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摘 要：随着医学院校的招生扩张，现代医患关系的紧张，原先的医学教学模式已不能适应现代医学教育的发展。为保障临床医学的教学质量，临床技能中心的作用功不可没。本文就附属医院临床技能中心的建设及其意义的探讨，以明确附属医院建立技能中心的模式及重要性，更好的发挥附属医院的实践教学主导作用。
关键词：附属医院；临床技能中心
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：2095-2627（2017）14-0067-02
Constriuction of linical skills center in Affiliated Hospital and its significance
Zhao xingtong
（The secend affiliated hospital of Wen Zhou Medical University）
Abstrict：Clincal medicine is a very practical subject.It is an important part of mendical education.Medical students should not only have a solid theoretical foundation ，but also have strong clinical pracitice ability.The training of clinica practice skills is skilled ，reinforced and enhanced in a constant clinic case.With the expension of enrollment of medical colleges ，the teaching recoures that have been strainde are becoming more scarce.The decline of the quality of medical teaching and viewing. The operation opportunity is minimal.In order to solve this promble， affiliated hospitals of medical college start to create with a simulation enviroment，the simulation of the patient to cultivite medical students’clinical thinking ablity.The aomprehensive clinical skills ability.Then the clinical skills center began tu develop rapidly.
临床医学是一门实践性很强的学科，是医学教育的重要组成部分，除了要求医学生要掌握扎实的理论基础，还必须具备较强的临床实践能力。而临床实践能力的培养，是需在不断的临床案例中得到熟练、强化和提升。随着医学院校的招生扩张，使得原本就紧张的实践教学资源变得更为稀缺，医学生教学观摩质量下滑，“动手”机会更是微乎其微。为解决这一矛盾，各大医学院校、附属医院开始创设用仿真的环境、仿真的病患来培养医学生的临床综合思维能力、临床技能的动手能力，随之临床技能中心开始得以迅速发展。
1 临床技能中心建设的意义
1.1 临床技能中心的建设是现代医学教育的必然发展趋势
传统的临床教学模式，是由带教老师带领学生们到床旁，以真实的病人为直接实践对象。虽然提升很快，但受到学生人数、病人资源、医学伦理、医学法规等的限制。新型的医患关系随着法制的健全和人们法律意识的增强，患者有自主权、隐私权，形成了医疗改革滞后与患者对医疗要求之间的矛盾，这为当前的临床实践带教带来很大的困惑。近年来医学院校的招生在扩张，而醫院方面为减少医疗事故、纠纷的发生以及从自身的经济利益出发，对医学生的临床实践多采取谨慎态度，在患者知情同意的基础上才可观摩、示教或是操作，带教老师为求稳妥，对学生不放手、甚至不敢让学生操作，这使得原本对学生人数而言紧张的实践资源变得更为稀有。附属医院这一现象更为突出：每年承担着在校本科生、研究生、留学生的繁重教学任务，日常教学任务结合医院的住院医师规范化培训、护理队伍和各类人员的岗前培训等一系列工作，使得师资和病源面临双重紧缺的严峻考验。如何解决这一难题，确保临床医学教学质量，使得众多的医学院校、附属医院、教学医院纷纷借鉴国外的医学教育模式，构筑医学模拟训练场所作为学校与医院的“桥梁”，通过创设可反复使用的仿真环境来培养医学生的临床技能、临床思维、医学知识、职业态度与道德、人文素养、沟通技能，是“化挑战为机遇”的最为直接和有效的方式。渐渐的大家都将目光集中到了临床技能中心建设中。
1.2国外成功的建设经验
医学模拟教学或模拟医学作为一种新的教学手段，日益得到重视。医学模拟教学或模拟医学是指借助各种仿真模型和现代化、智能型的模拟技术创设出模拟患者和临床场景，代替真实患者进行研究和改革（1）。在国外，多数医学院校都建立有自己的临床技能培训中心，在医学生进入医院之前，通过模拟病房、标准化病人（SP）、医用标准化模拟病人（MSM）等形式对医学生进行综合训练，采用客观结构化临床考试（OSCE）方法对医学生进行考核，使得医学生得到了较好的培训和公正的评价（2）。通过建设临床技能模拟实验室、医学模拟中心，乃至模拟医院的方式，把基础课教学、临床教学以及临床实践科学地、有目的地相互渗透，增加了实践机会，丰富了可利用资源。某些中心还可脱离单纯的医院教学用途，完成多层次人或机构的教学培训和多站式考核工作，成为独立赢利实体，用以满足自身升级换代、完善设施、扩大规模的需求（3）。 1.3附属医院的性质更决定了技能中心建设的必要性
附属医院多为三级甲等的大型综合性医院，不仅承接医学院校的教学任务，还有本院住院医师、低年资主治医师的规范化培训、护理队伍及各类人员岗前培训，并辐射到附近的基层医务人员的培训。临床技能中心的建设能够形成规模效应、范围效应，有效缓解教学培训工作的压力，同时，也为夯实人才培养，促进医院发展奠定坚实的基础。国内外在探索临床医学教学和技能培养方面，总的趋势表现为更加规范化、标准化、智能化（4）。
2 临床技能中心建设
2.1 硬件建设
依据培训、考核需求，应建立：①技能中心总控制室及物品准备、存放区；②临床技能培训区，分别设立专项训练室（分专科设立）、综合训练室、模拟手术室、模拟腔镜室等；③OSCE考核区；④示教区四大区域。
2.2 管理软件建设
①依托实验室管理软件、高端模拟产品和软件，解决临床带教部分师资问题，学员可通过软件中涵盖的临床技能操作流程的文字说明、解剖图谱的示例、动画讲解、视频的示范及自我考核系统，完成部分临床技能操作的自我培训和自我考核过程。②通过OSCE考核软件，建立一套科学、公正的评价体系，将主观的考核方式变为客观、综合的考核评价体系。
2.3 临床技能中心教学理念模式建设
临床技能中心将构建一个高水平的临床技能培训平台，通过现代化教学手段建设，重点保证医学生综合能力的培养，为讨论式教学、技能模拟实践、临床病例分析及思维培养提供合适的方式和场所，从而全面提升临床教学能力和质量。①专科训练室：可以利用仿真模拟教具使用时间的方便性、无风险性、可调节性、可重复性、可记录性等的优点（3），让学员熟悉、掌握临床单项技能的操作；并借助案例的设计，囊括了临床技能操作的适应症、禁忌症的判定及操作前、中、后注意事项的综合能力的训练。②综合训练室：依托高端模拟人，结合临床实际案例，通过创建仿真场景、仿真案例，对学员的临床思维能力的培养及训练、团队配合能力的培养提供很好的场所及方法，再通过标准化病人（SP）的设置，将医患沟通、人文关怀、医学伦理及医学法规等的培训融入其中，更能起到事半功倍的效果。③模拟手术术、腔镜室：医学生在进入手术室前，通过模拟手术室的培训，掌握手术室的无菌概念，并且通过手术直播的观摩，既减少了院内感染的机会，也提高了手术观摩的效率，还可将一些少见病例资料进行保存，反复观摩，避免了直接观摩的不可重复性；另外，随着医学的发展，腔镜技术已不再是少见的诊断、治疗手段，在模拟腔镜室中熟悉腔镜的操作，既能培养本院低年资医师的上手能力，也可辐射到周边的基層医务人员。④OSCE考站：考试组织者根据需要加入相应的考核内容与考核方法，利用这种客观的、有序的、有组织的考试框架，评定实习生、住培人员、低年资医师的学习效果，评价各项临床技能的掌握情况及临床思维的建立情况，并可依据此考核的结果反馈培训的效果，改善培训的方法、模式及效果。
随着临床技能中心的日益完善，将有限的资金构筑医学模拟培训场所作为学校和医院的“中间体”，无疑是缓解了医学生规模扩大的最为直接、有效的办法，也可缓解当今我国医患关系的一剂“良药”，同时也保障了医学实践教学的质量，值得推广。
参考文献
[1] 王磊，刘倩，胡逸欢.附属医院临床教学面临的困难与对策[J].中华现代医学管理杂志，2011，9（1）：29-31
[2] 李彧.临床技能中心的建设浅探[J]中国医院，2008，12（11）：76-78
[3] 北京日征华瑞公司学术部.医学模拟教育在国外的应用及在中国的未来展望[J].医学教育，2004，（5）：6
[4] 王粤，姜平，杨志平等.临床技能中心的建设意义与功能定位[J]解放军医院管理杂志，2006，13（3）：243-244
关键词：附属医院；临床技能中心
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：2095-2627（2017）14-0067-02
Constriuction of linical skills center in Affiliated Hospital and its significance
Zhao xingtong
（The secend affiliated hospital of Wen Zhou Medical University）
Abstrict：Clincal medicine is a very practical subject.It is an important part of mendical education.Medical students should not only have a solid theoretical foundation ，but also have strong clinical pracitice ability.The training of clinica practice skills is skilled ，reinforced and enhanced in a constant clinic case.With the expension of enrollment of medical colleges ，the teaching recoures that have been strainde are becoming more scarce.The decline of the quality of medical teaching and viewing. The operation opportunity is minimal.In order to solve this promble， affiliated hospitals of medical college start to create with a simulation enviroment，the simulation of the patient to cultivite medical students’clinical thinking ablity.The aomprehensive clinical skills ability.Then the clinical skills center began tu develop rapidly.
临床医学是一门实践性很强的学科，是医学教育的重要组成部分，除了要求医学生要掌握扎实的理论基础，还必须具备较强的临床实践能力。而临床实践能力的培养，是需在不断的临床案例中得到熟练、强化和提升。随着医学院校的招生扩张，使得原本就紧张的实践教学资源变得更为稀缺，医学生教学观摩质量下滑，“动手”机会更是微乎其微。为解决这一矛盾，各大医学院校、附属医院开始创设用仿真的环境、仿真的病患来培养医学生的临床综合思维能力、临床技能的动手能力，随之临床技能中心开始得以迅速发展。
1 临床技能中心建设的意义
1.1 临床技能中心的建设是现代医学教育的必然发展趋势
传统的临床教学模式，是由带教老师带领学生们到床旁，以真实的病人为直接实践对象。虽然提升很快，但受到学生人数、病人资源、医学伦理、医学法规等的限制。新型的医患关系随着法制的健全和人们法律意识的增强，患者有自主权、隐私权，形成了医疗改革滞后与患者对医疗要求之间的矛盾，这为当前的临床实践带教带来很大的困惑。近年来医学院校的招生在扩张，而醫院方面为减少医疗事故、纠纷的发生以及从自身的经济利益出发，对医学生的临床实践多采取谨慎态度，在患者知情同意的基础上才可观摩、示教或是操作，带教老师为求稳妥，对学生不放手、甚至不敢让学生操作，这使得原本对学生人数而言紧张的实践资源变得更为稀有。附属医院这一现象更为突出：每年承担着在校本科生、研究生、留学生的繁重教学任务，日常教学任务结合医院的住院医师规范化培训、护理队伍和各类人员的岗前培训等一系列工作，使得师资和病源面临双重紧缺的严峻考验。如何解决这一难题，确保临床医学教学质量，使得众多的医学院校、附属医院、教学医院纷纷借鉴国外的医学教育模式，构筑医学模拟训练场所作为学校与医院的“桥梁”，通过创设可反复使用的仿真环境来培养医学生的临床技能、临床思维、医学知识、职业态度与道德、人文素养、沟通技能，是“化挑战为机遇”的最为直接和有效的方式。渐渐的大家都将目光集中到了临床技能中心建设中。
1.2国外成功的建设经验
医学模拟教学或模拟医学作为一种新的教学手段，日益得到重视。医学模拟教学或模拟医学是指借助各种仿真模型和现代化、智能型的模拟技术创设出模拟患者和临床场景，代替真实患者进行研究和改革（1）。在国外，多数医学院校都建立有自己的临床技能培训中心，在医学生进入医院之前，通过模拟病房、标准化病人（SP）、医用标准化模拟病人（MSM）等形式对医学生进行综合训练，采用客观结构化临床考试（OSCE）方法对医学生进行考核，使得医学生得到了较好的培训和公正的评价（2）。通过建设临床技能模拟实验室、医学模拟中心，乃至模拟医院的方式，把基础课教学、临床教学以及临床实践科学地、有目的地相互渗透，增加了实践机会，丰富了可利用资源。某些中心还可脱离单纯的医院教学用途，完成多层次人或机构的教学培训和多站式考核工作，成为独立赢利实体，用以满足自身升级换代、完善设施、扩大规模的需求（3）。 1.3附属医院的性质更决定了技能中心建设的必要性
附属医院多为三级甲等的大型综合性医院，不仅承接医学院校的教学任务，还有本院住院医师、低年资主治医师的规范化培训、护理队伍及各类人员岗前培训，并辐射到附近的基层医务人员的培训。临床技能中心的建设能够形成规模效应、范围效应，有效缓解教学培训工作的压力，同时，也为夯实人才培养，促进医院发展奠定坚实的基础。国内外在探索临床医学教学和技能培养方面，总的趋势表现为更加规范化、标准化、智能化（4）。
2 临床技能中心建设
2.1 硬件建设
依据培训、考核需求，应建立：①技能中心总控制室及物品准备、存放区；②临床技能培训区，分别设立专项训练室（分专科设立）、综合训练室、模拟手术室、模拟腔镜室等；③OSCE考核区；④示教区四大区域。
2.2 管理软件建设
①依托实验室管理软件、高端模拟产品和软件，解决临床带教部分师资问题，学员可通过软件中涵盖的临床技能操作流程的文字说明、解剖图谱的示例、动画讲解、视频的示范及自我考核系统，完成部分临床技能操作的自我培训和自我考核过程。②通过OSCE考核软件，建立一套科学、公正的评价体系，将主观的考核方式变为客观、综合的考核评价体系。
2.3 临床技能中心教学理念模式建设
临床技能中心将构建一个高水平的临床技能培训平台，通过现代化教学手段建设，重点保证医学生综合能力的培养，为讨论式教学、技能模拟实践、临床病例分析及思维培养提供合适的方式和场所，从而全面提升临床教学能力和质量。①专科训练室：可以利用仿真模拟教具使用时间的方便性、无风险性、可调节性、可重复性、可记录性等的优点（3），让学员熟悉、掌握临床单项技能的操作；并借助案例的设计，囊括了临床技能操作的适应症、禁忌症的判定及操作前、中、后注意事项的综合能力的训练。②综合训练室：依托高端模拟人，结合临床实际案例，通过创建仿真场景、仿真案例，对学员的临床思维能力的培养及训练、团队配合能力的培养提供很好的场所及方法，再通过标准化病人（SP）的设置，将医患沟通、人文关怀、医学伦理及医学法规等的培训融入其中，更能起到事半功倍的效果。③模拟手术术、腔镜室：医学生在进入手术室前，通过模拟手术室的培训，掌握手术室的无菌概念，并且通过手术直播的观摩，既减少了院内感染的机会，也提高了手术观摩的效率，还可将一些少见病例资料进行保存，反复观摩，避免了直接观摩的不可重复性；另外，随着医学的发展，腔镜技术已不再是少见的诊断、治疗手段，在模拟腔镜室中熟悉腔镜的操作，既能培养本院低年资医师的上手能力，也可辐射到周边的基層医务人员。④OSCE考站：考试组织者根据需要加入相应的考核内容与考核方法，利用这种客观的、有序的、有组织的考试框架，评定实习生、住培人员、低年资医师的学习效果，评价各项临床技能的掌握情况及临床思维的建立情况，并可依据此考核的结果反馈培训的效果，改善培训的方法、模式及效果。
随着临床技能中心的日益完善，将有限的资金构筑医学模拟培训场所作为学校和医院的“中间体”，无疑是缓解了医学生规模扩大的最为直接、有效的办法，也可缓解当今我国医患关系的一剂“良药”，同时也保障了医学实践教学的质量，值得推广。
参考文献
[1] 王磊，刘倩，胡逸欢.附属医院临床教学面临的困难与对策[J].中华现代医学管理杂志，2011，9（1）：29-31
[2] 李彧.临床技能中心的建设浅探[J]中国医院，2008，12（11）：76-78
[3] 北京日征华瑞公司学术部.医学模拟教育在国外的应用及在中国的未来展望[J].医学教育，2004，（5）：6
[4] 王粤，姜平，杨志平等.临床技能中心的建设意义与功能定位[J]解放军医院管理杂志，2006，13（3）：243-244