：有新发疱疹，且疼痛未减轻。
3.2 疗效比较：见下表1。由表1可知，治疗组治愈率63.49%，总有效率为98.00%，单纯西医组对照组治愈率46.03%，总有效率79.37%，治疗组总有效率与对照组总有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05），治疗组疗效明显优于对照组。
表1 治疗组和对照组临床疗效比较
4 讨论
带状疱疹中医认为本病多因情志内伤郁而化火，或脾经湿邪郁而化热，复感外邪，火毒与湿热二邪相搏，阻隔经络致气血运行失常，故湿热困于肝脾见水疱；热毒稽留血分而发红斑；毒邪滞于经络致气血不通而痛 根据中医辨证施治[4]，肝经郁热证者用清肝泻火 解毒止痛法治之，给予龙胆泻肝汤加减；脾虚湿蕴证用健脾除湿 解毒止痛之法治之，给予除湿胃苓汤加减；气滞血瘀证用理气活血 通络止痛之法治之，给予柴胡疏肝散合桃红四物汤加减 同时注意病位辨证，皮损在上者多夹风火，皮损在中者多夹郁火[5]，皮损在下者多夹湿火感染湿热毒邪，正气虚弱（即西医学的免疫力低下），毒邪和正气虚弱可以相互为因，毒邪的感染是发病不可缺少的因素，正虚是发病的基础[6]。正虚之因存在多种，如劳倦过度、嗜酒肥甘、久病体虚、情志不遂等均可导致正气虚弱，这就给湿热毒邪提供了致病的必要条件，正如《素问遗篇· 刺法论》曰：“正气存内，邪不可干”，《素问·评热病论》也云：“邪之所凑，其气必虚” [7]。 患者感受湿毒，邪毒稽留体内，易阻气机，与气血搏结而化热，阻于经络，滞于脏腑，湿困脾土，脾失健运，湿热甚则薰蒸肝胆。肝郁化火，致使毒邪化火与肝火、湿热、相互搏结，阻遏经络，以致血瘀气滞，气血不通故疼痛不休[8]。西医认为带状疱疹是水痘-带状疱彦病毒侵入机体引起神经所支配的皮肤出现不同程度、不同性质的疱疹，并伴有明显的神经痛。患者多因疼痛难忍为主诉就诊，本病发病急、进展快，也可发于腰肋等其他部位，呈带状分布[9]。病毒还可能侵犯脑神经分支，产生严重后果。通过疗效观察，治疗组中西内外结合，表里同治，使邪毒得清，气血畅通，具有疗效快、疗程短、止痛效果好、神经痛后遗症发生率低等忧点。对照组单纯用西药治疗，疱疹吸收慢，治愈率低，易留下神经痛的后遗症[10]。由此可见，采用中西结合治疗口腔眼面部带状疱疹既有效，又方便、经济，患者易于接受，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王雯，吴云娣，西南军医，中西医结合治疗带状疱疹92例的疗效观察2010年11月第12卷第6期p1105.
[2]任秋荣，中西医结合治疗带状疱疹76 例临床观察[J]河北中医，2010， 32（ 7） ： 1025-1026.
[3]朱学骏，顾有守，沈丽玉.实用皮肤病性病治疗学第3版。北京：北京大学医学出版社，2006：9 8 .
[4] 韩慧兰，紫外线照射结合穴位注射及针刺治疗带状疱疹 35 例疗效观察，河北中医2011 年12 月第33 卷第12 期，p0381.
[5] 张跃营，江韦宏，艾儒棣，中西医联合用药洽疗带状疱疹35例[J].甘肃中医，2010，23（ 12）：47-48.
[6] 贾华，甘肃医药：中西医结合治疗老年带状疱疹的体会2011年 30卷 8期P479-480.
[7]蒲威典，中西医结合治疗带状疱疹，医学信息，2011，756 No.02.
[8]李培林，复方甘草酸胺联合利巴韦林治疗带状疱疹240例，中国中医药，2010年12月，第8卷第23 期，总第103 期.
[9]李学军.1300例带状疱疹临床分析。中国皮肤病学杂志，2000，14（ 3 ）：171—1721 .
[10]胡茜莹 李文金 医学研究与教育：带状疱疹后遗神经痛 中西医结合治疗进展2011年 28卷 3期p73-77.