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摘要：目的 提高维持性血透患者的遵医行为。方法 对我院血透室长期透析的125例患者自制问卷进行调查，分析影响遵医行为的相关原因。结果 126例长期维持性血透患者不遵医行为主要表现在规律透析、遵医嘱服药、饮食控制尤其是水分控制、定期复查四个方面。其中有36例不能规律透析；97例不能遵醫嘱用药；65例饮食控制尤其是水分控制差导致透析间期体重增长超过5%；39例拒绝定期抽血复查。讨论 加强健康宣教及个体化护理，提高尿毒症患者对自身疾病的认识，强调规律透析、遵医嘱用药、饮食及水分控制、定期复查的重要性，重视家庭支持作用，提高遵医行为的依从性，从而提高血透患者生活生存质量，延长生命。
关键词：血液透析；遵医行为；护理对策
血液透析是终末期肾病（ESRD）患者维持生命的重要手段。目前我国大部分医院均为进口透析设备，但是患者存活率远远低于国外水平，而且生活质量普遍低下。维持性血透患者由于需要长期治疗，根据自身的情况及所处的社会环境，患者会表现出对疾病的不同认识、认知与理解程度，这是导致此类患者不遵医行为的一个重要方面，另一方面即是患者自身家庭经济因素，这也是导致患者不遵医行为的一个重要原因。若患者在长期的治疗护理过程中不能遵医嘱进行诊治，会导致各种急性致死性并发症发生，使此类患者生活质量下降、存活时间减少、死亡率增高。所以医务人员应积极主动与患者交流与沟通，及时发现患者存在及潜在的病情、心理及社会环境变化，加强疾病及健康知识宣教，鼓励患者树立治疗的信心，引导患者积极配合治疗，动员患者家庭及社会支持力量给予患者支持与帮助，提高维持性血透患者的遵医行为。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月至2014年1月在我院血透室长期透析的126例维持性血透患者，其中男57例，女69例；年龄18岁-82岁其中男性平均年龄50.5岁，女性平均年龄54.9岁；文化程度：小学及以下32例，初中55例，高中27例，大学12例；职业：农民52例，退休49例，在职9例，个体16例；医保类型：新农合22例，居民医保21例，职工医保63例，自费25例。
1.2方法
采用自行设计的维持性血透患者遵医行为差的原因调查问卷，内容主要有是否遵从规律透析（3次/周，4-4.5h/次）、是否遵医嘱服药、饮食控制及水分控制、遵从定期抽血复查等方面。由专人负责解释具体各项调查内容并进行逐项询问，要求全部用“是”或“否”回答。最后根据具体原因制订相应护理措施并具体实施，使其遵医行为有明显好转。
2.结果
发放126例问卷得到全部回收，回收率100%。125例维持性血透患者住院期间在医护人员的监督下均能遵医嘱规律透析、按时服药、饮食及水分控制较好，能定期抽血复查。但转为门诊透析治疗后，有36例不能遵医嘱规律透析；97例不遵医嘱用药，尤其是降压药；65例饮食控制及水分控制差，透析间期体重增长超过5%，甚至达到10%；仅有27例饮食及水分控制良好，干体重达标，无相关并发症表现；39例拒接定期抽血复查。
3.原因
3.1对终末期肾病的相关知识了解不足 维持性血透患者的不遵医行为与其文化程度呈负相关。文化程度较高的患者能从医务人员的健康宣教及相关书籍等方面了解和掌握更多与自身疾病相关的知识，并能将大部分有用的知识运用到自我管理中；文化程度低的患者容易受他人及自身经验的影响，从而耽误治疗时间，加重病情。
3.2经济因素 透析治疗需持续终身，导致患者经济压力巨大。多数患者患病后丧失劳动能力，没有经济来源，再者目前我国医疗报销体制尚处于改进阶段，导致患者想通过减少透析次数、减少用药量等方面来减轻经济负担，甚至有少数患者平常几乎不规律透析治疗，当出现心衰、高钾等相关并发症时才急诊透析把透析治疗当做救命稻草，一旦症状缓解后又继续如此，周而复始，既延误病情，生活质量低下，又随时有生命危险。
3.3自我管理能力及自我控制能力差 多数透析患者都知道遵医行为的重要性，但是由于各种原因，如经济因素、自控能力、家庭及社会因素等方面导致生活不规律、饮食体重等方面不能自我控制、不按时服药想吃就吃，结果导致体重增加过多，水钠潴留、血压增高，重者造成急性左心衰竭、高钾血症等严重并发症，需住院治疗。另一部分患者由于自身文化程度及社会知识的匮乏，容易受经验及其他因素的影响，导致对疾病的认识不够，也是引起患者不遵医行为的重要原因。再着就是文化程度相对较高的患者通过医务人员的健康宣教、阅读相关书籍等能获取更多的与自身疾病相关的知识，也能正确应用到自身，但是这类患者一旦形成某种观点后医务人员很难纠正，这也是导致患者不遵医行为的一个原因。
3.4家庭因素 由于血液透析治疗的长期性、医保体制尚不健全、巨额的医疗费用等方面，对大部分患者及家庭造成了沉重的负担，特别是许多青壮年患者在患病前是家里的顶梁柱，患病后丧失了劳动能力，也就意味着家庭经济收入的减少与巨额的医疗费用支出的双重打击。由于患病后易导致患者情绪化改变，使原有和睦的夫妻、父子、母子、兄妹等家庭关系长期处于紧张、焦虑、怀疑、绝望的的心理状态之中，久而久之，使大部分患者家属表现出绝望、淡漠甚至是无所谓的态度，着也是导致患者不遵医行为的一个重要原因。
4.护理对策
4.1建立良好的护患关系 护理人员要树立“以人文本，以患者为中心”的护理理念，尊重关心患者，态度和蔼，语言亲切，经常与患者交流沟通，及时了解患者病情、心理及社会环境的变化，给予个体化的心理指导及护理。
4.2公开、合理、透明的收费制度 严格按照当地物价局关于医疗卫生收费实施项目的细则执行收费。各收费项目公开、合理、透明，切实为患者着想，尽可能减轻患者经济负担，随时为患者解释并提供详细收费清单。同时积极为患者办理各种相关手续，以便患者向民政系统申请大病救助等相关辅助医疗手段。
4.3加强患者及家属的健康教育 运用通俗易懂的语言及各种方式如：定期举办健康知识讲座、发放健康教育宣传册子、遵医行为良好且病情稳定患者以身示范等深入浅出的给患者讲解疾病相关知识及国内外治疗进展，让患者充分了解和理解疾病相关知识、治疗相关新进展，鼓励患者树立战胜疾病信心。
4.4做好患者家属的心理护理，充分调动患者社会支持系统力量 主动与患者家属交流沟通，及时了解他们的困惑并给与帮组与解决。讲解疾病相关知识及目前治疗情况，说明家人的关心与支持对患者病情恢复稳定的重要性，积极联系患者的社会支持系统，如亲戚、朋友、同事、领导及社会民政部门等等，尽力为患者争取更多的社会支持。
5.讨论
遵医行为是指病人求医后其行为与临床医嘱的符合程度[1]。维持性血液透析是终末期肾病替代性治疗方法的一种，由于该治疗方式是一种终身性替代疗法，治疗过程漫长而艰巨，患者将面临巨额治疗费用、每次治疗身体上的痛苦与不适、饮食饮水的限制等多方面的压力，在精神、经济上给患者及其家庭带来了巨大的痛苦和压力，而这些负面情绪如得不到宣泄，会严重影响患者的遵医行为，最终导致病情变化，生活质量下降，存活时间减少。随着透析龄的延长，经济花费越多，患者心理压力越大，希望水平越低遵医行为就越差[2]。透析患者遵医行为的高低，直接影响治疗结果的好坏。充分透析、积极预防并发症是血透患者获得长期存活的关键，而遵医行为又是患者充分透析，积极预防并发症发生的基础[3]。因此护理人员应对维持性血透患者不同的情况导致的不遵医行为的原因进行分析，并及时给予针对性的处理措施，加强卫生宣教和心理护理，提高其对疾病的认识认知程度，帮助患者解决后顾之忧，树立乐观积极的态度，才能提高其遵医行为，延长患者的生命，提高生活质量。
参考文献：
[1]周达生，姚华庭.医学系统工程与遵医行为研究[J].中国医院管理，1995，15（2）：271.
[2]周玉贞，阎成美，王艳华.维持性血液透析病人希望水平与应对方式的相关性研究[J].中国实用护理杂志，2008，24（12）：52-53.
[3]沈艳清.护理干预对维持性血液透析患者抑郁及治疗依从性的影响[J].右江民族医学院学报，2010，32（5）：685-686.
关键词：血液透析；遵医行为；护理对策
血液透析是终末期肾病（ESRD）患者维持生命的重要手段。目前我国大部分医院均为进口透析设备，但是患者存活率远远低于国外水平，而且生活质量普遍低下。维持性血透患者由于需要长期治疗，根据自身的情况及所处的社会环境，患者会表现出对疾病的不同认识、认知与理解程度，这是导致此类患者不遵医行为的一个重要方面，另一方面即是患者自身家庭经济因素，这也是导致患者不遵医行为的一个重要原因。若患者在长期的治疗护理过程中不能遵医嘱进行诊治，会导致各种急性致死性并发症发生，使此类患者生活质量下降、存活时间减少、死亡率增高。所以医务人员应积极主动与患者交流与沟通，及时发现患者存在及潜在的病情、心理及社会环境变化，加强疾病及健康知识宣教，鼓励患者树立治疗的信心，引导患者积极配合治疗，动员患者家庭及社会支持力量给予患者支持与帮助，提高维持性血透患者的遵医行为。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月至2014年1月在我院血透室长期透析的126例维持性血透患者，其中男57例，女69例；年龄18岁-82岁其中男性平均年龄50.5岁，女性平均年龄54.9岁；文化程度：小学及以下32例，初中55例，高中27例，大学12例；职业：农民52例，退休49例，在职9例，个体16例；医保类型：新农合22例，居民医保21例，职工医保63例，自费25例。
1.2方法
采用自行设计的维持性血透患者遵医行为差的原因调查问卷，内容主要有是否遵从规律透析（3次/周，4-4.5h/次）、是否遵医嘱服药、饮食控制及水分控制、遵从定期抽血复查等方面。由专人负责解释具体各项调查内容并进行逐项询问，要求全部用“是”或“否”回答。最后根据具体原因制订相应护理措施并具体实施，使其遵医行为有明显好转。
2.结果
发放126例问卷得到全部回收，回收率100%。125例维持性血透患者住院期间在医护人员的监督下均能遵医嘱规律透析、按时服药、饮食及水分控制较好，能定期抽血复查。但转为门诊透析治疗后，有36例不能遵医嘱规律透析；97例不遵医嘱用药，尤其是降压药；65例饮食控制及水分控制差，透析间期体重增长超过5%，甚至达到10%；仅有27例饮食及水分控制良好，干体重达标，无相关并发症表现；39例拒接定期抽血复查。
3.原因
3.1对终末期肾病的相关知识了解不足 维持性血透患者的不遵医行为与其文化程度呈负相关。文化程度较高的患者能从医务人员的健康宣教及相关书籍等方面了解和掌握更多与自身疾病相关的知识，并能将大部分有用的知识运用到自我管理中；文化程度低的患者容易受他人及自身经验的影响，从而耽误治疗时间，加重病情。
3.2经济因素 透析治疗需持续终身，导致患者经济压力巨大。多数患者患病后丧失劳动能力，没有经济来源，再者目前我国医疗报销体制尚处于改进阶段，导致患者想通过减少透析次数、减少用药量等方面来减轻经济负担，甚至有少数患者平常几乎不规律透析治疗，当出现心衰、高钾等相关并发症时才急诊透析把透析治疗当做救命稻草，一旦症状缓解后又继续如此，周而复始，既延误病情，生活质量低下，又随时有生命危险。
3.3自我管理能力及自我控制能力差 多数透析患者都知道遵医行为的重要性，但是由于各种原因，如经济因素、自控能力、家庭及社会因素等方面导致生活不规律、饮食体重等方面不能自我控制、不按时服药想吃就吃，结果导致体重增加过多，水钠潴留、血压增高，重者造成急性左心衰竭、高钾血症等严重并发症，需住院治疗。另一部分患者由于自身文化程度及社会知识的匮乏，容易受经验及其他因素的影响，导致对疾病的认识不够，也是引起患者不遵医行为的重要原因。再着就是文化程度相对较高的患者通过医务人员的健康宣教、阅读相关书籍等能获取更多的与自身疾病相关的知识，也能正确应用到自身，但是这类患者一旦形成某种观点后医务人员很难纠正，这也是导致患者不遵医行为的一个原因。
3.4家庭因素 由于血液透析治疗的长期性、医保体制尚不健全、巨额的医疗费用等方面，对大部分患者及家庭造成了沉重的负担，特别是许多青壮年患者在患病前是家里的顶梁柱，患病后丧失了劳动能力，也就意味着家庭经济收入的减少与巨额的医疗费用支出的双重打击。由于患病后易导致患者情绪化改变，使原有和睦的夫妻、父子、母子、兄妹等家庭关系长期处于紧张、焦虑、怀疑、绝望的的心理状态之中，久而久之，使大部分患者家属表现出绝望、淡漠甚至是无所谓的态度，着也是导致患者不遵医行为的一个重要原因。
4.护理对策
4.1建立良好的护患关系 护理人员要树立“以人文本，以患者为中心”的护理理念，尊重关心患者，态度和蔼，语言亲切，经常与患者交流沟通，及时了解患者病情、心理及社会环境的变化，给予个体化的心理指导及护理。
4.2公开、合理、透明的收费制度 严格按照当地物价局关于医疗卫生收费实施项目的细则执行收费。各收费项目公开、合理、透明，切实为患者着想，尽可能减轻患者经济负担，随时为患者解释并提供详细收费清单。同时积极为患者办理各种相关手续，以便患者向民政系统申请大病救助等相关辅助医疗手段。
4.3加强患者及家属的健康教育 运用通俗易懂的语言及各种方式如：定期举办健康知识讲座、发放健康教育宣传册子、遵医行为良好且病情稳定患者以身示范等深入浅出的给患者讲解疾病相关知识及国内外治疗进展，让患者充分了解和理解疾病相关知识、治疗相关新进展，鼓励患者树立战胜疾病信心。
4.4做好患者家属的心理护理，充分调动患者社会支持系统力量 主动与患者家属交流沟通，及时了解他们的困惑并给与帮组与解决。讲解疾病相关知识及目前治疗情况，说明家人的关心与支持对患者病情恢复稳定的重要性，积极联系患者的社会支持系统，如亲戚、朋友、同事、领导及社会民政部门等等，尽力为患者争取更多的社会支持。
5.讨论
遵医行为是指病人求医后其行为与临床医嘱的符合程度[1]。维持性血液透析是终末期肾病替代性治疗方法的一种，由于该治疗方式是一种终身性替代疗法，治疗过程漫长而艰巨，患者将面临巨额治疗费用、每次治疗身体上的痛苦与不适、饮食饮水的限制等多方面的压力，在精神、经济上给患者及其家庭带来了巨大的痛苦和压力，而这些负面情绪如得不到宣泄，会严重影响患者的遵医行为，最终导致病情变化，生活质量下降，存活时间减少。随着透析龄的延长，经济花费越多，患者心理压力越大，希望水平越低遵医行为就越差[2]。透析患者遵医行为的高低，直接影响治疗结果的好坏。充分透析、积极预防并发症是血透患者获得长期存活的关键，而遵医行为又是患者充分透析，积极预防并发症发生的基础[3]。因此护理人员应对维持性血透患者不同的情况导致的不遵医行为的原因进行分析，并及时给予针对性的处理措施，加强卫生宣教和心理护理，提高其对疾病的认识认知程度，帮助患者解决后顾之忧，树立乐观积极的态度，才能提高其遵医行为，延长患者的生命，提高生活质量。
参考文献：
[1]周达生，姚华庭.医学系统工程与遵医行为研究[J].中国医院管理，1995，15（2）：271.
[2]周玉贞，阎成美，王艳华.维持性血液透析病人希望水平与应对方式的相关性研究[J].中国实用护理杂志，2008，24（12）：52-53.
[3]沈艳清.护理干预对维持性血液透析患者抑郁及治疗依从性的影响[J].右江民族医学院学报，2010，32（5）：685-686.