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摘要：目的：探析胆结石老年患者运用腹腔镜治疗的临床效果。方法：选择2013年12月-2014年12月期间我院收治的胆结石老年患者76例为研究对象，按照入院先后顺序分为两组，其中给予对照组常规开腹手术治疗，而观察组则运用腹腔镜治疗，对比分析两组的治疗效果。结果：观察组的手术时间、术中出血量、手术切口以及住院时间等相关临床指标均优于对照组，并且并发症发生率低，组间对比有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上运用腹腔镜治疗胆结石老年患者，不仅具有手术时间短、出血量少、安全性高以及恢复快等优点，还能降低出现并发症的几率，改善患者预后，值得推广应用。
关键词：胆结石、老年患者、腹腔镜
Abstract ： objective： to analysis of gallstones in elderly patients with the clinical effect of laparoscopic treatment. Methods： in December， 2013 - December 2014 elderly patients of gallstones in our hospital during the period of 76 cases as the research object， according to the hospital sequence is divided into two groups， which gives the control group conventional open surgery， laparoscopic treatment， while the observation group used comparative analysis of two groups of therapeutic effect. Results： the observation group of operation time， intraoperative blood loss， surgical incision and length of hospital stay and related clinical indexes is better than that of control group， and lower incidence of complications， comparison between groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： the clinical use of laparoscopic treatment of gallstones in elderly patients， not only has a shorter operation time， less blood loss， high safety， and the advantages of rapid recovery， also can reduce the incidence of complications， improve the prognosis of patients， is worthy of popularization and application.
keywords： gallstones， elderly patients， laparoscopic
胆结石是比较常见的一种胆道系统疾病，通常包括胆总管结石、胆内胆管结石以及胆囊结石等，诱发该病的因素有很多，比如胆固醇代谢失调、胆汁淤积、胆道感染等，与男性相比，女性具有较高的发病率，尤其是老年人，其中右上腹绞痛为该病的主要临床表现，具有间歇性发作的特点[1]。当前临床上在对胆结石进行治疗时，有多种多样的方法，比如胆总管探查术、保胆取石术、胆囊切除术等，不同术式的治疗效果也有所区别。因此，本文重点探讨了胆结石老年患者运用腹腔镜治疗的临床效果，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2013年12月-2014年12月期间我院收治的胆结石老年患者76例为研究对象，按照入院先后顺序分为两组，每组各38例。对照组中20例为女性，18例为男性，年龄62～83岁，平均年龄为（71.3±4.5）岁，其中单纯胆结石25例，胆结石合并急性胆囊炎10例，肝内胆管结石3例；观察组中22例为女性，16例为男性，年龄64～85岁，平均年龄为（71.9±4.8）岁，其中单纯胆结石22例，胆结石合并急性胆囊炎11例，肝外胆道结石5例。两组的疾病类型、术式等资料比较无统计学意义（P>0.05），能够对比。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者在临床上主要接受常规治疗，即传统开腹手术，具体操作如下：手术时，指导患者保持平卧姿势，对患者进行硬膜外麻醉后，选择右侧经直腹直肌处作为手术切口，对患者的内脏器官进行仔细检查，辨明胆总管、肝总管、胆囊管以及胆囊壶的解剖位置，对胆囊进行游离去除，按照常规方法止血，运用生理盐水对腹腔进行冲洗，最后将切口缝合。术后，运用抗生素对患者进行常规抗感染治疗。
1.2.2观察组
观察组则运用腹腔镜治疗，具体操作如下：所有患者均采用气管插管全麻，取头高脚低30度，左倾15度位，常规消毒，先于脐下做1CM切口，提起腹壁，Veress气腹针穿刺建立人工气腹，压力10mmHg。置入10mm Trocar，插入摄像系统。在电视监护下于剑突下置入10mm Trocar，右侧腋前线与肋弓交点下2CM处置入5mm Trocar.探查腹腔。解剖胆囊前后三角，仔细辨明三管一壶的位置关系后，Hem-lock夹闭胆囊管及胆囊血管并离断，游离并去除胆囊。胆囊床电凝止血。清洗腹腔，排出腹腔内二氧化碳。缝合各切口。术后，运用抗生素对患者进行常规抗感染治疗。 1.3观察指标
观察两组的术中出血量、手术时间、术后肠胃功能恢复时间、手术切口、住院时间、排气时间、住院费用以及肝功能指标等，同时查看并发症情况（包括切口感染、疼痛、腹腔感染等）。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组的各项临床指标对比
观察组的各项临床指标均优于对照组，组间对比有统计学意义（P<0.05），如下表1所示。
2.2两组出现并发症的情况对比
术后，观察组的并发症发生率明显低于对照组，组间对比有统计学意义（P<0.05），如下表2所示。
表2 两组出现并发症的情况对比[n（%）]
3.讨论
在社会人群中，老年人作为比较特殊的一类人群，具有免疫力低下、机体功能衰退、年龄大、抵抗力差等特点，并且有研究表明，胆结石在60岁以上老年人中具有较高的发病率，约为30%左右[2]，在一定程度上严重威胁患者健康。当前临床上在对胆结石进行治疗时，手术是比较常用的一种方法，但是传统开腹手术具有较多的弊端，比如手术时间长、出血量多、恢复慢以及并发症多等，尤其是老年人的恢复能力和机体免疫力均较低，并且随着年龄的增长，机体应激能力和组织适应能力明显下降，手术的过程中，如果操作不当，容易出现诸多并发症，在一定程度上加大了危险系数和手术难度，且死亡率较高，严重影响患者预后。同时，有研究表明，胆结石老年患者发病后，由于机体减弱了网状内皮系统功能，通常起病急、病情凶险，并且与青年人相比，老年患者出现中毒性休克和胆囊感染的几率较高，情况比较紧急，所以选择合适的手术方式对降低并发症发生率和改善患者预后有着极其重要的意义[3]。近年来，随着我国医疗卫生事业的不断发展，内镜技术和微创技术也得到了进一步发展，临床上逐渐运用腹腔镜手术取代传统的开腹手术治疗胆结石。腹腔镜胆囊切除术作为微创手术中的一种，具有操作简单、并发症少、手术时间短、出血量少、恢复快等诸多优点，尤其适用于应激能力差的老年患者，并且住院时间短、治疗费用少，能够减轻患者的经济负担，更容易被广大患者所接受[4]。此外，手术的过程中，在腹腔镜的直视下，视野更清晰，能够明确结石的位置，清除更为彻底，可以降低复发率，且不会对周围的器官造成损伤，在一定程度上有助于患者预后恢复。在本次研究中，观察组的并发症发生率为15.79%，明显低于对照组的44.74%，并且各项临床指标均较好，治疗效果显著。因此，临床上运用腹腔镜治疗胆结石老年患者，不仅具有手术时间短、出血量少、安全性高以及恢复快等优点，还能降低出现并发症的几率，改善患者预后，值得推广应用。
参考文献：
[1]刘修元，金运平，扈廷忠，杨林. 应用腹腔镜治疗72例老年胆道结石患者的临床观察[J]. 实用临床医药杂志，2012，15：140-141.
[2]塔娜. 手术治疗老年人胆囊炎胆结石的临床分析[J]. 中国医药指南，2012，34：520-521.
[3]张英杰.应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探讨[B].中国现代医生，2014，52（2）：129-130.
[4]王亚峰.腹腔镜与传统外科手术治疗胆囊结石的疗效比较[J].中国社区医师，2013，15（9）：92-94.
关键词：胆结石、老年患者、腹腔镜
Abstract ： objective： to analysis of gallstones in elderly patients with the clinical effect of laparoscopic treatment. Methods： in December， 2013 - December 2014 elderly patients of gallstones in our hospital during the period of 76 cases as the research object， according to the hospital sequence is divided into two groups， which gives the control group conventional open surgery， laparoscopic treatment， while the observation group used comparative analysis of two groups of therapeutic effect. Results： the observation group of operation time， intraoperative blood loss， surgical incision and length of hospital stay and related clinical indexes is better than that of control group， and lower incidence of complications， comparison between groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： the clinical use of laparoscopic treatment of gallstones in elderly patients， not only has a shorter operation time， less blood loss， high safety， and the advantages of rapid recovery， also can reduce the incidence of complications， improve the prognosis of patients， is worthy of popularization and application.
keywords： gallstones， elderly patients， laparoscopic
胆结石是比较常见的一种胆道系统疾病，通常包括胆总管结石、胆内胆管结石以及胆囊结石等，诱发该病的因素有很多，比如胆固醇代谢失调、胆汁淤积、胆道感染等，与男性相比，女性具有较高的发病率，尤其是老年人，其中右上腹绞痛为该病的主要临床表现，具有间歇性发作的特点[1]。当前临床上在对胆结石进行治疗时，有多种多样的方法，比如胆总管探查术、保胆取石术、胆囊切除术等，不同术式的治疗效果也有所区别。因此，本文重点探讨了胆结石老年患者运用腹腔镜治疗的临床效果，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2013年12月-2014年12月期间我院收治的胆结石老年患者76例为研究对象，按照入院先后顺序分为两组，每组各38例。对照组中20例为女性，18例为男性，年龄62～83岁，平均年龄为（71.3±4.5）岁，其中单纯胆结石25例，胆结石合并急性胆囊炎10例，肝内胆管结石3例；观察组中22例为女性，16例为男性，年龄64～85岁，平均年龄为（71.9±4.8）岁，其中单纯胆结石22例，胆结石合并急性胆囊炎11例，肝外胆道结石5例。两组的疾病类型、术式等资料比较无统计学意义（P>0.05），能够对比。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者在临床上主要接受常规治疗，即传统开腹手术，具体操作如下：手术时，指导患者保持平卧姿势，对患者进行硬膜外麻醉后，选择右侧经直腹直肌处作为手术切口，对患者的内脏器官进行仔细检查，辨明胆总管、肝总管、胆囊管以及胆囊壶的解剖位置，对胆囊进行游离去除，按照常规方法止血，运用生理盐水对腹腔进行冲洗，最后将切口缝合。术后，运用抗生素对患者进行常规抗感染治疗。
1.2.2观察组
观察组则运用腹腔镜治疗，具体操作如下：所有患者均采用气管插管全麻，取头高脚低30度，左倾15度位，常规消毒，先于脐下做1CM切口，提起腹壁，Veress气腹针穿刺建立人工气腹，压力10mmHg。置入10mm Trocar，插入摄像系统。在电视监护下于剑突下置入10mm Trocar，右侧腋前线与肋弓交点下2CM处置入5mm Trocar.探查腹腔。解剖胆囊前后三角，仔细辨明三管一壶的位置关系后，Hem-lock夹闭胆囊管及胆囊血管并离断，游离并去除胆囊。胆囊床电凝止血。清洗腹腔，排出腹腔内二氧化碳。缝合各切口。术后，运用抗生素对患者进行常规抗感染治疗。 1.3观察指标
观察两组的术中出血量、手术时间、术后肠胃功能恢复时间、手术切口、住院时间、排气时间、住院费用以及肝功能指标等，同时查看并发症情况（包括切口感染、疼痛、腹腔感染等）。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组的各项临床指标对比
观察组的各项临床指标均优于对照组，组间对比有统计学意义（P<0.05），如下表1所示。
2.2两组出现并发症的情况对比
术后，观察组的并发症发生率明显低于对照组，组间对比有统计学意义（P<0.05），如下表2所示。
表2 两组出现并发症的情况对比[n（%）]
3.讨论
在社会人群中，老年人作为比较特殊的一类人群，具有免疫力低下、机体功能衰退、年龄大、抵抗力差等特点，并且有研究表明，胆结石在60岁以上老年人中具有较高的发病率，约为30%左右[2]，在一定程度上严重威胁患者健康。当前临床上在对胆结石进行治疗时，手术是比较常用的一种方法，但是传统开腹手术具有较多的弊端，比如手术时间长、出血量多、恢复慢以及并发症多等，尤其是老年人的恢复能力和机体免疫力均较低，并且随着年龄的增长，机体应激能力和组织适应能力明显下降，手术的过程中，如果操作不当，容易出现诸多并发症，在一定程度上加大了危险系数和手术难度，且死亡率较高，严重影响患者预后。同时，有研究表明，胆结石老年患者发病后，由于机体减弱了网状内皮系统功能，通常起病急、病情凶险，并且与青年人相比，老年患者出现中毒性休克和胆囊感染的几率较高，情况比较紧急，所以选择合适的手术方式对降低并发症发生率和改善患者预后有着极其重要的意义[3]。近年来，随着我国医疗卫生事业的不断发展，内镜技术和微创技术也得到了进一步发展，临床上逐渐运用腹腔镜手术取代传统的开腹手术治疗胆结石。腹腔镜胆囊切除术作为微创手术中的一种，具有操作简单、并发症少、手术时间短、出血量少、恢复快等诸多优点，尤其适用于应激能力差的老年患者，并且住院时间短、治疗费用少，能够减轻患者的经济负担，更容易被广大患者所接受[4]。此外，手术的过程中，在腹腔镜的直视下，视野更清晰，能够明确结石的位置，清除更为彻底，可以降低复发率，且不会对周围的器官造成损伤，在一定程度上有助于患者预后恢复。在本次研究中，观察组的并发症发生率为15.79%，明显低于对照组的44.74%，并且各项临床指标均较好，治疗效果显著。因此，临床上运用腹腔镜治疗胆结石老年患者，不仅具有手术时间短、出血量少、安全性高以及恢复快等优点，还能降低出现并发症的几率，改善患者预后，值得推广应用。
参考文献：
[1]刘修元，金运平，扈廷忠，杨林. 应用腹腔镜治疗72例老年胆道结石患者的临床观察[J]. 实用临床医药杂志，2012，15：140-141.
[2]塔娜. 手术治疗老年人胆囊炎胆结石的临床分析[J]. 中国医药指南，2012，34：520-521.
[3]张英杰.应用腹腔镜手术治疗高龄胆结石患者临床疗效探讨[B].中国现代医生，2014，52（2）：129-130.
[4]王亚峰.腹腔镜与传统外科手术治疗胆囊结石的疗效比较[J].中国社区医师，2013，15（9）：92-94.