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摘要：目的：探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围手术期的护理措施。方法：总结50例子宫肌瘤患者，在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术，对其进行了术前指导、心理护理、饮食护理、脐部护理，术后做好病情观察和预防并发症发生等护理干预。结果：经术后回访50例腹腔镜下子宫肌瘤手术患者，患者术前、术后心理状况健康，术后生命体征平稳，无并发症，护理效果满意。
关键词：腹腔镜；子宫肌瘤手术；护理
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤，其发生率20%～30%。子宫肌瘤多见30-50岁，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术作为一种安全有效的手术，其特点切口小，创伤小、病人痛苦少、并发症少、恢复快，满足了广大女性患者对疾病预后的更高要求[1]。我院妇产科在2011年1月一2012年1月收治了50例子宫肌瘤实施腹腔镜下肌瘤手术的患者，现将护理体会总结如下：
1、臨床资料与方法
1.1一般资料本组50例子宫肌瘤患者病史简单、腹腔无粘连，主动要求行腹腔镜下手术；年龄在29-60岁，其中浆膜下肌瘤23例，阔韧带肌瘤10例，肌壁间肌瘤17例，子宫肌瘤单发1例，其余都为多发，最多肌瘤4个。B超显示最大肌瘤5cm×4cm，最小肌瘤l.5cm×0.5cm。
1.2手术方法本组50例患者在全身麻醉下，人工气腹成功后行腹腔镜下手术。
2、护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 护士应运用通俗易懂的语言向患者及家属讲述此手术的可靠性、安全性、优越性和医生的技术水平。并简要说明手术过程、时间、麻醉方式，消除患者手术的顾虑，认真解答患者的询问，建立良好的护患关系。
2.1.2一般常规和肠道准备 术前一日晚进流质饮食手术当日禁食水。术前3天每日用碘伏擦洗外阴及阴道；术前安放导尿管；术前常规检查，并配血备血等。术前晚清洁灌肠，术晨肥皂水常规灌肠1次，利于气腹下进行手术。为了减少肠道积气，术前1d进易消化半流质食物，禁食产气食物。
2.1.3饮食准备 营养是机体生长发育，组织修复，增强抵抗力，维持正常生理功能的物质基础，是病人得以康复不可缺少的条件[2]。子宫肌瘤手术患者由于症状：腹痛、阴道出血等原因，往往存在贫血等症状，因此护士应指导患者在术前摄入高蛋白，高碳水化合物，高热量，高维生素及低脂肪的全营养饮食，提高全身营养状况。
2.1.4脐部护理 常规腹部盆腔手术清洁腹部及外阴，术区剃毛备皮，而最重要的是脐孔清洁。腹腔镜手术入路在脐孔部，该部位凹陷于体表，皮肤娇嫩，污垢较多，不易清洗，特别利于细菌的孳生。先用润肤油擦拭清除污垢，再用肥皂水清洗彻底，再用双氧水冲洗，最后用消毒棉签蘸取碘伏擦拭脐孔部及周围皮肤。在脐孔清洁过程中，护理人员应注意动作轻柔，尽量既要达到手术要求，又要减少病人痛苦和不良反应的发生[3]。
2.2术后护理
2.2.1术后常规护理 对于全麻术后未清醒的病人，去枕平卧头偏向一侧，给予吸氧3-4L/h，以提高氧分压，预防二氧化碳在膈下产生碳酸引起反射性肩痛。清醒后半坐卧位，鼓励病人早期深呼吸及有效咳嗽，预防术后发生肺不张和肺部感染。术后24h严密观察病情变化，除生命体征外，还应注意观察病人面色和精神状况。腹腔镜下子宫肌瘤切除术，腹壁虽没有大的切口，但护士需注意查看穿刺孔，切口有无渗血、渗液，密切观察有无内出血现象。术后还应观察子宫切除术后阴道残端出血，观察阴道出血颜色和量，阴道若流出鲜红血液应及时报告医师处理。每天并行外阴擦洗，每日2次，保持局部清洁干净。一般术后4-6小时取半坐卧位，6-12小时可下床活动，可以预防肺部感染、静脉血栓形成，还可促进胃肠蠕动，促进康复，缩短住院日。
2.2.2人工气腹并发症护理 腹腔镜下手术，由于使用大量CO2形成人工气腹，易造成高碳酸血症。术后应注意观察病人有无烦躁、呼吸浅慢、肌肉震颤等症状。术后病人应常规吸氧促进二氧化碳排出。人工气腹时二氧化碳沿着穿刺鞘进入皮下组织而致皮下气肿，一般少量皮下气肿可自行吸收，因此应注意观察胸部颈部有无皮下气肿，局部有无捻发感，有无背痛、肩痛和胸腹胀痛等。对于大的气肿应及时报告医师给予相应的处理。
2.2.3疼痛护理 腹腔下子宫肌瘤切除术后疼痛，不是太典型，但疼痛护理也不容忽视。在麻醉作用消失后，病人感觉疼痛时，护士应听取病人的诉说，态度和蔼，用安慰鼓励的语气减轻病人的心理压力，使病人情绪稳定，精神放松，从而增强对疼痛的耐受力。同时要保持病室的安静、舒适，减少不良刺激。术后早期，护士在治疗过程中，动作应轻柔集中，尽量减少家属的探视，保持安宁气氛，让病人有较好的休息条件，必要时可以给止痛药治疗。同时护士要具有敏锐的观察力，分析疼痛的原因以免延误病情。
3、结果
3.1手术情况 50例患者在腹腔镜下手术，10例行子宫全切次全切除外，其余行肌瘤剔除术。手术历时40～190min，平均115min；平均出血100～300ml。术后48h下床活动，住院平均6d。抗生素平均应用2d。发热1例最高体温38.5℃，1例肌瘤剔除患者因人工气腹失败而行开腹手术，手术成功。
3.2随访 10例子宫次全切病人，2个月后腹部牵扯痛渐消失，3个月参加正常工作，恢复正常生活。子宫肌瘤剔除患者恢复较快，2个月后参加正常工作。目前病人未出现肌瘤复发现象，但应坚持随访患者。
4、讨论
腹腔镜下手术具有创伤小、术中出不良反应及并发症少，恢复较快，相应使用抗生素及住院时间短，提高了病人的生活质量等优点[4]。通过上述60例腹腔镜下子宫肌瘤切除剔除病人护理及术后随访结果，术前心理护理、饮食护理、脐部护理，术后病情观察及预防并发症的护理是此种手术护理的主要内容。（1）病人对腹腔镜手术的疑虑以及对自己重要生殖器官的操作及对以后生活的影响，病人恐惧、担心等心理特点关系着整个手术过程。因此，护士必须为病人做好术前的心理护理，坚定病人战胜疾病的信心，配合各项准备。（2）子宫肌瘤大多属于保守治疗无效而行手术。病人由于疾病折磨食欲不振或贫血，护理人员应注意饮食护理，从各个方面使病人尽快提高身体素质而进行手术，为术后康复打下基础。（3）术后必须注意病情观察，内出血、皮下气肿、高碳酸血症等并发症必须及时发现并给予处理。只有严密观察病情才能避免并发症发生，使病人顺利康复。总之，腹腔镜下子宫肌瘤切除术既需要医护人员术中的密切配合，也需要护理人员术前术后的严密护理，只有对病人主动积极有计划的护理从而早日恢复健康，防患于未然，才能使病人愉快的接受手术，主动配合术前术后各项护理。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学ru].第4版.北京：人民卫生出版社，1997.
[2]吴在德.外科学.第五版.北京：人民出版社2002，162-164.
[3]刘岩.实用妇科腹腔镜手术[M].北京；科学技术文献出版社.1992，1.
[4]丁翠绿，罗汉兴.腹腔镜子宫切除41例报告[J].腹腔镜外科杂志，1999，（2）2：14.
关键词：腹腔镜；子宫肌瘤手术；护理
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤，其发生率20%～30%。子宫肌瘤多见30-50岁，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术作为一种安全有效的手术，其特点切口小，创伤小、病人痛苦少、并发症少、恢复快，满足了广大女性患者对疾病预后的更高要求[1]。我院妇产科在2011年1月一2012年1月收治了50例子宫肌瘤实施腹腔镜下肌瘤手术的患者，现将护理体会总结如下：
1、臨床资料与方法
1.1一般资料本组50例子宫肌瘤患者病史简单、腹腔无粘连，主动要求行腹腔镜下手术；年龄在29-60岁，其中浆膜下肌瘤23例，阔韧带肌瘤10例，肌壁间肌瘤17例，子宫肌瘤单发1例，其余都为多发，最多肌瘤4个。B超显示最大肌瘤5cm×4cm，最小肌瘤l.5cm×0.5cm。
1.2手术方法本组50例患者在全身麻醉下，人工气腹成功后行腹腔镜下手术。
2、护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理 护士应运用通俗易懂的语言向患者及家属讲述此手术的可靠性、安全性、优越性和医生的技术水平。并简要说明手术过程、时间、麻醉方式，消除患者手术的顾虑，认真解答患者的询问，建立良好的护患关系。
2.1.2一般常规和肠道准备 术前一日晚进流质饮食手术当日禁食水。术前3天每日用碘伏擦洗外阴及阴道；术前安放导尿管；术前常规检查，并配血备血等。术前晚清洁灌肠，术晨肥皂水常规灌肠1次，利于气腹下进行手术。为了减少肠道积气，术前1d进易消化半流质食物，禁食产气食物。
2.1.3饮食准备 营养是机体生长发育，组织修复，增强抵抗力，维持正常生理功能的物质基础，是病人得以康复不可缺少的条件[2]。子宫肌瘤手术患者由于症状：腹痛、阴道出血等原因，往往存在贫血等症状，因此护士应指导患者在术前摄入高蛋白，高碳水化合物，高热量，高维生素及低脂肪的全营养饮食，提高全身营养状况。
2.1.4脐部护理 常规腹部盆腔手术清洁腹部及外阴，术区剃毛备皮，而最重要的是脐孔清洁。腹腔镜手术入路在脐孔部，该部位凹陷于体表，皮肤娇嫩，污垢较多，不易清洗，特别利于细菌的孳生。先用润肤油擦拭清除污垢，再用肥皂水清洗彻底，再用双氧水冲洗，最后用消毒棉签蘸取碘伏擦拭脐孔部及周围皮肤。在脐孔清洁过程中，护理人员应注意动作轻柔，尽量既要达到手术要求，又要减少病人痛苦和不良反应的发生[3]。
2.2术后护理
2.2.1术后常规护理 对于全麻术后未清醒的病人，去枕平卧头偏向一侧，给予吸氧3-4L/h，以提高氧分压，预防二氧化碳在膈下产生碳酸引起反射性肩痛。清醒后半坐卧位，鼓励病人早期深呼吸及有效咳嗽，预防术后发生肺不张和肺部感染。术后24h严密观察病情变化，除生命体征外，还应注意观察病人面色和精神状况。腹腔镜下子宫肌瘤切除术，腹壁虽没有大的切口，但护士需注意查看穿刺孔，切口有无渗血、渗液，密切观察有无内出血现象。术后还应观察子宫切除术后阴道残端出血，观察阴道出血颜色和量，阴道若流出鲜红血液应及时报告医师处理。每天并行外阴擦洗，每日2次，保持局部清洁干净。一般术后4-6小时取半坐卧位，6-12小时可下床活动，可以预防肺部感染、静脉血栓形成，还可促进胃肠蠕动，促进康复，缩短住院日。
2.2.2人工气腹并发症护理 腹腔镜下手术，由于使用大量CO2形成人工气腹，易造成高碳酸血症。术后应注意观察病人有无烦躁、呼吸浅慢、肌肉震颤等症状。术后病人应常规吸氧促进二氧化碳排出。人工气腹时二氧化碳沿着穿刺鞘进入皮下组织而致皮下气肿，一般少量皮下气肿可自行吸收，因此应注意观察胸部颈部有无皮下气肿，局部有无捻发感，有无背痛、肩痛和胸腹胀痛等。对于大的气肿应及时报告医师给予相应的处理。
2.2.3疼痛护理 腹腔下子宫肌瘤切除术后疼痛，不是太典型，但疼痛护理也不容忽视。在麻醉作用消失后，病人感觉疼痛时，护士应听取病人的诉说，态度和蔼，用安慰鼓励的语气减轻病人的心理压力，使病人情绪稳定，精神放松，从而增强对疼痛的耐受力。同时要保持病室的安静、舒适，减少不良刺激。术后早期，护士在治疗过程中，动作应轻柔集中，尽量减少家属的探视，保持安宁气氛，让病人有较好的休息条件，必要时可以给止痛药治疗。同时护士要具有敏锐的观察力，分析疼痛的原因以免延误病情。
3、结果
3.1手术情况 50例患者在腹腔镜下手术，10例行子宫全切次全切除外，其余行肌瘤剔除术。手术历时40～190min，平均115min；平均出血100～300ml。术后48h下床活动，住院平均6d。抗生素平均应用2d。发热1例最高体温38.5℃，1例肌瘤剔除患者因人工气腹失败而行开腹手术，手术成功。
3.2随访 10例子宫次全切病人，2个月后腹部牵扯痛渐消失，3个月参加正常工作，恢复正常生活。子宫肌瘤剔除患者恢复较快，2个月后参加正常工作。目前病人未出现肌瘤复发现象，但应坚持随访患者。
4、讨论
腹腔镜下手术具有创伤小、术中出不良反应及并发症少，恢复较快，相应使用抗生素及住院时间短，提高了病人的生活质量等优点[4]。通过上述60例腹腔镜下子宫肌瘤切除剔除病人护理及术后随访结果，术前心理护理、饮食护理、脐部护理，术后病情观察及预防并发症的护理是此种手术护理的主要内容。（1）病人对腹腔镜手术的疑虑以及对自己重要生殖器官的操作及对以后生活的影响，病人恐惧、担心等心理特点关系着整个手术过程。因此，护士必须为病人做好术前的心理护理，坚定病人战胜疾病的信心，配合各项准备。（2）子宫肌瘤大多属于保守治疗无效而行手术。病人由于疾病折磨食欲不振或贫血，护理人员应注意饮食护理，从各个方面使病人尽快提高身体素质而进行手术，为术后康复打下基础。（3）术后必须注意病情观察，内出血、皮下气肿、高碳酸血症等并发症必须及时发现并给予处理。只有严密观察病情才能避免并发症发生，使病人顺利康复。总之，腹腔镜下子宫肌瘤切除术既需要医护人员术中的密切配合，也需要护理人员术前术后的严密护理，只有对病人主动积极有计划的护理从而早日恢复健康，防患于未然，才能使病人愉快的接受手术，主动配合术前术后各项护理。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学ru].第4版.北京：人民卫生出版社，1997.
[2]吴在德.外科学.第五版.北京：人民出版社2002，162-164.
[3]刘岩.实用妇科腹腔镜手术[M].北京；科学技术文献出版社.1992，1.
[4]丁翠绿，罗汉兴.腹腔镜子宫切除41例报告[J].腹腔镜外科杂志，1999，（2）2：14.