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摘要：目的探讨老年原发性高血压中医证型与血压变异性之间的相关性，为老年原发性高血压中医辨证分型提供客观化标准。方法采用24 h动态血压检测技术，对103例入选老年高血压患者监测血压，同时对其进行中医辨证分型，观察各证型的动态血压数据。结果 （1）老年高血压患者中肾精不足证型在所有证型中所占比例最高，与其他证型组比较差异有统计学意义；（2）瘀血阻络证、肾精不足证两组24 h平均收缩压（24 h SBP）高于其他三组，差异有统计学（P<0.05）；肾精不足证组24 h平均舒张压（24 h DBP）高于其他组。’肾精不足证、瘀血阻络证组24 h收缩压标准差（24 hSBP—SD）均明显大于其他证型组；各证型组24 h舒张压标准差（24 h DBP—SD）比较差异均无统计学意义。结论老年高血压患者以肾精不足和瘀血阻络两证型多见；血压变异性可作为老年高血压部分中医证型的辨证参考依据。
关键词：老年高血压；中医证型；血压变异性
高血压是人类最常见疾病之一，主要造成心、脑、肾和血管等靶器官损害（TOD），研究表明TOD严重程度与血压变异性（BPV）成正相关 ，所以对高血压的治疗来说，有效控制BPV有着更为深刻的临床意义，目前治疗理念已从单纯降血压转为对TOD的防治上。在临床辨证及分析检查数据中发现，高血压中医证型与血压变异存在一定的相关性，本研究就24 h动态血压监测及其变异性与高血压辨证分型的相关性作一探讨。
资料与方法
一、临床资料
1.一般资料：研究对象为老年原发性高血压患
者103例，均为本院2011年12月～2012年6月住院的老年高血压患者，其中男58例，女45例，年龄67～82岁，平均（71.23±4.38）岁，男女性别比较差异无统计学意义。人院后即行24 h动态血压检测，并对患者进行中医辨证分型。
2.诊断标准及辨证分型：（1）西医诊断标准：符合《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）》 诊断标准：年龄≥60岁，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压i>90 mm Hg，排除继发性高血压病。（2）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》E 3]，根据常见证候，分为5型：1）肝阳上亢证：眩晕、头部跳痛，耳鸣如潮，心烦易怒，失眠多梦，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。2）气血亏虚证：头目眩晕，劳则加剧，神疲健忘，声低气短，面白少华或萎黄，或心悸失眠，舌质淡，苔薄白，脉细弱。3）痰浊内蕴证：头重如蒙，头目不清，胸闷少食，嗜睡，时吐痰涎，舌苔腻，脉滑或弦滑。4）瘀血阻络证：眩晕日久，头痛明显，失眠健忘，心悸怔忡，唇舌色暗，舌有瘀点或瘀斑，脉涩。5）肾精不足证：眩晕耳鸣，精神萎靡，腰膝酸软；偏于阴虚者兼见咽干，形瘦，五心烦热，舌嫩红，苔少或光剥，脉细数；偏于阳虚者兼见面色咣白或黧黑，形寒肢冷，遗精滑泄，舌淡嫩，苔白，脉弱。中医辨证两型兼见无主次之分或证型复杂者不入选。
3.动态血压监测（ABPM）：24 h动态血压监测采用MGY—ABP型袖带式自动血压监测仪，袖带缚于受试者左上臂，每30 min自动充气测量。有效测量次数大于设定次数的85% ，否则不计入统计资料，监测期间照常活动，避免剧烈运动。计算24 h收缩压（24 h SBP）、舒张压（24 h DBP）平均值，并求其标准差（SD）来表示血压的变异性。
二、统计学方法
采用SPSS16.0统计软件对收集到的数据进行处理，数据用以均数±标准差（ ±s）表示，组间计量资料采用t检验，计数资料采用x 检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1.各证型构成比：各证型构成比排列顺序。肾精不足证组>瘀血阻络证组>气血亏虚证组>肝阳上亢证组>痰浊内蕴证组。肾精不足证、瘀血阻络证两组构成比明显高于其他证型组，差异有统计学意义；其他三组构成比比较，差异无统计学意义（P>0.05）。以肾精不足证组平均年龄为最高，其他证型组问年龄比较差异无统计学意义。结果见表1。
2.各证型组动态血压及BPV：各证型以瘀血阻络证、肾精不足证两组24 h SBP显著高于其他三组，差异有统计学意义（P<0.05）；其他组间24 hSBP比较差异无统计学意义。肾精不足证组24 hDBP高于其他组，差异有统计学意义。。肾精不足证、瘀血阻络证组24 h SBP—SD均明显大于其他证型组，其他三证型组中24 h SBP—SD比较差异无统计学意义；各证型组24 h DBP—SD比较差异无统计学意义。
讨 论
1.老年高血压证型分布特点：本研究中显示老
年高血压患者以肾精不足和瘀血阻络两证型多见。其原因可能是随着年龄的增长，老年人天癸数穷，脏腑功能逐渐衰退，气血渐衰，真阳气少，正气亏虚，辨证多为虚证，故老年高血压患者随着年龄增高。肾精不足证所占比例增多。丁碧云 认为老年高血压病系肾脏亏虚、机体功能紊乱所致。胡敬宝等 亦认为肾虚是造成本病的重要因素。老年人气虚，不能推动血运，气不能行，血不能运，渐至血瘀，加之“久病多瘀”，至瘀血阻络，故老年人以此二证型居多。由上分析可看出，高血压病程中医辨证并不一定只是由实至虚的单向进展，亦可由虚至实。
2.辨证分型ABPM与BPV临床意义：现在对高
血压病病因病机的认识及研究呈现多元化，这也反映了高血压病病机的客观复杂性。高血压属于中医“眩晕…‘头痛”等范畴，基本病机是阴阳失衡，肝肾阴虚，水不涵木，阳亢于上的偏颇失调，并在此基础上夹痰、夹瘀，构成高血压基本中医证型。本研究显示瘀血阻络证、。肾精不足证两组24 h SBP高于其他证型组，肾精不足证组24 h DBP高于其他证型组，老年人血管弹性减退、僵硬度渐趋加重，血管对血压的调节作用下降，使收缩压与舒张压增高，说明高血压随着证型的进展，血管靶器官受损渐重。血压变异性也称血压波动性，是人类血压最基本的生理特征之一，反映了个体在一定时间内血压波动的程度。本研究通过辨证得出不同中医证型之间BPV有显著差别，瘀血阻络证、肾精不足证两型24 h SBP—SD变异性最大，现代研究普遍认为，BPV与TOD成正相关，收缩压变异性越大，心脑血管事件风险越高 。 。从证型来说瘀血阻络证、肾精不足证处于高血压的中晚期，所以这两型更易发生心脑血管意外，预后可能比其他证型差。有效控制BPV已成为治疗老年高血压及降低心脑血管事件发生的关键 。
综上所述，老年高血压患者24 h血压水平和BPV在中医辨证分型各组分布中存在着差异，这些差异为高血压辨证分型、研究高血压中医病机及确定治则治法提供了新的信息。BPV可作为中医辨证分型的客观参考指标，通过中医辨证分型对TOD及预后有初步的了解，为临床对老年高血压的诊断、病情预测与治疗提供了可参考的思路，做到“既病防变”，防止心脑血管事件的发生。
参考文献
[1]中国老年学学会心脑血管病专业委员会，中国医师协会循证医学专业委员会.老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）[J].中国心血管病研究杂志，2011，9（11）：801—808.
[2]中华中医药学会.ZYYXH/T4—49—2008中医内科常见病诊疗指南中医病证部分[s].北京：中国中医药出版社，2008.
[3]丁碧云.从。肾论治老年高血压病[J].中医药临床杂志，2004，16（2）：374—375.
[4]胡敬宝，王洪燕，黄秀玲.补肾活血法治疗老年人高血压病的l临床研究[J].吉林中医药，2001，21（2）：8.
[5]刘东霞，谷国强.血压变异性的研究进展[J].国际心血管病杂志，2012，39（1）：14—17.
[6]张清琼，张新军，常彬宾，等.老年高血压患者血压变异性与靶器官损害的相关性研究[J].四川大学学报（医学版），2011，42（2）：252—255.
关键词：老年高血压；中医证型；血压变异性
高血压是人类最常见疾病之一，主要造成心、脑、肾和血管等靶器官损害（TOD），研究表明TOD严重程度与血压变异性（BPV）成正相关 ，所以对高血压的治疗来说，有效控制BPV有着更为深刻的临床意义，目前治疗理念已从单纯降血压转为对TOD的防治上。在临床辨证及分析检查数据中发现，高血压中医证型与血压变异存在一定的相关性，本研究就24 h动态血压监测及其变异性与高血压辨证分型的相关性作一探讨。
资料与方法
一、临床资料
1.一般资料：研究对象为老年原发性高血压患
者103例，均为本院2011年12月～2012年6月住院的老年高血压患者，其中男58例，女45例，年龄67～82岁，平均（71.23±4.38）岁，男女性别比较差异无统计学意义。人院后即行24 h动态血压检测，并对患者进行中医辨证分型。
2.诊断标准及辨证分型：（1）西医诊断标准：符合《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）》 诊断标准：年龄≥60岁，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压i>90 mm Hg，排除继发性高血压病。（2）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》E 3]，根据常见证候，分为5型：1）肝阳上亢证：眩晕、头部跳痛，耳鸣如潮，心烦易怒，失眠多梦，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。2）气血亏虚证：头目眩晕，劳则加剧，神疲健忘，声低气短，面白少华或萎黄，或心悸失眠，舌质淡，苔薄白，脉细弱。3）痰浊内蕴证：头重如蒙，头目不清，胸闷少食，嗜睡，时吐痰涎，舌苔腻，脉滑或弦滑。4）瘀血阻络证：眩晕日久，头痛明显，失眠健忘，心悸怔忡，唇舌色暗，舌有瘀点或瘀斑，脉涩。5）肾精不足证：眩晕耳鸣，精神萎靡，腰膝酸软；偏于阴虚者兼见咽干，形瘦，五心烦热，舌嫩红，苔少或光剥，脉细数；偏于阳虚者兼见面色咣白或黧黑，形寒肢冷，遗精滑泄，舌淡嫩，苔白，脉弱。中医辨证两型兼见无主次之分或证型复杂者不入选。
3.动态血压监测（ABPM）：24 h动态血压监测采用MGY—ABP型袖带式自动血压监测仪，袖带缚于受试者左上臂，每30 min自动充气测量。有效测量次数大于设定次数的85% ，否则不计入统计资料，监测期间照常活动，避免剧烈运动。计算24 h收缩压（24 h SBP）、舒张压（24 h DBP）平均值，并求其标准差（SD）来表示血压的变异性。
二、统计学方法
采用SPSS16.0统计软件对收集到的数据进行处理，数据用以均数±标准差（ ±s）表示，组间计量资料采用t检验，计数资料采用x 检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1.各证型构成比：各证型构成比排列顺序。肾精不足证组>瘀血阻络证组>气血亏虚证组>肝阳上亢证组>痰浊内蕴证组。肾精不足证、瘀血阻络证两组构成比明显高于其他证型组，差异有统计学意义；其他三组构成比比较，差异无统计学意义（P>0.05）。以肾精不足证组平均年龄为最高，其他证型组问年龄比较差异无统计学意义。结果见表1。
2.各证型组动态血压及BPV：各证型以瘀血阻络证、肾精不足证两组24 h SBP显著高于其他三组，差异有统计学意义（P<0.05）；其他组间24 hSBP比较差异无统计学意义。肾精不足证组24 hDBP高于其他组，差异有统计学意义。。肾精不足证、瘀血阻络证组24 h SBP—SD均明显大于其他证型组，其他三证型组中24 h SBP—SD比较差异无统计学意义；各证型组24 h DBP—SD比较差异无统计学意义。
讨 论
1.老年高血压证型分布特点：本研究中显示老
年高血压患者以肾精不足和瘀血阻络两证型多见。其原因可能是随着年龄的增长，老年人天癸数穷，脏腑功能逐渐衰退，气血渐衰，真阳气少，正气亏虚，辨证多为虚证，故老年高血压患者随着年龄增高。肾精不足证所占比例增多。丁碧云 认为老年高血压病系肾脏亏虚、机体功能紊乱所致。胡敬宝等 亦认为肾虚是造成本病的重要因素。老年人气虚，不能推动血运，气不能行，血不能运，渐至血瘀，加之“久病多瘀”，至瘀血阻络，故老年人以此二证型居多。由上分析可看出，高血压病程中医辨证并不一定只是由实至虚的单向进展，亦可由虚至实。
2.辨证分型ABPM与BPV临床意义：现在对高
血压病病因病机的认识及研究呈现多元化，这也反映了高血压病病机的客观复杂性。高血压属于中医“眩晕…‘头痛”等范畴，基本病机是阴阳失衡，肝肾阴虚，水不涵木，阳亢于上的偏颇失调，并在此基础上夹痰、夹瘀，构成高血压基本中医证型。本研究显示瘀血阻络证、。肾精不足证两组24 h SBP高于其他证型组，肾精不足证组24 h DBP高于其他证型组，老年人血管弹性减退、僵硬度渐趋加重，血管对血压的调节作用下降，使收缩压与舒张压增高，说明高血压随着证型的进展，血管靶器官受损渐重。血压变异性也称血压波动性，是人类血压最基本的生理特征之一，反映了个体在一定时间内血压波动的程度。本研究通过辨证得出不同中医证型之间BPV有显著差别，瘀血阻络证、肾精不足证两型24 h SBP—SD变异性最大，现代研究普遍认为，BPV与TOD成正相关，收缩压变异性越大，心脑血管事件风险越高 。 。从证型来说瘀血阻络证、肾精不足证处于高血压的中晚期，所以这两型更易发生心脑血管意外，预后可能比其他证型差。有效控制BPV已成为治疗老年高血压及降低心脑血管事件发生的关键 。
综上所述，老年高血压患者24 h血压水平和BPV在中医辨证分型各组分布中存在着差异，这些差异为高血压辨证分型、研究高血压中医病机及确定治则治法提供了新的信息。BPV可作为中医辨证分型的客观参考指标，通过中医辨证分型对TOD及预后有初步的了解，为临床对老年高血压的诊断、病情预测与治疗提供了可参考的思路，做到“既病防变”，防止心脑血管事件的发生。
参考文献
[1]中国老年学学会心脑血管病专业委员会，中国医师协会循证医学专业委员会.老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）[J].中国心血管病研究杂志，2011，9（11）：801—808.
[2]中华中医药学会.ZYYXH/T4—49—2008中医内科常见病诊疗指南中医病证部分[s].北京：中国中医药出版社，2008.
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[5]刘东霞，谷国强.血压变异性的研究进展[J].国际心血管病杂志，2012，39（1）：14—17.
[6]张清琼，张新军，常彬宾，等.老年高血压患者血压变异性与靶器官损害的相关性研究[J].四川大学学报（医学版），2011，42（2）：252—255.