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糖尿病肾病是糖尿病并发症之一,如果任其发展,必然会走向透析或换肾。如果在糖尿病肾病早期就加以干预,完全可以逆转,即控制住糖尿病肾病。
糖尿病肾病早期可以逆转
67岁的张淑岚是一位有11年糖尿病病史的2型糖尿病患者,身高160厘米,体重70千克。4年前的一次常规体检发现24小时尿蛋白排出量200毫克,诊断为糖尿病肾病早期。平时坚持服用降糖药及降压药,给予低蛋白、低盐糖尿病饮食。2012年5月来门诊复查,空腹血糖6.3mmol/L,餐后2小时血糖7.6mmol/L,糖化血红蛋白6.0%,24小时尿蛋白排出量15毫克。肾功能正常,肾脏未见病理改变。
糖尿病肾病在早期阶段,只要合理地进行降糖、降压等治疗,是可以逆转的。糖尿病肾病在早期阶段饮食干预至关重要,尤其要执行低蛋白饮食。
为什么要采取低蛋白饮食
糖尿病肾病早期若长期摄入高蛋白膳食,会使肾小球滤过膜通透性增高,使尿中白蛋白增加。同时高蛋白饮食能加重肾脏负担,增加体内有毒的氮代谢产物的产生和潴留,导致肾功能的进一步损害。因此,应采用低蛋白饮食。
得了肾病,饮食有哪些改变
糖尿病肾病3期的患者应开始低蛋白饮食,与糖尿病饮食原则的区别主要是对蛋白质和钠盐限制更加严格。
1.限制蛋白质的数量,优化蛋白质的质量
长期高蛋白膳食会加重肾脏的高滤过状态,同时增加体内有毒物质的产生和潴留,从而导致肾功能的进一步损害。
一般主张早期糖尿病肾病患者每日膳食中的蛋白质按照0.8克/千克标准体重给予。蛋白质相对量的减少,需要提升对质的要求。含必需氨基酸多的优质动物蛋白应占蛋白质总量的2/3,因为优质蛋白丰富的食物可以使机体在低蛋白饮食条件下降低肾脏血液灌注量,延缓肾病的发展。
因此,糖尿病肾病早期患者应注意选择鱼、禽、瘦畜肉、牛奶、鸡蛋等。其中牛奶是糖尿病肾病患者很好的食物选择,因为牛奶含有人体所必需的基本营养素,易被人体吸收,并且牛奶不含核蛋白,可以减轻肾脏排泄尿蛋白的负担。一般来说,每天选择250～500克牛奶,1个鸡蛋,50克瘦肉,同时限制豆类摄入,这样可以满足糖尿病肾病早期患者对蛋白质“量”的要求。
2.严格限制食盐用量
糖尿病肾病患者多伴有不同程度的高血压,一般每日用盐量在4克左右(1啤酒瓶盖的量),同时要限制酱油和味精,因为5毫升酱油或5克味精的含钠量相当于1克盐的含钠量。另外要限制含盐高的食物,如咸菜、榨菜、豆腐乳、熏干食品等。要做到饮食的清淡,必须要做到各种烹调方法的搭配,如炝、烩、拌、炒、蒸结合,少用煎和炸的烹调方法,这样才能限制油和盐的摄入量。
3.能量摄入平衡
糖尿病肾病患者同样应该限制总能量,保证能量的摄入和消耗相平衡。能量摄入不足,会通过消耗蛋白质和脂肪来产热以维持生命所需,结果会使糖尿病肾病患者发生酮症酸中毒、营养不良等。能量过多则引起高脂血症、肥胖等问题,加重病情。应该坚持监测体重,清晨起床后空腹,排空大小便,穿很少的衣服称体重,若2周左右体重没有变化,说明能量摄入与消耗基本相同。肥胖患者应减少能量摄入,增加能量消耗,使体重趋近于标准体重。
4.避免脂肪摄入过多
摄入的脂肪量占总能量的20%～25%,限制富含饱和脂肪酸的食物如牛油、羊油、猪油、奶油等动物性脂肪的摄入,植物油用量控制在25克左右,适当增加富含单不饱和脂肪酸的植物油的摄入,如橄榄油、茶籽油等。
5.膳食纤维充足
充足的膳食纤维有利于保持大便通畅,维持人体代谢平衡。对于糖尿病肾病患者可减缓葡萄糖的消化与吸收,降低餐后葡萄糖水平,延缓脂肪的吸收,降低血浆胆固醇浓度。因此,糖尿病肾病患者应适当吃些富含纤维素的粗粮(如玉米面、荞麦面等)及蔬菜等食物,每天50克左右粗粮,500克左右蔬菜,其中深色的蔬菜占一半以上。
6.避免刺激性的食物
辣椒、胡椒、芥末、咖喱等对肾脏有刺激作用,要尽量减少这些刺激性食物的摄入。
糖尿病肾病早期食谱推荐
早餐:花卷(面粉75克)、牛奶250克(无糖)、拌黄瓜100克、亚麻籽油5克。
午餐:冬瓜番茄汤(冬瓜、番茄共计100克)、花菜炒肉(肉50克,花菜100克)、米饭(大米、小米100克)、橄榄油10克。
晚餐:燕麦粥(燕麦25克)、煮鸡蛋1个、蒜蓉油麦菜(菜200克)、馒头(面粉50克)、调和油10克。
一日营养素:蛋白质约40克,脂肪约43克,碳水化合物约240克,能量约1500千卡。蛋白质占总能量10%、脂肪占总能量26%、碳水化合物占总能量64%。
食谱分析
1.牛奶、瘦肉及鸡蛋在早、中、晚三餐分别提供,这样可使蛋白质更好地消化吸收,并减轻肾脏负担。
2.三餐均提供蔬菜类食物,有利于平稳餐后血糖。
3.午餐中提供蔬菜汤,可增加饱腹感,有利于控制总能量。
4.晚餐提供燕麦粥,因燕麦是粗粮,富含纤维素,可预防便秘,并延缓葡萄糖的吸收。
饮食问答
1.糖尿病肾病患者能不能吃大豆制品?如豆浆、豆腐、豆腐皮等。
糖尿病肾病患者不宜食用较多的植物蛋白。大豆及其制品虽为优质蛋白却也属于植物蛋白,必需氨基酸比例仍不及动物蛋白。在糖尿病肾病早期低蛋白饮食中,在降低蛋白质数量的同时,应提高蛋白质的质量,这样才能保证营养需求。
2.长期低蛋白饮食会导致营养不良吗?
防止营养不良的关键是保证病人基本的蛋白质摄入量(不能低于0.6克/千卡/天)及足够热量。对于糖尿病肾病早期患者的一日总能量中,脂肪供能占25%～30％,蛋白质供能占10％,碳水化合物供能占60%～65％,这样就能达到身体对蛋白质的需求。只要消化吸收功能正常,一般不会发生营养不良。相反,低蛋白饮食可以减少尿蛋白的排出,减轻肾脏的负担,在一定程度上可以避免发生低蛋白血症。
(编辑/朱俊平)
糖尿病肾病早期可以逆转
67岁的张淑岚是一位有11年糖尿病病史的2型糖尿病患者,身高160厘米,体重70千克。4年前的一次常规体检发现24小时尿蛋白排出量200毫克,诊断为糖尿病肾病早期。平时坚持服用降糖药及降压药,给予低蛋白、低盐糖尿病饮食。2012年5月来门诊复查,空腹血糖6.3mmol/L,餐后2小时血糖7.6mmol/L,糖化血红蛋白6.0%,24小时尿蛋白排出量15毫克。肾功能正常,肾脏未见病理改变。
糖尿病肾病在早期阶段,只要合理地进行降糖、降压等治疗,是可以逆转的。糖尿病肾病在早期阶段饮食干预至关重要,尤其要执行低蛋白饮食。
为什么要采取低蛋白饮食
糖尿病肾病早期若长期摄入高蛋白膳食,会使肾小球滤过膜通透性增高,使尿中白蛋白增加。同时高蛋白饮食能加重肾脏负担,增加体内有毒的氮代谢产物的产生和潴留,导致肾功能的进一步损害。因此,应采用低蛋白饮食。
得了肾病,饮食有哪些改变
糖尿病肾病3期的患者应开始低蛋白饮食,与糖尿病饮食原则的区别主要是对蛋白质和钠盐限制更加严格。
1.限制蛋白质的数量,优化蛋白质的质量
长期高蛋白膳食会加重肾脏的高滤过状态,同时增加体内有毒物质的产生和潴留,从而导致肾功能的进一步损害。
一般主张早期糖尿病肾病患者每日膳食中的蛋白质按照0.8克/千克标准体重给予。蛋白质相对量的减少,需要提升对质的要求。含必需氨基酸多的优质动物蛋白应占蛋白质总量的2/3,因为优质蛋白丰富的食物可以使机体在低蛋白饮食条件下降低肾脏血液灌注量,延缓肾病的发展。
因此,糖尿病肾病早期患者应注意选择鱼、禽、瘦畜肉、牛奶、鸡蛋等。其中牛奶是糖尿病肾病患者很好的食物选择,因为牛奶含有人体所必需的基本营养素,易被人体吸收,并且牛奶不含核蛋白,可以减轻肾脏排泄尿蛋白的负担。一般来说,每天选择250～500克牛奶,1个鸡蛋,50克瘦肉,同时限制豆类摄入,这样可以满足糖尿病肾病早期患者对蛋白质“量”的要求。
2.严格限制食盐用量
糖尿病肾病患者多伴有不同程度的高血压,一般每日用盐量在4克左右(1啤酒瓶盖的量),同时要限制酱油和味精,因为5毫升酱油或5克味精的含钠量相当于1克盐的含钠量。另外要限制含盐高的食物,如咸菜、榨菜、豆腐乳、熏干食品等。要做到饮食的清淡,必须要做到各种烹调方法的搭配,如炝、烩、拌、炒、蒸结合,少用煎和炸的烹调方法,这样才能限制油和盐的摄入量。
3.能量摄入平衡
糖尿病肾病患者同样应该限制总能量,保证能量的摄入和消耗相平衡。能量摄入不足,会通过消耗蛋白质和脂肪来产热以维持生命所需,结果会使糖尿病肾病患者发生酮症酸中毒、营养不良等。能量过多则引起高脂血症、肥胖等问题,加重病情。应该坚持监测体重,清晨起床后空腹,排空大小便,穿很少的衣服称体重,若2周左右体重没有变化,说明能量摄入与消耗基本相同。肥胖患者应减少能量摄入,增加能量消耗,使体重趋近于标准体重。
4.避免脂肪摄入过多
摄入的脂肪量占总能量的20%～25%,限制富含饱和脂肪酸的食物如牛油、羊油、猪油、奶油等动物性脂肪的摄入,植物油用量控制在25克左右,适当增加富含单不饱和脂肪酸的植物油的摄入,如橄榄油、茶籽油等。
5.膳食纤维充足
充足的膳食纤维有利于保持大便通畅,维持人体代谢平衡。对于糖尿病肾病患者可减缓葡萄糖的消化与吸收,降低餐后葡萄糖水平,延缓脂肪的吸收,降低血浆胆固醇浓度。因此,糖尿病肾病患者应适当吃些富含纤维素的粗粮(如玉米面、荞麦面等)及蔬菜等食物,每天50克左右粗粮,500克左右蔬菜,其中深色的蔬菜占一半以上。
6.避免刺激性的食物
辣椒、胡椒、芥末、咖喱等对肾脏有刺激作用,要尽量减少这些刺激性食物的摄入。
糖尿病肾病早期食谱推荐
早餐:花卷(面粉75克)、牛奶250克(无糖)、拌黄瓜100克、亚麻籽油5克。
午餐:冬瓜番茄汤(冬瓜、番茄共计100克)、花菜炒肉(肉50克,花菜100克)、米饭(大米、小米100克)、橄榄油10克。
晚餐:燕麦粥(燕麦25克)、煮鸡蛋1个、蒜蓉油麦菜(菜200克)、馒头(面粉50克)、调和油10克。
一日营养素:蛋白质约40克,脂肪约43克,碳水化合物约240克,能量约1500千卡。蛋白质占总能量10%、脂肪占总能量26%、碳水化合物占总能量64%。
食谱分析
1.牛奶、瘦肉及鸡蛋在早、中、晚三餐分别提供,这样可使蛋白质更好地消化吸收,并减轻肾脏负担。
2.三餐均提供蔬菜类食物,有利于平稳餐后血糖。
3.午餐中提供蔬菜汤,可增加饱腹感,有利于控制总能量。
4.晚餐提供燕麦粥,因燕麦是粗粮,富含纤维素,可预防便秘,并延缓葡萄糖的吸收。
饮食问答
1.糖尿病肾病患者能不能吃大豆制品?如豆浆、豆腐、豆腐皮等。
糖尿病肾病患者不宜食用较多的植物蛋白。大豆及其制品虽为优质蛋白却也属于植物蛋白,必需氨基酸比例仍不及动物蛋白。在糖尿病肾病早期低蛋白饮食中,在降低蛋白质数量的同时,应提高蛋白质的质量,这样才能保证营养需求。
2.长期低蛋白饮食会导致营养不良吗?
防止营养不良的关键是保证病人基本的蛋白质摄入量(不能低于0.6克/千卡/天)及足够热量。对于糖尿病肾病早期患者的一日总能量中,脂肪供能占25%～30％,蛋白质供能占10％,碳水化合物供能占60%～65％,这样就能达到身体对蛋白质的需求。只要消化吸收功能正常,一般不会发生营养不良。相反,低蛋白饮食可以减少尿蛋白的排出,减轻肾脏的负担,在一定程度上可以避免发生低蛋白血症。
(编辑/朱俊平)