李文启的“心”负担

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张大炜主任医师,第三批全国老中医药专家学术经验继承人。首都医科大学附属北京中医医院心血管科行政副主任,主管临床工作。学术专长:①心律失常、心房纤颤、各类型心动过缓的中西医结合治疗;②复杂冠状动脉病变、慢性闭塞病变、支架植入后狭窄的诊治;③遗传性心脏病、肥厚(梗阻)性心肌病、扩张性心肌病、右心室致密化不全及其相关性心律失常的诊治;④心肌炎及心肌炎后遗症的诊治;⑤心功能不全(心衰)的中西医结合治疗。门诊时间:周二下午、周四上午


〇 李文启的负担


  说起著名小品演员李文启,年轻人可能会比较陌生,但是许多老一辈的人一提起他在20世纪80年代所出演的《无题》《门铃声声》等小品,可是滔滔不绝,如数家珍。
  如今的李文启老师已经到了耄耋之年,虽已76岁高龄,但是他站在舞台上依旧腰不弯、背不驼,表演起来也依旧步态稳健、声如洪钟。谈起自己的身体,李老师微微地叹了口气,他说自己毕竟上了年纪,最近几年其实也没少和医院打交道,因为他有一个非常严重的“心”负担。
  李文启的“心”负担到底是什么问题呢?

〇 心房颤动


  李文启老师带来了他多年来的心脏检查报告:原来他自69岁起就经常感到胸闷、憋喘,去医院查心电图提示心律失常;到了71岁时,心脏超声检查又提示出现了二尖瓣反流,72岁时出现了肺动脉瓣、三尖瓣反流,73岁时左心房增大,74岁二尖瓣、三尖瓣都出现了反流;而现如今,李老师的心电图又出现了新的改变——心房颤动。



  心房颤动就是李老师的“心”负担。
  心房颤动就是我们俗称的房颤,是最常见的心律失常之一,发作时心房激动的频率能高达达300~600次/分,心跳频率亦可高达100~160次/分,比正常人心跳快得多(正常心率60~100次/分),而且心跳往往不规则,有时候甚至可以出现绝对不整齐的心跳,使心房失去有效的收缩功能。
  李老师所患的房颤属于持续性房颤,其发作时间能持续7天以上,必须经过药物或电击治疗后才能转复为正常的窦性心律。每当房颤发作,李老师的心跳都在100次/分以上,心悸、胸闷、憋喘的感受也就越发明显。
  来自北京中医医院心血管内科的张大炜主任告诉我们,房颤按其发作持续时间的长短分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤三种,其中阵发性房颤在老年人中也不少见。阵发性房颤的发作持续时间一般少于48小时,最长可达7天,发作结束异常的心律便能转复正常。可无论是哪种类型的房颤,若长期存在都会引发以下严重后果:①心功能下降;②诱发血栓性疾病,尤其会增加缺血性脑卒中的发生概率。
  虽然阵发性房颤的症状看似轻一些,但是这些患者脑卒中的发病率却是正常人的7.8倍,如果不进行正规的抗凝治疗,有四分之一到三分之一的人在三年之内就有可能会发生脑卒中。

〇 相克相侮的心与肺


  李老师之前还去做过肺部检查,医生告诉他,他的气道已经受阻了70%,属于慢性阻塞性肺病,也就是俗称的慢阻肺。
  张主任告诉我们,站在中医五行学说的角度上来看,世间万物均存在相生相克的关系,人体亦是如此,心与肺就是相克的关系。《素问·五运行大论》中有云:“气有余,则制己所胜而侮所不胜;气不及,则己所不胜侮而乘之,己所胜轻而侮之。”大约十年前,李老师的心脏就出现了器质性的异常,而心克肺,即在正常情况下肺为心所胜,心功能异常,使心脏失去了对肺脏的约束能力,万物此消彼长,阴平阳秘才能调和,于是失去了克制的肺脏便也过了“红线”,打破了平衡,称为“太过”,轻易地就能反过来凌驾于心脏之上。久而久之,心脏与肺脏便陷入了如此这般的恶性循环之中。
  李老師便是如此,心与肺同居上焦,如果呼吸功能健康,那么心功能也能得到部分恢复。尤其像李老师,二尖瓣三尖瓣都有反流,属于老年性瓣膜病,与房颤其实没有直接联系,更多是因为肺功能下降。
  那么专家会给李老师什么建议呢?
  张主任通过看诊,发现李老师的舌苔白而厚腻,舌质偏暗,边有齿痕,确实属于痰瘀阻于肺,需要化痰行瘀、开结,只要肺气通畅了,“太过”的肺脏便能归于平衡,顺势便也没有了肺金反侮心火,心脏的功能便也能得到改善。

〇 心肺同治有妙方


  张主任根据李老师的情况,认为应该采取“心肺同治”的方法。并提出了具体的三个建议:加一种新食物、换一种新吃法、备一件小衣服。

1.加一种新食物


  现在已经进入春季,倒春寒不得不防,在这个时候凉燥之邪容易为患,所以选择性地吃一些甘温的食物,能起到滋润五脏之效。专家建议加的一种新食物就是荸荠。
  荸荠生吃确实是寒性的,但如果把它做成饺子馅,配上虾仁和姜汁就变成了甘温之物,特别适合春季清肺热、通肠腑。张主任特别推荐一道荸荠猪肉虾仁饺子来进行食疗。

● 荸荠猪肉虾仁饺子


  【材料】虾肉、猪肉、荸荠、葱、酱油、酱汁
  【做法】将处理好的虾肉和猪肉1︰1混合,再放入1/3份的荸荠,一起搅打上劲,其间加入适量的酱油和姜汁,最后撒点葱花,饺子馅就做好了。   张主任提醒我们,处理荸荠也是有讲究的,不仅要薄切,还要挖着“眼”切。削的时候把外面那层皮削掉就行,黄黄的那层皮尽量保留下来。这一层黄色的皮叫荸荠英,它有很好的消炎作用,属于“天然抗菌素”,而且纤维素含量很高。

2.换一种新吃法


  这种新吃法的关键词就是茶。
  茶是中国的一大特色,但是有一部分医家认为茶没有补益作用,只有消食导滞的作用。李老师自己就特别爱喝绿茶,绿茶可以提神醒脑,消食导滞,但它性寒,胃寒的人喝绿茶容易使证候表现加重。而恰巧李老师就是胃寒之人,稍微一吃凉的就容易拉肚子,于是张主任建议他换一种茶喝——乌龙茶。
  乌龙茶同样能起到消食导滞的作用,但又不会太过寒凉,更适合像李老师这样胃寒的人饮用。张主任特地提醒大家,如果有胃寒症状的人,尤其是中午时分不要喝绿茶。
  除了改喝乌龙茶,专家还带来了一种特殊做法的肉皮冻。

● 肉皮冻




  猪肉被称为“水畜”,比较滋腻,在猪身上公认的有药用价值的有两样东西:猪油和猪皮。猪油可以润燥,在《金匮要略》中曾记载,用猪油加蜜煎服,能治疗便秘。猪皮更是功效斐然,在《伤寒论》中有一个方子叫猪肤汤,主治少阴病、下利咽痛、胸满心烦。
  猪皮有润燥的功效,特别适合现在食用。猪皮冻便是去掉了猪肉的油脂,只取猪皮,滋而不腻。
  【材料】猪皮、大料面、姜汁
  【做法】
  (1)用刀将猪皮正反两面的脂肪都尽量刮掉,只留下胶质的猪皮,这样猪肉的腥味也能去得更干净;
  (2)开火温锅,温度上来后将处理好的猪皮放入不粘锅,将其正反两面均贴在锅边反复擦几圈;
  (3)将猪皮放在锅中炙烤,烤焦即可(微微出现黑黄色);
  (4)關火后取出猪皮,再用刀将猪皮的正反面油脂刮除干净;
  (5)将再次刮好的猪皮放入破壁机,加入大料面和姜汁,打开破壁机将猪皮打成汤汁状,放入冰箱冷藏3~4小时即可。

3.备一件小衣服


  胸前宜凉,后背宜暖。后背暖了就能护住督脉与肺。初春时节,乍暖还寒,人体的肺最怕寒凉,肺一受凉,马上就会咳嗽,从而诱发很多疾病,包括加重房颤、心功能不全等。
  俗话说“春捂秋冻”,春风虽已暖了起来,但是春寒依旧不可小觑,这时候如果感觉到后背发凉,就说明您可能已经存在寒气直接侵入肺的风险了。所以在这个季节一定要避寒凉。
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