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【摘 要】 目的 观察碳酸钙D3合用硝苯地平控释片对老年高血压病患者的临床效果及安全性。方法 将125例老年高血压病患者随机分为2组，对照组61例患者口服硝苯地平控释片，观察组64例患者在对照组基础上加碳酸钙D3片口服，两组患者均治疗8周 对两组患者治疗前后血压、心率进行测定，并根据治疗前后血压下降情况进行疗效评定，同时在治疗期间严密监测两组患者肝肾功能、电解质，记录药物不良反应发生情况。结果 1.观察组显效25例、有效35例、无效4例、总有效率为93.75% ，对照组显效21例、有效28例、无效12例、总有效率为80.33% ，两组比较差异有显著性意义（P<0.05）；2.观察组2例（3.13%） 出现头晕，1例（1.56%） 轻度水肿；对照组2例（3.28%） 出现水肿，2例（3.28%）出现头晕，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。结论 碳酸钙D3联合硝苯地平控释片治疗老年高血压病，降压效果明显优于单用硝苯地平控释片，并不增加不良反应。
【关键词】 碳酸钙D3 硝苯地平控释片 老年高血压病
【中图分类号】 R541.9 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）02-0069-01
高血压病是临床极为常见的一种心血管疾病，以老年人多见，据2006年心血管年度报告提示：我国高血压患者约2亿[1]。多项研究表明，口服钙可起到降压作用，而加上维生素D后则可显著提高降压效果[2]。本研究对老年高血压患者采用碳酸钙D3联合硝苯地平控释片治疗，取得了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
湖南省中医药研究院附属医院及168湖南航天医院于2012年3月至2014年2月期间收治的125例老年高血压患者，其中男68例，女57例； 年龄60～86岁，平均年龄（71.2±7.7）岁；所有患者均符合符合2011年中国高血压防治指南制定的诊断标准[3]。排除标准：排除继发性高血压及合并严重心、脑、肾病变者。将125例患者按入院顺序随机分为2组，对照组61例患者采用硝苯地平控释片单药治疗，观察组64例患者采用碳酸钙D3联合硝苯地平控释片治疗，两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者采用硝苯地平控释片（拜耳医药保健有限公司，国药准字： J20040031）30mg口服，1次/d；
观察组在对照组基础上加用碳酸钙D3（惠氏制药有限公司）1片口服，1次/d两组患者均治疗8周。
1.3 观察指标
两组患者治疗前后血压、心率，肝肾功能、电解质，药物不良反应发生情况。
1.4 疗效评定
依据相关标准评定[4]显 效： SBP（ 收 缩 压） 下 降30mmHg且血压降至正常水平或DBP（ 舒张压）下降10mmHg； 有效： 血压降至正常或虽未降至正常，但DPB下降 10mmHg； 无效： 血压下降不满足上述显效与有效标准者。
有效率=（ 显效例数+有效例数） /患者总例数×100%
1.5 统计学处理
采用SPSS17.0软件进行统计学分析处理，数据以x±s 表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
2.1 两組患者治疗前后血压比较
两组患者治疗前血压差异无统计学意义（ P>0.05） ， 治疗后两组患者血压均较治疗前明显下降，且观察组治疗后血压均明显低于对照组（ P<0.05） ，两组患者治疗前后心率比较差异无统计学意义（ P>0.05）见表1
表1 两组患者治疗前后血压、心率比较
2.2 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.75%，对照组为80.33%，观察组疗效明显优于对照组（P<0.05），见表2
表2 两组患者临床疗效比较（例，%）
2.3 两组患者不良反应发生情况比较
两组患者治疗前后肝肾功能、电解质均无显著改变，观察组2例（3.13%） 出现头晕，1例（1.56%）水肿；对照组2例（3.28%） 出现水肿，2例出（3.28%）现头晕，均无其他严重不良反应发生，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05） 。
3 讨论
老年高血压病是老年人的常见病，治疗老年高血压病要选用降压平稳、作用缓和、不良反应小的药物并能减轻对靶器官的损害。裴凤群[5]应用硝苯地平控释片对54例老年高血压病患者进行比较治疗发现硝苯地平控释片降压效果好、不良反应轻微、治疗老年高血压病疗效显著。原发性高血压患者的代谢评价资料、流行病学调查结果， 以及动物模型的数据， 均证明钙营养状况与血压有一定相关性，缺钙是导致高血压的主要原因之一[6]。维生素D可促使钙离子的吸收，使血管内皮细胞收缩血管作用减弱，从而降低血压水平。
老年人味觉功能减退，多喜食高钠食品，并常因尿钠排泄障碍呈所谓"钠敏感状态"。研究表明：口服钙的降压作用是通过作用于中枢神经系统，抑制交感神经兴奋，钠利尿作用，纠正各种钙代谢异常而治疗高血压。老年高血压患者，盐敏性高血压占相当一部分比例，而这部分患者对补钙而降压的反应更为敏感。中老年人多吃含钙丰富的食物可以预防动脉粥样硬化，还可使高血压下降至正常水平[7]。
综上所述，碳酸钙D3联合硝苯地平控释片治疗老年高血压病，降压成效显著，不良反应少，值得临床进一步研究应用。但目前国际上对于长期补钙的安全性存在争议，由于本组研究样本较少，且研究时间有限，对于两药联合长期应用对肾功能、电解质等安全性指标的影响，仍需要进一步随访证实。
参考文献
[1]胡大一，黄峻，马长生，等. 心血管内科高级教程. 人民军医出版社，2013， 8，104.
[2]Deb DK， Chen YZ， Zhang ZY， et al. 1， 25-Dihydroxy vitamin D3 suppresses high glucose induced angiotensinogen expression in kidney cells byblocking the NF-kB pathway[J]. Am J Physiol Renal Physiol. 2009， 296（5）： 1212-1218.
[3]中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（ 2010） J .中华心血管病杂志，2011；39（ 7） ：579-615
[4]Brown MJ，Mclnnes GT，Papst CC，et al. Aliskiren and the calcium channel Blocker amlodipine combinaton as an initial treatment strategy for hypertension control（ ACCELERATE） ： a randomised， parallel-grouptrial J . Lancet， 2011；377（ 9762） ：312-320.
[5]裴凤群.老年高血压病选择硝苯地平控释片54例疗效观察J.吉林医学2010.31（21）： 3490-3491.
[6]王振纲. 高血压与补钙及阻钙[N].f康报， 1991-03-08.
[7]郑显秋， 王绩凯， 林策， 等. 社区高血压患者钙营养知识态度的调查分析[J].中华疾病控制杂志， 2011， 15（6）： 477-479.
作者简介：姓名 陈琪 1978.5 女 湖南华容 湖南省中医药研究院附属医院老年病科 主治医师 硕士学位 研究方向：老年病 心血管
【关键词】 碳酸钙D3 硝苯地平控释片 老年高血压病
【中图分类号】 R541.9 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）02-0069-01
高血压病是临床极为常见的一种心血管疾病，以老年人多见，据2006年心血管年度报告提示：我国高血压患者约2亿[1]。多项研究表明，口服钙可起到降压作用，而加上维生素D后则可显著提高降压效果[2]。本研究对老年高血压患者采用碳酸钙D3联合硝苯地平控释片治疗，取得了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
湖南省中医药研究院附属医院及168湖南航天医院于2012年3月至2014年2月期间收治的125例老年高血压患者，其中男68例，女57例； 年龄60～86岁，平均年龄（71.2±7.7）岁；所有患者均符合符合2011年中国高血压防治指南制定的诊断标准[3]。排除标准：排除继发性高血压及合并严重心、脑、肾病变者。将125例患者按入院顺序随机分为2组，对照组61例患者采用硝苯地平控释片单药治疗，观察组64例患者采用碳酸钙D3联合硝苯地平控释片治疗，两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者采用硝苯地平控释片（拜耳医药保健有限公司，国药准字： J20040031）30mg口服，1次/d；
观察组在对照组基础上加用碳酸钙D3（惠氏制药有限公司）1片口服，1次/d两组患者均治疗8周。
1.3 观察指标
两组患者治疗前后血压、心率，肝肾功能、电解质，药物不良反应发生情况。
1.4 疗效评定
依据相关标准评定[4]显 效： SBP（ 收 缩 压） 下 降30mmHg且血压降至正常水平或DBP（ 舒张压）下降10mmHg； 有效： 血压降至正常或虽未降至正常，但DPB下降 10mmHg； 无效： 血压下降不满足上述显效与有效标准者。
有效率=（ 显效例数+有效例数） /患者总例数×100%
1.5 统计学处理
采用SPSS17.0软件进行统计学分析处理，数据以x±s 表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义
2 结果
2.1 两組患者治疗前后血压比较
两组患者治疗前血压差异无统计学意义（ P>0.05） ， 治疗后两组患者血压均较治疗前明显下降，且观察组治疗后血压均明显低于对照组（ P<0.05） ，两组患者治疗前后心率比较差异无统计学意义（ P>0.05）见表1
表1 两组患者治疗前后血压、心率比较
2.2 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率为93.75%，对照组为80.33%，观察组疗效明显优于对照组（P<0.05），见表2
表2 两组患者临床疗效比较（例，%）
2.3 两组患者不良反应发生情况比较
两组患者治疗前后肝肾功能、电解质均无显著改变，观察组2例（3.13%） 出现头晕，1例（1.56%）水肿；对照组2例（3.28%） 出现水肿，2例出（3.28%）现头晕，均无其他严重不良反应发生，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05） 。
3 讨论
老年高血压病是老年人的常见病，治疗老年高血压病要选用降压平稳、作用缓和、不良反应小的药物并能减轻对靶器官的损害。裴凤群[5]应用硝苯地平控释片对54例老年高血压病患者进行比较治疗发现硝苯地平控释片降压效果好、不良反应轻微、治疗老年高血压病疗效显著。原发性高血压患者的代谢评价资料、流行病学调查结果， 以及动物模型的数据， 均证明钙营养状况与血压有一定相关性，缺钙是导致高血压的主要原因之一[6]。维生素D可促使钙离子的吸收，使血管内皮细胞收缩血管作用减弱，从而降低血压水平。
老年人味觉功能减退，多喜食高钠食品，并常因尿钠排泄障碍呈所谓"钠敏感状态"。研究表明：口服钙的降压作用是通过作用于中枢神经系统，抑制交感神经兴奋，钠利尿作用，纠正各种钙代谢异常而治疗高血压。老年高血压患者，盐敏性高血压占相当一部分比例，而这部分患者对补钙而降压的反应更为敏感。中老年人多吃含钙丰富的食物可以预防动脉粥样硬化，还可使高血压下降至正常水平[7]。
综上所述，碳酸钙D3联合硝苯地平控释片治疗老年高血压病，降压成效显著，不良反应少，值得临床进一步研究应用。但目前国际上对于长期补钙的安全性存在争议，由于本组研究样本较少，且研究时间有限，对于两药联合长期应用对肾功能、电解质等安全性指标的影响，仍需要进一步随访证实。
参考文献
[1]胡大一，黄峻，马长生，等. 心血管内科高级教程. 人民军医出版社，2013， 8，104.
[2]Deb DK， Chen YZ， Zhang ZY， et al. 1， 25-Dihydroxy vitamin D3 suppresses high glucose induced angiotensinogen expression in kidney cells byblocking the NF-kB pathway[J]. Am J Physiol Renal Physiol. 2009， 296（5）： 1212-1218.
[3]中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（ 2010） J .中华心血管病杂志，2011；39（ 7） ：579-615
[4]Brown MJ，Mclnnes GT，Papst CC，et al. Aliskiren and the calcium channel Blocker amlodipine combinaton as an initial treatment strategy for hypertension control（ ACCELERATE） ： a randomised， parallel-grouptrial J . Lancet， 2011；377（ 9762） ：312-320.
[5]裴凤群.老年高血压病选择硝苯地平控释片54例疗效观察J.吉林医学2010.31（21）： 3490-3491.
[6]王振纲. 高血压与补钙及阻钙[N].f康报， 1991-03-08.
[7]郑显秋， 王绩凯， 林策， 等. 社区高血压患者钙营养知识态度的调查分析[J].中华疾病控制杂志， 2011， 15（6）： 477-479.
作者简介：姓名 陈琪 1978.5 女 湖南华容 湖南省中医药研究院附属医院老年病科 主治医师 硕士学位 研究方向：老年病 心血管