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摘要：目的 探讨复杂性视网膜脱离术后病人疼痛的原因及护理对策，为临床护理提供依据。方法 选择行玻璃体切割联合腔内填充手术后采取俯卧位的病人60例（应用视觉模拟评分法）调查病人卧位期间不舒适发生率及引起不舒适的原因。结果 有48例病人感觉不舒适，发生率为80%，术后疼痛和持续面朝下俯卧位是引起不舒适的主要原因。结论 减轻术后疼痛，在使裂孔处于最高位的基础上，适当变换体位可提高视网膜脱离手术后病人的舒适程度。
关键词：视网膜；脱离手术；疼痛分析；护理
随着护理科学的发展，增进病人的舒适程度已成为整体护理工作的一项重要内容，疼痛一直被人们认为是术后影响舒适的主要原因。通过对60例视网膜脱离手术病人进行疼痛程度计量，了解术后疼痛原因，为有针对性缓解术后疼痛，提高舒适程度提供依据。术后维持正确的体位是保证手术成功的关键，但长时期的特殊体位使患者感到身心疲惫，舒适度下降，使有效体位难以保持，故加强舒适护理、提高患者的舒适度对确保手术成功至关重要。
1 临床资料
1.1 一般资料
对象为我科2013年1～12月住院治疗的视网膜脱离手术病人60例，男33例，女27例，年龄23～65岁。术中填充膨胀性气体（C3F8）27眼，术中填充硅油33眼。右眼21例，左眼39例。
1.2 方法
1.2.1 使用卧位支持用具 护理人员协助患者采取面朝下俯卧位，应用视觉模拟评分调查病人卧位期间不舒适发生率及引起不舒适的原因。舒适度评定：根据病人主观感受记录舒适程度卧位期间身体放松和无头颈部、腰背部、手臂酸麻为舒适度0级；酸麻评分为1～3分为舒适度轻度；酸麻评分4～6分为舒适度中度，酸麻评分7～10分为舒适度重度。
1.2.2 疼痛程度评分 根据数字评价量表：1～3分为轻微疼痛，表情自然；4～6分为中度疼痛，表现为皱眉，轻度呻吟；7～10分为重度疼痛，表现为痛苦面容，面色苍白，出冷汗，大声呻吟。
2 结果
表1可见：本组患者术后卧位期间有48例感觉不舒适，占总人数的80%，术后疼痛和持续面朝下俯卧位是引起不舒适的主要原因。
3 护理措施
影响痛阈和耐痛阈的因素有很多，除年龄、性别以外还受个人经验、文化教养以及个性特征等其他因素影响。本文只着重于分析术后疼痛的病理生理因素。
3.1 手术创伤引起的疼痛 手术麻醉作用消失后短时间内发生疼痛。此种疼痛持续间较短，程度也比较轻，予止痛药口服可缓解，在术后疼痛发生前预防性给止痛药亦可获得较好的镇痛效果。本组发生18例，均服用止痛药后疼痛缓解。护理上应做好术前术后的疾病宣教，做好心理护理。
3.2眼压升高引起的疼痛 眼压升高玻璃体腔内注气或注硅油的目的是为了推压视网膜分离，展开已有皱褶形成的视网膜，以及封闭裂孔，术中注气量以注入眼压达25～28mmHg为判断标准。（1）注入气体为C3F8，是膨胀气体，膨胀3.5～4.0倍，注入24h膨胀达到最高峰值，在3d之内最严重，1周左右明显减轻，患者可出现术眼及头部剧痛，伴恶心、呕吐、出冷汗等；（2）注入硅油对睫状体的机械刺激可使房水生成增多，另外硅油注入时过量或硅油泡引起瞳孔阻滞均使眼压升高。硅油跑到前房（尤其是无晶体眼）容易造成前后不交通、堵房角。眼压升高的患者为控制眼压，防止眼压进一步升高，应遵医嘱立即给予甘露醇静脉滴注、醋甲唑胺口服，滴眼液滴眼，降眼压，呕吐患者予以胃复安肌内注射止吐，禁用镇痛药。同时严密观察眼压变化，注意药物不良反应，如指（趾）麻、尿路结石、心率减慢等。若患者主诉刺痛、流泪、有异物感等刺激症状，应注意观察敷料有无渗血、渗液。如敷料渗透应及时更换。角膜上皮损伤者，给予迪可罗眼膏包封术眼。向其解释引起上述症状的原因，使患者心中有数，减少心理上的不适。本组有9例出现眼压升高引起的疼痛，遵医嘱静脉滴注甘露醇及滴降眼压药物后疼痛减轻。护理上应指导患者不可一次性饮水大于300ml，不可在黑暗的环境中停留过久，避免情绪激动等易引起眼压增高的因素。
3.3 反应性葡萄膜炎引起的疼痛 由于创伤或刺激，特别是冷凝、光凝、电凝后引起。病人头痛、眼痛加重，眼球压痛，且疼痛在夜间明显。检查发现：眼压不高，角膜后沉着物、房水浮游细胞。给消炎、止痛药口服、碘必殊眼药水滴眼、地塞米松注射液结膜下注射后，疼痛很快好转。本组发生4例中度疼痛，医生予结膜下注射后疼痛减轻。给予心理护理，多关心体贴患者，增强其战胜疾病的信心。
3.4 术后特殊体位引起的疼痛 对已行玻璃体内填充术患者，术后体位原则上应使视网膜裂孔处于最高位。应根据裂孔所在象限采取相应的体位，眼内注气术后的头5d，每天应保持特殊体位12～16h。由于长久的脸朝下俯卧位可使病人头、胸、腹及四肢等部位感觉疼痛，且长久俯卧压迫眼眶，影响局部血液循环，又加重了眼部肿痛，如果体位采取不得当，也可引起疼痛。为了提高舒适程度，我们改变传统的面朝下俯卧位的单一体位，在坚持以使裂孔处于最高位为原则的基础上，我院自2013年6月起开始实施病人巡视单记录，每2h巡视一次，（包括询问病人的自我感觉，及记录和督促更换体位）让病人选择几种卧位交替进行。
4 总结
将舒适护理用于术后患者，改变了以往只注重治疗疾病，不注重患者感受的单一护理模式，真正体现了“以人为本，以患者为中心”的护理理念。舒适护理可满足患者的身心需求，使其以最佳的心理状态来接受治疗，达到最佳的治疗效果的同时，改善护患关系，促进健康教育的开展，提高患者满意度，顺应现代护理学科的发展。
参考文献：
[1]赵东生.赵东生视网膜脱离手术学[M].上海：科技教育局出版社，1999.196.
[2]李绍珍.眼科手术学第2版[M].北京：人民卫生出版社，1997.701.
[3]叶雪萍，林小红，林卓艳.玻璃体腔注气术患者的护理[J].护理实践与研究.2013（20）
[4]彭翠萍，黄行芝.复杂性视网膜脱离患者的护理[J].中国护理管理.2013（S1）
[5]周绪雷.护理干预在糖尿病视网膜病变行玻璃体切割术围术期中的应用效果观察[J].中国现代医生.2013（11）
关键词：视网膜；脱离手术；疼痛分析；护理
随着护理科学的发展，增进病人的舒适程度已成为整体护理工作的一项重要内容，疼痛一直被人们认为是术后影响舒适的主要原因。通过对60例视网膜脱离手术病人进行疼痛程度计量，了解术后疼痛原因，为有针对性缓解术后疼痛，提高舒适程度提供依据。术后维持正确的体位是保证手术成功的关键，但长时期的特殊体位使患者感到身心疲惫，舒适度下降，使有效体位难以保持，故加强舒适护理、提高患者的舒适度对确保手术成功至关重要。
1 临床资料
1.1 一般资料
对象为我科2013年1～12月住院治疗的视网膜脱离手术病人60例，男33例，女27例，年龄23～65岁。术中填充膨胀性气体（C3F8）27眼，术中填充硅油33眼。右眼21例，左眼39例。
1.2 方法
1.2.1 使用卧位支持用具 护理人员协助患者采取面朝下俯卧位，应用视觉模拟评分调查病人卧位期间不舒适发生率及引起不舒适的原因。舒适度评定：根据病人主观感受记录舒适程度卧位期间身体放松和无头颈部、腰背部、手臂酸麻为舒适度0级；酸麻评分为1～3分为舒适度轻度；酸麻评分4～6分为舒适度中度，酸麻评分7～10分为舒适度重度。
1.2.2 疼痛程度评分 根据数字评价量表：1～3分为轻微疼痛，表情自然；4～6分为中度疼痛，表现为皱眉，轻度呻吟；7～10分为重度疼痛，表现为痛苦面容，面色苍白，出冷汗，大声呻吟。
2 结果
表1可见：本组患者术后卧位期间有48例感觉不舒适，占总人数的80%，术后疼痛和持续面朝下俯卧位是引起不舒适的主要原因。
3 护理措施
影响痛阈和耐痛阈的因素有很多，除年龄、性别以外还受个人经验、文化教养以及个性特征等其他因素影响。本文只着重于分析术后疼痛的病理生理因素。
3.1 手术创伤引起的疼痛 手术麻醉作用消失后短时间内发生疼痛。此种疼痛持续间较短，程度也比较轻，予止痛药口服可缓解，在术后疼痛发生前预防性给止痛药亦可获得较好的镇痛效果。本组发生18例，均服用止痛药后疼痛缓解。护理上应做好术前术后的疾病宣教，做好心理护理。
3.2眼压升高引起的疼痛 眼压升高玻璃体腔内注气或注硅油的目的是为了推压视网膜分离，展开已有皱褶形成的视网膜，以及封闭裂孔，术中注气量以注入眼压达25～28mmHg为判断标准。（1）注入气体为C3F8，是膨胀气体，膨胀3.5～4.0倍，注入24h膨胀达到最高峰值，在3d之内最严重，1周左右明显减轻，患者可出现术眼及头部剧痛，伴恶心、呕吐、出冷汗等；（2）注入硅油对睫状体的机械刺激可使房水生成增多，另外硅油注入时过量或硅油泡引起瞳孔阻滞均使眼压升高。硅油跑到前房（尤其是无晶体眼）容易造成前后不交通、堵房角。眼压升高的患者为控制眼压，防止眼压进一步升高，应遵医嘱立即给予甘露醇静脉滴注、醋甲唑胺口服，滴眼液滴眼，降眼压，呕吐患者予以胃复安肌内注射止吐，禁用镇痛药。同时严密观察眼压变化，注意药物不良反应，如指（趾）麻、尿路结石、心率减慢等。若患者主诉刺痛、流泪、有异物感等刺激症状，应注意观察敷料有无渗血、渗液。如敷料渗透应及时更换。角膜上皮损伤者，给予迪可罗眼膏包封术眼。向其解释引起上述症状的原因，使患者心中有数，减少心理上的不适。本组有9例出现眼压升高引起的疼痛，遵医嘱静脉滴注甘露醇及滴降眼压药物后疼痛减轻。护理上应指导患者不可一次性饮水大于300ml，不可在黑暗的环境中停留过久，避免情绪激动等易引起眼压增高的因素。
3.3 反应性葡萄膜炎引起的疼痛 由于创伤或刺激，特别是冷凝、光凝、电凝后引起。病人头痛、眼痛加重，眼球压痛，且疼痛在夜间明显。检查发现：眼压不高，角膜后沉着物、房水浮游细胞。给消炎、止痛药口服、碘必殊眼药水滴眼、地塞米松注射液结膜下注射后，疼痛很快好转。本组发生4例中度疼痛，医生予结膜下注射后疼痛减轻。给予心理护理，多关心体贴患者，增强其战胜疾病的信心。
3.4 术后特殊体位引起的疼痛 对已行玻璃体内填充术患者，术后体位原则上应使视网膜裂孔处于最高位。应根据裂孔所在象限采取相应的体位，眼内注气术后的头5d，每天应保持特殊体位12～16h。由于长久的脸朝下俯卧位可使病人头、胸、腹及四肢等部位感觉疼痛，且长久俯卧压迫眼眶，影响局部血液循环，又加重了眼部肿痛，如果体位采取不得当，也可引起疼痛。为了提高舒适程度，我们改变传统的面朝下俯卧位的单一体位，在坚持以使裂孔处于最高位为原则的基础上，我院自2013年6月起开始实施病人巡视单记录，每2h巡视一次，（包括询问病人的自我感觉，及记录和督促更换体位）让病人选择几种卧位交替进行。
4 总结
将舒适护理用于术后患者，改变了以往只注重治疗疾病，不注重患者感受的单一护理模式，真正体现了“以人为本，以患者为中心”的护理理念。舒适护理可满足患者的身心需求，使其以最佳的心理状态来接受治疗，达到最佳的治疗效果的同时，改善护患关系，促进健康教育的开展，提高患者满意度，顺应现代护理学科的发展。
参考文献：
[1]赵东生.赵东生视网膜脱离手术学[M].上海：科技教育局出版社，1999.196.
[2]李绍珍.眼科手术学第2版[M].北京：人民卫生出版社，1997.701.
[3]叶雪萍，林小红，林卓艳.玻璃体腔注气术患者的护理[J].护理实践与研究.2013（20）
[4]彭翠萍，黄行芝.复杂性视网膜脱离患者的护理[J].中国护理管理.2013（S1）
[5]周绪雷.护理干预在糖尿病视网膜病变行玻璃体切割术围术期中的应用效果观察[J].中国现代医生.2013（11）