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【摘要】目的：探讨肺癌患者行体部伽玛刀治疗前后的护理要点。方法：通过对62例肺癌患者的临床护理，观察患者接受伽玛刀治疗的情况。结果：通过对治疗前、治疗中、治疗后的护理，大部分患者能较顺利地完成伽玛刀治疗。结论：加强对肺癌患者伽玛刀治疗期的临床观察及护理对保证治疗顺利进行具有重要作用。
【关键词】肺癌患者；伽玛刀治疗；临床护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0330-01
伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统，是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备，它将钴-60发出的伽玛射线几何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毁靶点内的组织，其治疗照射范围与正常组织界限非常明显，边缘如刀割一样，人们形象的称之为“伽玛刀”〖1〗。本文总结了应用体部伽玛刀治疗62例肺癌患者的临床护理经验，现报告如下：
1 临床资料
我院肿瘤放疗科于2010年8月至2011年8月间对经病理证实的62例肺癌患者实施了体部伽玛刀治疗。男44例,女18例,年龄在33-70岁,平均59.7岁，62例中接受1个疗程治疗41例，2个疗程16例，因治疗副作用而中止治疗者2例，因病情恶化而中止治疗者3例。
2 护理要点
2.1 定位前护理
2.1.1 心理护理:大部分患者对于伽玛刀基本陌生，对于其治疗优势不了解，有的患者甚至误认为是外科手术治疗，因此做好患者思想工作非常重要，在实施伽马刀治疗前护士应与患者进行充分的沟通，介绍伽玛刀治疗的原理、程序及其优点，告知其可能出现的全身及局部副作用和对症处理方法。通过调整心态稳定情绪，提高治疗信心及效果。为了取得更好的治疗配合，护士应首先了解该病人的治疗时间和疗程、射线种类、照射部位、病人的生理情况及放疗的预期效果等并要掌握病人的思想动态，有的放矢做好准备工作。并在门诊及病房备有供病人阅读的通俗易懂、图文并茂的放疗宣教手册。开始治疗前陪同患者到伽玛刀室参观，介绍治疗室的治疗设备、医患联络工具及治疗过程中的注意事项，使病人消除恐惧心理，积极配合治疗。
2.1.2 伽玛刀放疗部位的护理:嘱患者穿宽松棉制病员服，照射野用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，保持照射野皮肤清洁、干燥、防止感染，局部皮肤避免刺激。做到“五勿四禁一忌一不”；勿用手抓搓，勿穿硬质衣服，勿在强烈阳光下暴晒，勿做红外线等各种理疗；勿使用刮刀剃须，应使用电动剃须刀；禁贴胶布或胶膏，禁注射，禁热敷，禁自行用药；忌用肥皂或护肤霜洗擦。局部不搽刺激性或含重金属的药物，如碘酒、红汞、万花油等。
2.1.3 定位时准备:定位的精确程度直接关系到伽玛刀治疗的疗效和对病灶周围组织的损伤程度。治疗前到CT室定位并带上近期MRI、CT片。为了定位准确减少误差，定位时要为患者选择合适的体位，并做好体模负压袋的抽气、定型工作，嘱患者保持体位，平静呼吸，尽量不咳嗽，咳嗽剧烈者定位前30分钟口服止咳药。做好负压袋的标记及患者所穿衣服及体位的记录。告诉患者勿将皮肤上的定位标志洗掉。医生根据病变部位的大小、形态做出治疗计划，经审核后通知患者做好治療准备。治疗前将义齿及金属物取下如钥匙、手表、项链、手机等。为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压。
3 治疗期间的观察与护理
3.1 根据患者皮肤上定位位置，认真调整X、Y、Z轴上的三维坐标值，无误后嘱患者保持体位不动，并固定在三维床上，检查对讲系统通畅后开始治疗，在治疗过程中通过监视屏幕和对讲系统观察患者术中反应，直至治疗完毕后，扶患者下床送回病房。
3.2 营养和饮食护理:放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损伤，加强营养对促进组织的修复、提高治疗效果及减轻毒副反应有着十分重要的作用。饮食给予高蛋白、高能量、高维生素、低脂易消化的食物，并注意少量多餐，劝其禁烟戒酒。加强对患者及家属营养知识宣教或者提倡“超食疗法”，即在放疗间歇期间，给予浓缩优质蛋白质及其他必需的营养素，以迅速补足患者的营养消耗。放疗期间鼓励患者多饮水，每日3000ml以增加尿量，使因放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放出的毒素排出体外；减轻放疗反应。
3.2 一般患者的观察护理:肺癌患者都有不同程度的咳嗽、咳痰，治疗期间予止咳、化痰、解痉、消炎治疗，同时观察痰液性质，是否伴有痰血，如有咯血要记录量、色、监测血压，并及时报告医生，积极治疗。呼吸困难者，监测血气分析，予氧疗，改善肺功能。保持室内空气新鲜，伽玛刀治疗期间有些患者可出现血象的改变，治疗前、中、结束都予检查血常规，当结果低于正常时，暂停伽玛刀治疗，及时注射重组人粒细胞集落刺激因子，此时患者抵抗力下降，护士应严格无菌操作，病室每日紫外线消毒，减少探视。还要加强饮食调理，增强自身免疫力。
3.3 肺癌伴胸水须胸腔引流患者的伽玛刀治疗与护理:肺癌伴胸膜转移时，须行胸腔穿刺术，待胸水控制较少时再行伽玛刀治疗，以利准确定位。护理时保持引流通畅，每日准确评估并记录胸水的量、性质，防止引流管扭曲、脱落、污染。伽玛刀治疗时先引流胸水，再妥善固定好引流管，接头处无菌纱布包裹，并定时在B超下监测胸水情况，以免定位发生误差。
3.4 并发症的预防及护理:肺癌的伽玛刀治疗并发症主要有放射性食管炎及放射性肺炎。放射性食管炎多数发生放疗开始后2周左右，表现为进食时吞咽有异物感及疼痛。此时嘱患者避免食过汤、过凉及刺激性食物，保持口腔清洁。辅助药物治疗，如葡萄糖+地塞米松+庆大霉素+思密达+利多卡因+云南白药配制，每日分次口服治疗。放射性肺炎主要靠预防，注意保暖，劝告患者戒烟，尽可能避免呼吸道感染。观察体温的变化，咳痰的性质、量、颜色，同时可预防性应用抗生素。
4 出院宣教
伽玛刀治疗后到病变组织产生生物效应还需要一个过程，因此，向患者讲清出院后的注意事项尤为重要。给予心理安慰和必要解释，使患者对疾病的预后有充分认识，并积极配合治疗后的放疗、化疗以及定期随访工作。指导患者休养期间注意休息，出院一周复查血常规，出院2月复查CT,学会自我保健，科学合理饮食，按时遵医嘱服药，有异常情况及时与医院联系，同时做好随访工作，结合治疗效果，根据不同病情，为患者的继续治疗请专家会诊，提出建议，同家属一起商讨后续治疗方案。
5 讨论
经临床研究表明，伽玛刀具有不开刀、无痛苦、高精度、高剂量、高疗效、低损伤的特点〖2〗。由于该系统精确定位聚焦，对正常组织几乎无损伤，因而特别适合治疗：①不能耐受手术治疗者；②手术后肿瘤残留或肿瘤复发者；③ 多部位肿瘤；④ 放疗或化疗后肿瘤残留、复发病灶补量；⑤癌性疼痛止痛；⑥重要脏器或组织旁病灶。
通过对62例行伽玛刀治疗的肺癌患者的护理，认识到：伽玛刀虽是当今治疗肿瘤疾病的一种先进立体定向放射外科治疗设备，但要让肿瘤患者及家属从了解到接受它，还需要做大量护理工作，这包括①治疗前的详细宣传介绍。②治疗中的积极配合，特别是需多次大剂量分割治疗的患者。因此，在来回接送患者的过程中，一定要热情周到及时接送。③伽玛刀治疗后无需特殊处理，但当个别患者出现不适时应及时给予对症处理。④肿瘤患者病程长、恢复慢，因此，必须做好健康教育及出院指导，包括饮食调养，疾病恢复期的休息、锻炼、用药以及有关疾病诱发因素的预防。
参考文献
[1] 康笃伦，张永权.伽玛刀临床实用手册〖M〗.兰州：甘肃科学技术出版社，2001.44-49
[2] 孙守岐，李宏斌.体部伽玛刀治疗原理与临床应用〖M〗.成都：四川大学出版社，2001.1-2
【关键词】肺癌患者；伽玛刀治疗；临床护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0330-01
伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统，是一种融合现代计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的治疗性设备，它将钴-60发出的伽玛射线几何聚焦，集中射于病灶，一次性、致死性的摧毁靶点内的组织，其治疗照射范围与正常组织界限非常明显，边缘如刀割一样，人们形象的称之为“伽玛刀”〖1〗。本文总结了应用体部伽玛刀治疗62例肺癌患者的临床护理经验，现报告如下：
1 临床资料
我院肿瘤放疗科于2010年8月至2011年8月间对经病理证实的62例肺癌患者实施了体部伽玛刀治疗。男44例,女18例,年龄在33-70岁,平均59.7岁，62例中接受1个疗程治疗41例，2个疗程16例，因治疗副作用而中止治疗者2例，因病情恶化而中止治疗者3例。
2 护理要点
2.1 定位前护理
2.1.1 心理护理:大部分患者对于伽玛刀基本陌生，对于其治疗优势不了解，有的患者甚至误认为是外科手术治疗，因此做好患者思想工作非常重要，在实施伽马刀治疗前护士应与患者进行充分的沟通，介绍伽玛刀治疗的原理、程序及其优点，告知其可能出现的全身及局部副作用和对症处理方法。通过调整心态稳定情绪，提高治疗信心及效果。为了取得更好的治疗配合，护士应首先了解该病人的治疗时间和疗程、射线种类、照射部位、病人的生理情况及放疗的预期效果等并要掌握病人的思想动态，有的放矢做好准备工作。并在门诊及病房备有供病人阅读的通俗易懂、图文并茂的放疗宣教手册。开始治疗前陪同患者到伽玛刀室参观，介绍治疗室的治疗设备、医患联络工具及治疗过程中的注意事项，使病人消除恐惧心理，积极配合治疗。
2.1.2 伽玛刀放疗部位的护理:嘱患者穿宽松棉制病员服，照射野用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，保持照射野皮肤清洁、干燥、防止感染，局部皮肤避免刺激。做到“五勿四禁一忌一不”；勿用手抓搓，勿穿硬质衣服，勿在强烈阳光下暴晒，勿做红外线等各种理疗；勿使用刮刀剃须，应使用电动剃须刀；禁贴胶布或胶膏，禁注射，禁热敷，禁自行用药；忌用肥皂或护肤霜洗擦。局部不搽刺激性或含重金属的药物，如碘酒、红汞、万花油等。
2.1.3 定位时准备:定位的精确程度直接关系到伽玛刀治疗的疗效和对病灶周围组织的损伤程度。治疗前到CT室定位并带上近期MRI、CT片。为了定位准确减少误差，定位时要为患者选择合适的体位，并做好体模负压袋的抽气、定型工作，嘱患者保持体位，平静呼吸，尽量不咳嗽，咳嗽剧烈者定位前30分钟口服止咳药。做好负压袋的标记及患者所穿衣服及体位的记录。告诉患者勿将皮肤上的定位标志洗掉。医生根据病变部位的大小、形态做出治疗计划，经审核后通知患者做好治療准备。治疗前将义齿及金属物取下如钥匙、手表、项链、手机等。为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压。
3 治疗期间的观察与护理
3.1 根据患者皮肤上定位位置，认真调整X、Y、Z轴上的三维坐标值，无误后嘱患者保持体位不动，并固定在三维床上，检查对讲系统通畅后开始治疗，在治疗过程中通过监视屏幕和对讲系统观察患者术中反应，直至治疗完毕后，扶患者下床送回病房。
3.2 营养和饮食护理:放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织也有不同程度的损伤，加强营养对促进组织的修复、提高治疗效果及减轻毒副反应有着十分重要的作用。饮食给予高蛋白、高能量、高维生素、低脂易消化的食物，并注意少量多餐，劝其禁烟戒酒。加强对患者及家属营养知识宣教或者提倡“超食疗法”，即在放疗间歇期间，给予浓缩优质蛋白质及其他必需的营养素，以迅速补足患者的营养消耗。放疗期间鼓励患者多饮水，每日3000ml以增加尿量，使因放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放出的毒素排出体外；减轻放疗反应。
3.2 一般患者的观察护理:肺癌患者都有不同程度的咳嗽、咳痰，治疗期间予止咳、化痰、解痉、消炎治疗，同时观察痰液性质，是否伴有痰血，如有咯血要记录量、色、监测血压，并及时报告医生，积极治疗。呼吸困难者，监测血气分析，予氧疗，改善肺功能。保持室内空气新鲜，伽玛刀治疗期间有些患者可出现血象的改变，治疗前、中、结束都予检查血常规，当结果低于正常时，暂停伽玛刀治疗，及时注射重组人粒细胞集落刺激因子，此时患者抵抗力下降，护士应严格无菌操作，病室每日紫外线消毒，减少探视。还要加强饮食调理，增强自身免疫力。
3.3 肺癌伴胸水须胸腔引流患者的伽玛刀治疗与护理:肺癌伴胸膜转移时，须行胸腔穿刺术，待胸水控制较少时再行伽玛刀治疗，以利准确定位。护理时保持引流通畅，每日准确评估并记录胸水的量、性质，防止引流管扭曲、脱落、污染。伽玛刀治疗时先引流胸水，再妥善固定好引流管，接头处无菌纱布包裹，并定时在B超下监测胸水情况，以免定位发生误差。
3.4 并发症的预防及护理:肺癌的伽玛刀治疗并发症主要有放射性食管炎及放射性肺炎。放射性食管炎多数发生放疗开始后2周左右，表现为进食时吞咽有异物感及疼痛。此时嘱患者避免食过汤、过凉及刺激性食物，保持口腔清洁。辅助药物治疗，如葡萄糖+地塞米松+庆大霉素+思密达+利多卡因+云南白药配制，每日分次口服治疗。放射性肺炎主要靠预防，注意保暖，劝告患者戒烟，尽可能避免呼吸道感染。观察体温的变化，咳痰的性质、量、颜色，同时可预防性应用抗生素。
4 出院宣教
伽玛刀治疗后到病变组织产生生物效应还需要一个过程，因此，向患者讲清出院后的注意事项尤为重要。给予心理安慰和必要解释，使患者对疾病的预后有充分认识，并积极配合治疗后的放疗、化疗以及定期随访工作。指导患者休养期间注意休息，出院一周复查血常规，出院2月复查CT,学会自我保健，科学合理饮食，按时遵医嘱服药，有异常情况及时与医院联系，同时做好随访工作，结合治疗效果，根据不同病情，为患者的继续治疗请专家会诊，提出建议，同家属一起商讨后续治疗方案。
5 讨论
经临床研究表明，伽玛刀具有不开刀、无痛苦、高精度、高剂量、高疗效、低损伤的特点〖2〗。由于该系统精确定位聚焦，对正常组织几乎无损伤，因而特别适合治疗：①不能耐受手术治疗者；②手术后肿瘤残留或肿瘤复发者；③ 多部位肿瘤；④ 放疗或化疗后肿瘤残留、复发病灶补量；⑤癌性疼痛止痛；⑥重要脏器或组织旁病灶。
通过对62例行伽玛刀治疗的肺癌患者的护理，认识到：伽玛刀虽是当今治疗肿瘤疾病的一种先进立体定向放射外科治疗设备，但要让肿瘤患者及家属从了解到接受它，还需要做大量护理工作，这包括①治疗前的详细宣传介绍。②治疗中的积极配合，特别是需多次大剂量分割治疗的患者。因此，在来回接送患者的过程中，一定要热情周到及时接送。③伽玛刀治疗后无需特殊处理，但当个别患者出现不适时应及时给予对症处理。④肿瘤患者病程长、恢复慢，因此，必须做好健康教育及出院指导，包括饮食调养，疾病恢复期的休息、锻炼、用药以及有关疾病诱发因素的预防。
参考文献
[1] 康笃伦，张永权.伽玛刀临床实用手册〖M〗.兰州：甘肃科学技术出版社，2001.44-49
[2] 孙守岐，李宏斌.体部伽玛刀治疗原理与临床应用〖M〗.成都：四川大学出版社，2001.1-2