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【摘要】人工关节置换术特别是人工髋关节和人工膝关节置换术目前在临床已经得到了广泛的应用，但是由于人工肩关节假体的设计和手术操作比人工髋关节和膝关节的复杂，因此应用较少。我科自2005年大力开展人工肩关节置换术，包括人工半肩关节置换和人工全肩关节置换术，广泛成功地应用于肱骨近端复杂骨折、粉碎骨折、肩关节损伤和肩关节骨性关节炎以及肱骨恶性肿瘤等。人工肩关节置换术的围手术期护理对于手术的成功也具有举足轻重的作用，尤其是那些应用人工肩关节置换治疗的复杂肱骨近端骨折的患者，术后的功能锻炼直接影响患者患肢功能的恢复。我科对于人工肩关节置换术的护理及指导功能锻炼积累了一定的经验现报道如下。
【关键词】人工关节置换术；护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0309-02
1 观察与护理
1.1 术前护理
1.1.1 心理护理：由于该手术操作复杂、创伤大、多数病人对手术产生紧张、恐惧的心理,担心术后效果不满意,了解病人心理反应,加强心理护理,关心病人,多与病人沟通，安排相同手术成功的病人现身说法，增强病人的信心
1.1.2 术前准备:配合医生作好病人术前常规检查如肝肾功能检查、X线片检查、交叉配血等。遵医嘱作好病人的皮肤准备、各种药物的
过敏试验,向病人讲解术前禁食水时间及目的。
1.1.3 术前疼痛和肿胀的护理：肱骨近端复杂骨折的患者或其他肩关节损伤、关节炎等均有不同程度的疼痛肿胀,对患者诉说的疼痛予以肯定,讲解引起疼痛的原因与处理方法。术前尽量选择患者感觉疼痛较轻的体位,患肢尽量制动，按摩周围软组织，如疼痛剧烈可适当给予止痛剂。意外创伤的患者多有患侧肩部及上臂肿胀,给予抬高患肢,一般高于心脏15°,必要时遵医嘱给予脱水剂，甘露醇，呋塞米等。
1.2 术后护理：
1.2.1 患肢贴胸固定，注意保护桡神经和尺神经,避免肘关节后内侧部受压,以免神经受损，早期我们在患者腋下垫大棉垫,使肩关节位于外展45°、前屈45°、旋转中立位。
1.2.2 观察患肢运动、皮肤温度、肢体肿胀及桡动脉搏动情况,如发现手指感觉迟钝或桡动脉搏动减弱、皮肤温度降低、手背明显肿胀等及时报告医生处理。
1.2.3 观察伤口、引流管、48 h 内注意观察患肢感觉有无渗血、渗液，给与冰袋冰敷，可以起到止痛、防止关节积血、积液的作用。
1.2.4 引流管護理：术后创口均安置一次性负压引流袋,妥善固定,定期挤压,注意引流液的性质、颜色及量, 并作好记录, 如第1天引流量>400 ml 、第2 天引流量> 200 ml ,可能有活动性出血,及时报告医生处理。
1.3 功能锻炼：对于应用人工肩关节置换治疗肱骨近端骨折的病人来讲,术后的康复治疗和功能锻炼与手术同等重要。一个设计完善、实施成功的术后康复计划是肩关节达到良好功能恢复的必备条件。患者的合作程度也直接影响到康复治疗的结果,需要我们认真与患者沟通,并指导患者了解并配合各种康复治疗的措施,严格按照指定的步骤循序渐进地进行功能康复。
肩关节置换术后的康复大致可分为3个阶段:
（1）第1阶段为被动的辅助练习,术后24 h 内即可开始。首先是钟摆活动练习、仰卧位的辅助下前屈上举练习以及仰卧位被动外旋练习,活动度应严格按医嘱允许的范围之内。3-4 周后可开始肩部肌肉的等长收缩练习。术后6 周时在X线片的指导下遵医嘱开始第2 阶段的康复练习。同时不要忽视肘关节和腕关节的活动练习。
（2）第2阶段的练习主要是早期的主动活动练习、抗阻肌力练习以及牵拉练习。首先进行仰卧位的主动前屈上举,待肌力逐渐恢复后可改为直立位的前屈上举习。也可以利用弹性绷带或拉力器进行内旋和外旋的肌肉锻炼。同时开展患肩的牵拉锻炼,主要针对前屈上举、外旋以及内旋、内收等活动,其目的是恢复患侧肩关节的活动度。
（3）术后3个月后开始第3阶段的康复锻炼。此阶段的锻炼内容主要是在保证患侧肩关节恢复良好的前提下进一步的加强练习,目的是逐步完全恢复患肩的肌力与活动度。人工肩关节置换术后的康复锻炼大约持续1年左右。
1.4 预防并发症：人工肩关节置换术后最常见的并发症是假体脱位，术后患肢肩关节制动和正确的功能锻炼可以大大降低并发症的发生率。
2 护理体会
肩关节置换术的围手术期护理及术后的功能锻炼可以直接影响病人患肢功能的恢复和生活质量，护士要加强与医生的交流,学习有关知识、掌握新手术的医护配合和护理要点,肩关节置换术的护理特别要掌握术后体位和功能锻炼的方法，防止发生术后肩关节脱位。功能锻炼是保证手术成功的关键,必须持之以恒,循序渐进地进行,保证肩关节周围的肌肉无萎缩,才能有效地包绕在假体周围,使假体不易发生松动和脱位。向患者说明功能锻炼的意义和注意事项,还要特别加强心理护理，使病人能够克服疼痛而坚持功能锻炼。由于我们做好了术后观察、护理、体位指导,并发症的预防、功能锻炼的指导等工作,使病人解除了顾虑,增强了信心,能积极主动配合治疗与护理,按计划进行功能锻炼,随访病人患肢功能恢复好,保证了病人的生活质量,取得了良好的治疗效果。
参考文献
[1] 吕厚山,主编. 人工关节外科学,北京:科学出版社,1998.4362463
[2] 戴克戎. 肩部外科学,北京:人民卫生出版社,1992. 3742
[3] 孙松涛,陈文钧. 人工肩关节置换术研究进展. 国际骨科学杂志 , 2007, （02）
【关键词】人工关节置换术；护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0309-02
1 观察与护理
1.1 术前护理
1.1.1 心理护理：由于该手术操作复杂、创伤大、多数病人对手术产生紧张、恐惧的心理,担心术后效果不满意,了解病人心理反应,加强心理护理,关心病人,多与病人沟通，安排相同手术成功的病人现身说法，增强病人的信心
1.1.2 术前准备:配合医生作好病人术前常规检查如肝肾功能检查、X线片检查、交叉配血等。遵医嘱作好病人的皮肤准备、各种药物的
过敏试验,向病人讲解术前禁食水时间及目的。
1.1.3 术前疼痛和肿胀的护理：肱骨近端复杂骨折的患者或其他肩关节损伤、关节炎等均有不同程度的疼痛肿胀,对患者诉说的疼痛予以肯定,讲解引起疼痛的原因与处理方法。术前尽量选择患者感觉疼痛较轻的体位,患肢尽量制动，按摩周围软组织，如疼痛剧烈可适当给予止痛剂。意外创伤的患者多有患侧肩部及上臂肿胀,给予抬高患肢,一般高于心脏15°,必要时遵医嘱给予脱水剂，甘露醇，呋塞米等。
1.2 术后护理：
1.2.1 患肢贴胸固定，注意保护桡神经和尺神经,避免肘关节后内侧部受压,以免神经受损，早期我们在患者腋下垫大棉垫,使肩关节位于外展45°、前屈45°、旋转中立位。
1.2.2 观察患肢运动、皮肤温度、肢体肿胀及桡动脉搏动情况,如发现手指感觉迟钝或桡动脉搏动减弱、皮肤温度降低、手背明显肿胀等及时报告医生处理。
1.2.3 观察伤口、引流管、48 h 内注意观察患肢感觉有无渗血、渗液，给与冰袋冰敷，可以起到止痛、防止关节积血、积液的作用。
1.2.4 引流管護理：术后创口均安置一次性负压引流袋,妥善固定,定期挤压,注意引流液的性质、颜色及量, 并作好记录, 如第1天引流量>400 ml 、第2 天引流量> 200 ml ,可能有活动性出血,及时报告医生处理。
1.3 功能锻炼：对于应用人工肩关节置换治疗肱骨近端骨折的病人来讲,术后的康复治疗和功能锻炼与手术同等重要。一个设计完善、实施成功的术后康复计划是肩关节达到良好功能恢复的必备条件。患者的合作程度也直接影响到康复治疗的结果,需要我们认真与患者沟通,并指导患者了解并配合各种康复治疗的措施,严格按照指定的步骤循序渐进地进行功能康复。
肩关节置换术后的康复大致可分为3个阶段:
（1）第1阶段为被动的辅助练习,术后24 h 内即可开始。首先是钟摆活动练习、仰卧位的辅助下前屈上举练习以及仰卧位被动外旋练习,活动度应严格按医嘱允许的范围之内。3-4 周后可开始肩部肌肉的等长收缩练习。术后6 周时在X线片的指导下遵医嘱开始第2 阶段的康复练习。同时不要忽视肘关节和腕关节的活动练习。
（2）第2阶段的练习主要是早期的主动活动练习、抗阻肌力练习以及牵拉练习。首先进行仰卧位的主动前屈上举,待肌力逐渐恢复后可改为直立位的前屈上举习。也可以利用弹性绷带或拉力器进行内旋和外旋的肌肉锻炼。同时开展患肩的牵拉锻炼,主要针对前屈上举、外旋以及内旋、内收等活动,其目的是恢复患侧肩关节的活动度。
（3）术后3个月后开始第3阶段的康复锻炼。此阶段的锻炼内容主要是在保证患侧肩关节恢复良好的前提下进一步的加强练习,目的是逐步完全恢复患肩的肌力与活动度。人工肩关节置换术后的康复锻炼大约持续1年左右。
1.4 预防并发症：人工肩关节置换术后最常见的并发症是假体脱位，术后患肢肩关节制动和正确的功能锻炼可以大大降低并发症的发生率。
2 护理体会
肩关节置换术的围手术期护理及术后的功能锻炼可以直接影响病人患肢功能的恢复和生活质量，护士要加强与医生的交流,学习有关知识、掌握新手术的医护配合和护理要点,肩关节置换术的护理特别要掌握术后体位和功能锻炼的方法，防止发生术后肩关节脱位。功能锻炼是保证手术成功的关键,必须持之以恒,循序渐进地进行,保证肩关节周围的肌肉无萎缩,才能有效地包绕在假体周围,使假体不易发生松动和脱位。向患者说明功能锻炼的意义和注意事项,还要特别加强心理护理，使病人能够克服疼痛而坚持功能锻炼。由于我们做好了术后观察、护理、体位指导,并发症的预防、功能锻炼的指导等工作,使病人解除了顾虑,增强了信心,能积极主动配合治疗与护理,按计划进行功能锻炼,随访病人患肢功能恢复好,保证了病人的生活质量,取得了良好的治疗效果。
参考文献
[1] 吕厚山,主编. 人工关节外科学,北京:科学出版社,1998.4362463
[2] 戴克戎. 肩部外科学,北京:人民卫生出版社,1992. 3742
[3] 孙松涛,陈文钧. 人工肩关节置换术研究进展. 国际骨科学杂志 , 2007, （02）