论文部分内容阅读
【摘要】 目的：评价次全结肠切除在治疗癌性左半结肠梗阻中的应用价值。方法：选取我院2012年1月-2014年1月在本院因左半结肠癌性病变导致肠梗阻采用次全结肠切除术的患者80例，将80例患者按就诊随机随机分为观察组与对照组，每组40例，观察组在全麻下行次全结肠切除回肠结肠或直肠吻合术，对照组行常规切除术。结果：观察组、对照组患者均痊愈后出院，其中观察组患者排便次数为1-2次/d，未出现排便增多症状，对照组患者排便次数为1-2次/d，期间6例患者半年内出现了排便次数增多的症状，两组对比差异显著，p<0.05；两组半年内均无死亡患者 ；两组切口感染情况与 结肠癌是临床常见恶性肿瘤之一，其伴急性肠梗阻为常见的急腹症，占大肠癌急性梗阻的2/3左右，为老年人肠梗阻的常见原因。约74%发生低位肠梗阻的老年人的发病原因为结肠癌与直肠癌，其解剖结构特殊，微生物大量繁殖，梗阻种类多为闭袢性，重度扩张、且有大量内容物聚积，加之患者自身状况不佳，临床治疗极为不易[1]。笔者将采用次全结肠切除术进行治疗的40例癌性左半结肠梗阻患者的临床资料进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年1月-2014年1月在本院因左半结肠癌性病变导致肠梗阻采用次全结肠切除术的患者80例， 80例中男性44例，女性36例，年龄范围24-82岁，平均年龄为62岁。肿瘤分布情况：横结肠左2/3段14例，降结肠10例，乙状结肠48例，直乙交界8例，病理以腺癌为主，占80%，其次为未分化癌、绒毛状息肉恶变与黏液癌。将80例患者按就诊随机随机分为观察组与对照组，每组40例，两组基本资料对比差异较小，无统计学意义，
1.2方法
入院后给予胃肠减压，迅速纠正电解质紊乱，加强营养，纠正低蛋白血症，同时加用抗生素进行抗感染治疗。待病情稳定后，观察组在全麻下行次全结肠切除回肠结肠或直肠吻合术，对照组行常规切除术。术后继续抗感染治疗，积极预防并及时处理并发症。
1.3观察指标
对比两组患者术后半年内便次情况、切口感染情况、吻合口漏情况及死亡情况。
1.4统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件对文中数据进行处理分析，计数资料采用卡方检验，p<0.05为有统计学意义标准。
2结果
观察组、对照组患者均痊愈后出院，其中观察组患者排便次数为1-2次/d，未出现排便增多症状，对照组患者排便次数为1-2次/d，期间6例患者半年内出现了排便次数增多的症状，两组对比差异显著，p<0.05；两组半年内均无死亡患者 ；两组切口感染情况与吻合口漏情况对比差异显著，具有统计学意义，p<0.05。详细情况如表1所示。
表1两组患者治疗情况对比（n/%）
3讨论
结肠次全切除术（SC）适应证包括多发性结肠癌、结肠癌伴结肠多发性腺瘤，其手术过程:⑴腹腔探查 ⑵大网膜游离 ⑶先后露出肠系膜上、下动脉。处理结肠血管，清扫血管周围的脂肪淋巴结。 ⑷切除整个结肠从回肠末端至乙状结肠，行回肠乙状结肠吻合。术中回盲瓣被一并切除，能够进一步降低吻合口并发水肿或梗阻造成的闭袢性肠梗阻的发生，同时还可以切除可能存在于回盲瓣的潜在病灶，降低腹腔感染与复发的几率[2]。
左半结肠癌伴梗阻发生的机会较大，主要是由于左半结肠的血液供给差，粪便粘稠，肠腔内的压力较大，肠壁较薄，大量微生物繁殖，过去手术多以‘解除梗阻，抢救生命，根治肿瘤’为原则，进行分期手术，然而分期手术使治疗时间延长，增加了肿瘤进一步生长与扩散的机会，有可能使患者失去根本治愈肿瘤的机会。如今，对于左半结肠癌性致急性肠梗阻的治疗原则已转变为‘解除梗阻，清除肿瘤，改善生活’，其进一步强调了‘以人为本’的护理理念，提高患者的生活质量，减少治疗给患者带来的伤害，提升患者的生存率，减轻患者的身心痛苦。
左半结肠癌致急性肠梗阻采用结肠次全切除术可保留末端回肠、回盲瓣、盲肠，利于控制食糜进入结肠，使得回肠的充盈速度减慢，降低术后腹泻的发生；还保留了升结肠的起始部位与大部分直肠，剩余肠腔容积增大，使得容积性控便能力大大提高；同时于直肠中上段截断，未影响盆腔的自主神经，明显减少了术后尿潴留与性功能障碍等并发症的发生。左半结肠癌致急性肠梗阻采用结肠次全切除术还可以避免长时间的灌洗工作，节约手术时间，提高手术效率[3]。
在整个手术过程中必须严格执行隔离技术，防止肿瘤的播散与种植转移。在分离大网膜、系膜血管与游离的结肠时，应注意保护脾包膜撕裂以及两侧输尿管、精索血管，避免不必要的损伤。该手术需保留升结肠与部分直肠，熟练掌握切除范围是手术的关键，术前对病变肠段的评估及术中对病变肠段的探查同时也是确定肠段切除范围的重要方面。据相关医务人员经验，升结肠应保留10cm左右，若过长术后易发生便秘且治疗效果不佳，若过短易发生腹泻；直肠以切至直肠中段为宜，若过低易损伤盆腔自主神经，并发腹泻、尿潴留与性功能障碍，若过多则降低手术效果[4]。
综上所诉，结肠次全切除术为治疗左半结肠癌致急性肠梗阻的一种安全、有效、可行的手术方式，对于治疗左半结肠癌致急性肠梗阻有重要价值，值得在临床上推广。
参考文献
[1]王万民,李丹,王敏,郝敏,徐诚,刘亚栗,孙富堂. 梗阻性结肠癌的术式选择(附75例临床分析)[J]. 结直肠肛门外科,2013,05:297-299.
[2]杨泉波. 左半结肠癌并急性梗阻的手术治疗[J]. 临床和实验医学杂志,2013,20:1681-1682.
[3]杨道贵,隋永领,李蕊.次全结肠切除术治疗左半结肠癌性梗阻[J].中华胃肠外科杂志,2003,6(4)
[4]李颖,龙跃平.腹腔镜与开腹次全结肠切除术治疗慢传输型便秘的临床对比[J].华中科技大学学报（医学版）,2009,38(6)
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年1月-2014年1月在本院因左半结肠癌性病变导致肠梗阻采用次全结肠切除术的患者80例， 80例中男性44例，女性36例，年龄范围24-82岁，平均年龄为62岁。肿瘤分布情况：横结肠左2/3段14例，降结肠10例，乙状结肠48例，直乙交界8例，病理以腺癌为主，占80%，其次为未分化癌、绒毛状息肉恶变与黏液癌。将80例患者按就诊随机随机分为观察组与对照组，每组40例，两组基本资料对比差异较小，无统计学意义，
1.2方法
入院后给予胃肠减压，迅速纠正电解质紊乱，加强营养，纠正低蛋白血症，同时加用抗生素进行抗感染治疗。待病情稳定后，观察组在全麻下行次全结肠切除回肠结肠或直肠吻合术，对照组行常规切除术。术后继续抗感染治疗，积极预防并及时处理并发症。
1.3观察指标
对比两组患者术后半年内便次情况、切口感染情况、吻合口漏情况及死亡情况。
1.4统计学分析
采用SPSS13.0统计学软件对文中数据进行处理分析，计数资料采用卡方检验，p<0.05为有统计学意义标准。
2结果
观察组、对照组患者均痊愈后出院，其中观察组患者排便次数为1-2次/d，未出现排便增多症状，对照组患者排便次数为1-2次/d，期间6例患者半年内出现了排便次数增多的症状，两组对比差异显著，p<0.05；两组半年内均无死亡患者 ；两组切口感染情况与吻合口漏情况对比差异显著，具有统计学意义，p<0.05。详细情况如表1所示。
表1两组患者治疗情况对比（n/%）
3讨论
结肠次全切除术（SC）适应证包括多发性结肠癌、结肠癌伴结肠多发性腺瘤，其手术过程:⑴腹腔探查 ⑵大网膜游离 ⑶先后露出肠系膜上、下动脉。处理结肠血管，清扫血管周围的脂肪淋巴结。 ⑷切除整个结肠从回肠末端至乙状结肠，行回肠乙状结肠吻合。术中回盲瓣被一并切除，能够进一步降低吻合口并发水肿或梗阻造成的闭袢性肠梗阻的发生，同时还可以切除可能存在于回盲瓣的潜在病灶，降低腹腔感染与复发的几率[2]。
左半结肠癌伴梗阻发生的机会较大，主要是由于左半结肠的血液供给差，粪便粘稠，肠腔内的压力较大，肠壁较薄，大量微生物繁殖，过去手术多以‘解除梗阻，抢救生命，根治肿瘤’为原则，进行分期手术，然而分期手术使治疗时间延长，增加了肿瘤进一步生长与扩散的机会，有可能使患者失去根本治愈肿瘤的机会。如今，对于左半结肠癌性致急性肠梗阻的治疗原则已转变为‘解除梗阻，清除肿瘤，改善生活’，其进一步强调了‘以人为本’的护理理念，提高患者的生活质量，减少治疗给患者带来的伤害，提升患者的生存率，减轻患者的身心痛苦。
左半结肠癌致急性肠梗阻采用结肠次全切除术可保留末端回肠、回盲瓣、盲肠，利于控制食糜进入结肠，使得回肠的充盈速度减慢，降低术后腹泻的发生；还保留了升结肠的起始部位与大部分直肠，剩余肠腔容积增大，使得容积性控便能力大大提高；同时于直肠中上段截断，未影响盆腔的自主神经，明显减少了术后尿潴留与性功能障碍等并发症的发生。左半结肠癌致急性肠梗阻采用结肠次全切除术还可以避免长时间的灌洗工作，节约手术时间，提高手术效率[3]。
在整个手术过程中必须严格执行隔离技术，防止肿瘤的播散与种植转移。在分离大网膜、系膜血管与游离的结肠时，应注意保护脾包膜撕裂以及两侧输尿管、精索血管，避免不必要的损伤。该手术需保留升结肠与部分直肠，熟练掌握切除范围是手术的关键，术前对病变肠段的评估及术中对病变肠段的探查同时也是确定肠段切除范围的重要方面。据相关医务人员经验，升结肠应保留10cm左右，若过长术后易发生便秘且治疗效果不佳，若过短易发生腹泻；直肠以切至直肠中段为宜，若过低易损伤盆腔自主神经，并发腹泻、尿潴留与性功能障碍，若过多则降低手术效果[4]。
综上所诉，结肠次全切除术为治疗左半结肠癌致急性肠梗阻的一种安全、有效、可行的手术方式，对于治疗左半结肠癌致急性肠梗阻有重要价值，值得在临床上推广。
参考文献
[1]王万民,李丹,王敏,郝敏,徐诚,刘亚栗,孙富堂. 梗阻性结肠癌的术式选择(附75例临床分析)[J]. 结直肠肛门外科,2013,05:297-299.
[2]杨泉波. 左半结肠癌并急性梗阻的手术治疗[J]. 临床和实验医学杂志,2013,20:1681-1682.
[3]杨道贵,隋永领,李蕊.次全结肠切除术治疗左半结肠癌性梗阻[J].中华胃肠外科杂志,2003,6(4)
[4]李颖,龙跃平.腹腔镜与开腹次全结肠切除术治疗慢传输型便秘的临床对比[J].华中科技大学学报（医学版）,2009,38(6)