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受访专家
赵宏
主任医师，医学博士、硕士生导师，中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科副主任、腹部外科实验室副主任。2003年毕业于中国协和医科大学获医学博士学位。 担任中国医促会神经内分泌肿瘤分会秘书长，中国医促会肝脏肿瘤分会青委会总干事，北京医学会肿瘤分会青年委员会副主任委员，国家自然科学基金、北京自然科学基金评审专家。
2013年12月，祁先生19岁的儿子在常规体检时查出恶性肿瘤，而且肿瘤已经长到13厘米，这对祁先生而言简直如晴天霹雳一般。没过多久，次年的2月，祁先生的妻子也进行了一次全面的体检，好在身体内并没有发现肿瘤，半年后（8月份）妻子突然感觉肚子疼，去医院检查却发现腹中有一个大小约8厘米的肿瘤，而且肿瘤已经破裂，这才让妻子产生了剧烈的腹痛。祁先生遍访京中名医，但也许发现得太晚，即使华佗再世也回天乏术，2015年6月份和2017年6月，祁先生的妻子和儿子相继去世。
为何祁先生的妻儿都会患癌？患癌后的生存时间为何都不足五年？到底是何种癌症发展得如此之快？
肝癌
祁先生的妻儿其实死于同一种癌症——肝癌。
肝癌是一个世界性的医学难题。全球每年新发癌症患者约1.41亿人，其中新发肝癌患者约78万余人，占比约0.5%;而每年因癌症死亡的患者又有约8200万人，其中有约74万余名患者死于肝癌，也就是说全球约9.2%的癌症患者是由肝癌造成死亡。
虽说在全世界范围内肝癌都有着较高的发病率和死亡率，但更可怕的是，研究数据表明有83%的肝癌患者来自发展中国家，50%来自中国。而且肝癌患者的整体愈后较差，尤其是低收入国家，其5年生存率较欧美国家还低7%～10%。
我国的肝癌发病率约0.02%，是其他欧美国家的5倍。乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染、饮水污染、长期饮酒、长期进食亚硝胺类物质等都会引起比较严重的肝脏功能损伤，肝脏损伤日积月累，积水成渊，最终便极易发展成为肝癌。
祁先生妻子的肝癌便是由于乙型肝炎病毒感染所致。其妻生育前便被查出乙肝，经积极治疗，多年来体内的乙肝病毒并不活跃，只是乙肝病毒携带者，但是乙肝病毒却仍通过母婴传播的方式遗传给了他们的儿子，母子二人最终患上了肝癌。
疯长的肿瘤
通过显微镜，科学家们发现在肝癌细胞生长初期，几乎每隔一段时间就会观察到肿瘤细胞的数量翻倍，但由于肿瘤细胞基数较小，所以早期肿瘤生长的速度仍较为缓慢，但这一阶段过后癌细胞的生长速度便会显著加快。一般来说，肝癌从镜下不可见长到8厘米大小需要至少5至10年的时间，但是祁先生妻子的肿瘤从不可见到8厘米却只用了半年时间，实在是匪夷所思。
赵主任告诉我们，祁先生妻儿的病情之所以进展得如此迅速，还是与乙肝病毒的特性息息相关。原来，祁先生妻儿体内的乙肝病毒载量非常高，而且病毒复制速度极快，大大缩短了癌细胞生长缓慢这一早期过程，所以癌细胞的生长速度加快，肿瘤便在短时间内长大数倍。
除了肝炎病毒载量高、复制速度快这一原因，情绪也可能成为加速肝癌细胞生长的“帮凶”。祁先生曾在不经意间透露，由于生活上的艰辛与不顺、妻子常年患有肝炎等诸多原因，他的妻儿经常情绪低落、郁郁寡欢，殊不知，人的情绪可以通过神经调节、内分泌调节等途径影响免疫环境，长期处于低落的情绪之中会抑制人体的免疫功能，导致肿瘤出现爆发式进展。所以保持愉悦的心情对于癌症患者有着重大的意义。
大肿瘤与小肿瘤
理论上来说，绝大部分的肿瘤体积越大，出现侵袭转移的机会就越高，相对来说分期就越晚，但这并不代表体积较小的肿瘤就不会出现问题。
微血管侵犯
如果影像中所见到的肿瘤边界不太规整，那么放到顯微镜下面，便可能会发现在肿瘤周围，表面看着比较正常的肝脏组织以及周围非常小的淋巴管和血管里都有癌细胞，这种情况在学术上称为微血管侵犯。
微血管侵犯是癌症预后不良的高危因素之一，早期肝癌患者若不合并微血管侵犯，5年生存率可超过70%，预后较好，但临床上一般约有15%～50%的肝癌患者可能会合并有微血管侵犯，这一部分患者的生存时间和生存质量都大不如前者。相对来说，体积较大的肿瘤出现微血管侵犯的机会更高，但福兮祸所伏，一旦小体积的肿瘤合并有微血管侵犯，出现复发或转移的机会就会非常高，一年的复发率超过30%，若是肿瘤远端出现微血管侵犯，其危害性则更大。
有些肿瘤的微血管侵犯可以通过影像学检查发现，例如下图中的肿瘤外形非常不规则，没有完整的包膜甚至像豆芽一样长出一个角来，这种肿瘤出现微血管侵犯的概率非常高，并且有一定概率在术前检查中被发现。但微血管侵犯的危害性大、隐蔽性高，并非所有肿瘤都能够在手术前的检查中确认是否存在微血管侵犯，所以在做外科手术中，无论肿瘤大小，原则上根治性手术都至少要切除肿瘤周围1厘米左右的范围，并在术后通过病理最终明确是否存在微血管侵犯，以此为依据指导术后的继续治疗。
守住肝癌分水岭
肝癌的病因有许多，其发展路途上必然途径肝炎。脂肪肝加重会导致脂肪性肝炎，过量饮酒容易导致酒精性肝炎，乙肝病毒或丙肝病毒感染会导致病毒性肝炎，但肝炎却并非肝癌的分水岭，这是因为肝脏和人体其他部位一样具有自我修复功能，发生肝炎后肝脏便会启动自我修复程序，在反复的细胞破裂和自我修复中生长出大量纤维组织，从而进展到肝纤维化阶段;迁延不愈或失治误治，部分病例便会演变成肝硬化，这其中的许多患者便有极大可能进一步发展为肝癌。
所以，肝硬化才是肝癌的重要分水岭。
在我国，每年大概有2%～5%的肝硬化的患者会发展成肝癌，肝硬化分为代偿期和失代偿期，如果肝硬化的病人处于失代偿期，那么发生肝癌的概率则更高，占比超过10%。
赵主任曾接诊过一位因为肝硬化大量呕血的患者，这位患者较为年轻，吃饭过程中突然开始呕出大量鲜血，胃镜检查竟发现胃里全是鲜血而非血块，这说明他仍在存活动性出血。胃出血难以止住，急性快速大量失血使他很快出现低血容量性休克。
肝脏是人体内血供非常丰富的脏器之一，脾脏、胃、肠道的血流都会通过门静脉回流至肝脏，一旦出现肝硬化，门静脉的压力升高，其他脏器的血流便难以回到肝脏，而是淤积在血管中，久而久之，脾脏和胃肠的局部血压越来越高，逐渐出现胃底、食管等部位的静脉曲张，当局部血压超过血管壁的弹性范围时，血管则必然破裂出血。
食管和胃底的静脉曲张是重度肝硬化患者无法避免的症状之一，这些曲张的静脉甚至会突出在胃黏膜的表面，弯弯曲曲呈青紫色，宛如一条条小青蛇，毫不起眼，却危害甚大。
但年轻人的血管条件较好，血管壁弹性大，所以当年轻人出现重度肝硬化时，这些曲张的血管在没有外界刺激时并不十分容易破裂，可一旦进食了稍微硬一点或刺激性强的食物，曲张的血管便随时都有破裂出血的可能。这位患者出现消化道出血的诱因就是吃了一碗面。
赵主任的这位患者非常幸运，经过抢救只是在鬼门关走了一圈，但并非人人都能如此幸运。赵主任提醒我们，人体在吐出胃腔中大量的血液时还会吐出胃腔中的胃液，胃液呈酸性，刺激性非常强，如果出现休克等症状则十分容易误吸，血液和胃液一旦被误吸入呼吸道便十分容易造成呼吸道痉挛，有窒息的危险，所以肝硬化一定要重视。
一旦没有守住肝硬化这个分水岭，那么便有可能病来如山倒。
赵主任的另一位患者就没有这么幸运了。患者冯先生已有五六年没有检查身体，2019年9月份在当地医院检查，B超发现肝脏异常，后做了肝癌肿瘤标记物（甲胎蛋白），结果是80000（正常人不超过7）单位，后又行磁共振检查，检查发现肝脏肿瘤已长至12至13厘米大小。
赵主任告诉我们，冯先生病情最严重时甲胎蛋白超过20万单位，肿瘤大小约16厘米，同时还合并有门静脉癌栓，癌栓已将门静脉堵死，中位的生存时间以月来计，病情十分危急。
对于这样的肝癌患者，赵主任告诉我们手术治疗已不是最佳选项，经过综合评估，赵主任为冯先生进行了放射治疗，经过放疗，冯先生的肿瘤从16厘米变小到7厘米，最近一次检查肿瘤标志物也已降至2100，疗效可谓甚佳，而且在放射治疗的过程中冯先生没有明显的感觉，基本可以耐受。
可X射线就一束光怎么能够照到整个大肿瘤呢？赵主任解答了我们的疑惑：以往的治疗只有一个放射源能够发射射线，现在立体定向的放疗可以从不同的方向，通过很多个放射源发出射线，能够对靶区域范围内的肿瘤做到精准打击。
容易忽视的伤肝行为
无论是饮食、药物还是疾病，许多日常生活中的小事都可能对肝脏造成伤害，而我们所做的任何伤害肝脏的事情都有可能导致肝硬化。
1.吃大量的高热量、高脂肪食物
现在很多饮食都是高热量、高脂肪，而且现代人缺乏锻炼，导致脂肪在肝脏的堆积，肝细胞的脂肪变性不断累积会慢慢加重肝脏的损害。
专家告诉我们，所有肝脏损伤中脂肪肝是可以逆转的。少吃油腻、高热量、高脂肪的食物，注意锻炼，养成良好的生活习惯就可以有效逆转脂肪肝。
2.大量饮酒
长期的酗酒会引起酒精性的肝硬化，酒精性肝硬化是肝癌的一个高危因素，喝一次“大酒”就相当于得一次急性肝炎。
3.伤肝药物
肝脏是人体重要的解毒器官，也是药物代谢的重要器官，很多药物比如他汀类的药物都有可能导致肝脏损伤，所以在很多药物说明书里面会定义一个敏感人群，比如既往已经有慢性肝病的患者，在使用这类药物或其他伤肝药物的时候要更加慎重。
4.慢性乙肝和丙肝
病毒性肝炎中有一部分患者会慢慢转化为慢性病毒性感染，然后出现肝硬化，进展到肝癌的可能性就会加大。
保护肝脏的食物
赵主任告诉我们，麦芽和芝麻便是两种十分有效的保肝食物。麦芽和芝麻富含一种微量元素——硒，很多慢性肝炎或肝硬化的患者血液中硒的含量比正常人低，临床研究证实，适当地补充硒元素对慢性的肝病是有一定的治疗和保护作用，所以慢性肝炎或肝硬化患者应适当多吃麦芽和芝麻。
除了芝麻和麦芽，很多海产品如红虾等亦富含硒元素，大蒜、芦笋里头含硒也比较丰富，这些都是保护肝脏的“仙丹妙药”。
（编辑 车翀）