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摘要：目的做好静脉留置针输液的护理。方法随着静脉留置针的临床应用范围不断扩大，在临床护理实践中逐步掌握静脉留置针输液的方法与技巧。结果使用静脉留置针输液的患者大多数无任何不良反应。静脉留置针因具有有效保护血管，减少静脉炎发生，减轻痛苦，提高工作效率的特点，逐步取代了头皮钢针，逐渐成为临床输液的重要工具[1、2]，深受患者和护理人员的欢迎。
关键词：静脉留置针；输液；护理
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，已成为临床静脉输液的重要工具。静脉留置针操作简单，使用方便，能够减少患者由于重复穿刺所造成的痛苦，保护血管，减少液体外渗，尤其是给危重患者抢救和休克患者输血、补液提供快速有效的治疗通道。现将静脉留置针输液的护理体会简述如下。
1.临床资料
2011年10月至2014年6月，对180例外科住院患者进行了静脉留置针的输液观察，年龄31-74岁，留置时间3-5天。大多数患者状况良好。180例患者中3例发生不同程度的并发症，其中局部静脉炎1例，液体外渗1例，套管堵塞1例。
2.输液方法
2.1套管针的选择套管针型号很多。使用时应根据患者年龄，病情和血管情况选择合适型号的套管针。查看套管针包装是否完好，是否在有效期内，准备好消毒液，透明敷贴，棉签，胶布。
2.2血管的选择一般患者首选走向直，粗大，充盈，弹性好，避开关节和静脉瓣的血管。若是手术患者，应以不妨碍术者的操作，便于麻醉师用药和抢救，保证输血、输液顺利通畅为原则。
2.3皮肤的准备常规消毒，消毒面积大于透明敷贴（6cm×6cm），保证消毒范围无菌。
2.4熟练穿刺选择好套管针、血管及常规消毒皮肤后，取出静脉留置针，将输液器上的针头插入套管针的肝素帽内，排尽套管针内的空气，去除针套，旋转松动套管针针芯，调整针头斜面，操作者手持套管针，使针头斜面与皮肤呈15°—25°角进行静脉穿刺，进针速度要慢，同时观察回血，见回血后，调整穿刺角度为10°左右。采用边退针芯边置入外套管法，回退针芯，同时沿血管走行平行将外套管全部送入静脉，观察周围有无渗漏。回退针芯时，不能过多，以免软管腔内无支持，造成送管时针体折曲，导致穿刺失败或不能维持较长的输液时间，力求一针见血，避免反复穿刺使软管粗糙，造成液体外渗。操作者应做到“三稳一准”：心理状态要稳，左手固定部位要稳，右手持针要稳，穿刺时要准。
2.5牢固固定穿刺成功后，松开止血带，左手固定针柄，右手取出针芯，用透明输液贴膜固定套管针。肝素帽与输液针头连接处应用胶布固定在皮肤上，防止患者活动时连接部位脱离。最后注明穿刺日期及时间。
2.6拔管停止输液时，先撕下小胶布，再揭开输液固定贴膜，将无菌棉签置
于穿刺点前方，迅速拔除套管针按压穿刺点，避免穿刺点出血。
3.常见并发症的护理
3.1液体外渗当发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺，同时应妥善固定导管，嘱患者减少套管针肢体的活动，必要时可适当约束肢体。抬高患肢以减少水肿，也可局部热敷，促进静脉回流和渗出液的吸收，减少疼痛和水肿。
3.2局部静脉炎沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红，肿胀，灼热，疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。为此，护理人员要严格执行无菌技术操作，穿刺处每天更换无菌透明输液贴膜，并标注更换日期时间，并用碘伏消毒穿刺点。密切观察局部反应，每次输液前后应检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化，询问患者有无不适。发现异常立即停止在此部位的输液，并及时拔管。抬高患肢并制动，局部用50%硫酸镁溶液湿敷，早期冷敷，晚期热敷，2次/天，20min/次，也可用生马铃薯片局部外敷。若合并感染，根据医嘱使用抗生素治疗。
3.3套管堵塞为避免套管堵塞，患者静脉高营养输液后要彻底冲洗管道。每日治疗结束后，用生理盐水5ml冲管，将残余药液全部冲入血管內，同时要正确封管。根据患者具体情况，选择合适的封管液，并严格掌握封管液的维持时间。一般生理盐水维持6-8小时，肝素盐水液维持12小时。
4.静脉留置针留置时间
套管针输液无静脉炎发生时，套管针可留置5-7天，每天更换一次套管针护贴，进针处用碘伏擦拭消毒。如果护贴内有渗液、渗血、出汗等应及时给予更换，并严格执行无菌技术操作，提高穿刺成功率。输入对血管壁有刺激性的药物时，输入前后应输入适量生理盐水，用以冲管，这样可以减少静脉炎发生，延长套管针的留置时间。如有静脉炎发生，立即拔管，并做相应处理。
5.注意事项
5.1严格执行无菌技术操作操作前检查套管针的有效期和外包装是否完好，同时检查套管针的完整性及针头斜面有无倒钩，导管边缘是否毛糙。
5.2经常巡视穿刺部位，发现异常及时处理，帮助患者取舒适体位，向患者交待注意事项。并进行健康教育。
6.体会
6.1静脉留置针套管由先进的生物材料制成的，套管材质柔软、韧性大、不易损伤血管壁而引起外渗，保证输液顺利，减少机械性静脉炎的发生，提高医院急救护理质量。[3]
6.2静脉留置针对血管刺伤小，有效地保护血管，拔管后经短暂修复即可重复使用，减少对血管的破坏。
6.3套管针在血管内保留时间较长，对于手术、危重、抢救等病人可迅速建立静脉通路，可满足急救需要，方便及时用药，对失血性休克的病人，在短时间内快速补液，补充血容量，维持血压，为后续治疗奠定基础，随时做到静脉输液，保证治疗提高疗效。
6.4套管针的经济价格与普通的头皮钢针输液耗材基本相等，比较经济实用。
7.讨论
静脉留置针被广泛应用于临床，对留置针的相关知识要进行系统全面的学习，不能仅凭经验凭直觉进行操作。对临床护士进行静脉治疗的系统培训，成立静脉治疗小组，共同学习、共同探讨、共同提高。通过系统规范化培训，提高静脉留置针穿刺成功率，减少使用中并发症的发生，确保了静脉输液安全，提高了患者输液治疗质量。
静脉留置针减少为病人穿刺的次数，可以有效地保护血管，减少静脉炎的发生，减轻病人的痛苦，对于手术和急危重的抢救可做到随时输液和用药，减少了护理人员的工作量，提高了工作效率，成为院内急救和输液的重要工具。
参考文献：
[1]贾艳红静脉留置针应用中的并发症及护理.中国医药指南2005，（5）：80。
[2]贾长荣，晁永梅临床应用留置针的体会.实用中国医药杂志，2005，（5）：54。
[3]苏娟，周亚兰等中国实用医药杂志2010，（2）：199.
关键词：静脉留置针；输液；护理
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，已成为临床静脉输液的重要工具。静脉留置针操作简单，使用方便，能够减少患者由于重复穿刺所造成的痛苦，保护血管，减少液体外渗，尤其是给危重患者抢救和休克患者输血、补液提供快速有效的治疗通道。现将静脉留置针输液的护理体会简述如下。
1.临床资料
2011年10月至2014年6月，对180例外科住院患者进行了静脉留置针的输液观察，年龄31-74岁，留置时间3-5天。大多数患者状况良好。180例患者中3例发生不同程度的并发症，其中局部静脉炎1例，液体外渗1例，套管堵塞1例。
2.输液方法
2.1套管针的选择套管针型号很多。使用时应根据患者年龄，病情和血管情况选择合适型号的套管针。查看套管针包装是否完好，是否在有效期内，准备好消毒液，透明敷贴，棉签，胶布。
2.2血管的选择一般患者首选走向直，粗大，充盈，弹性好，避开关节和静脉瓣的血管。若是手术患者，应以不妨碍术者的操作，便于麻醉师用药和抢救，保证输血、输液顺利通畅为原则。
2.3皮肤的准备常规消毒，消毒面积大于透明敷贴（6cm×6cm），保证消毒范围无菌。
2.4熟练穿刺选择好套管针、血管及常规消毒皮肤后，取出静脉留置针，将输液器上的针头插入套管针的肝素帽内，排尽套管针内的空气，去除针套，旋转松动套管针针芯，调整针头斜面，操作者手持套管针，使针头斜面与皮肤呈15°—25°角进行静脉穿刺，进针速度要慢，同时观察回血，见回血后，调整穿刺角度为10°左右。采用边退针芯边置入外套管法，回退针芯，同时沿血管走行平行将外套管全部送入静脉，观察周围有无渗漏。回退针芯时，不能过多，以免软管腔内无支持，造成送管时针体折曲，导致穿刺失败或不能维持较长的输液时间，力求一针见血，避免反复穿刺使软管粗糙，造成液体外渗。操作者应做到“三稳一准”：心理状态要稳，左手固定部位要稳，右手持针要稳，穿刺时要准。
2.5牢固固定穿刺成功后，松开止血带，左手固定针柄，右手取出针芯，用透明输液贴膜固定套管针。肝素帽与输液针头连接处应用胶布固定在皮肤上，防止患者活动时连接部位脱离。最后注明穿刺日期及时间。
2.6拔管停止输液时，先撕下小胶布，再揭开输液固定贴膜，将无菌棉签置
于穿刺点前方，迅速拔除套管针按压穿刺点，避免穿刺点出血。
3.常见并发症的护理
3.1液体外渗当发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺，同时应妥善固定导管，嘱患者减少套管针肢体的活动，必要时可适当约束肢体。抬高患肢以减少水肿，也可局部热敷，促进静脉回流和渗出液的吸收，减少疼痛和水肿。
3.2局部静脉炎沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红，肿胀，灼热，疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。为此，护理人员要严格执行无菌技术操作，穿刺处每天更换无菌透明输液贴膜，并标注更换日期时间，并用碘伏消毒穿刺点。密切观察局部反应，每次输液前后应检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化，询问患者有无不适。发现异常立即停止在此部位的输液，并及时拔管。抬高患肢并制动，局部用50%硫酸镁溶液湿敷，早期冷敷，晚期热敷，2次/天，20min/次，也可用生马铃薯片局部外敷。若合并感染，根据医嘱使用抗生素治疗。
3.3套管堵塞为避免套管堵塞，患者静脉高营养输液后要彻底冲洗管道。每日治疗结束后，用生理盐水5ml冲管，将残余药液全部冲入血管內，同时要正确封管。根据患者具体情况，选择合适的封管液，并严格掌握封管液的维持时间。一般生理盐水维持6-8小时，肝素盐水液维持12小时。
4.静脉留置针留置时间
套管针输液无静脉炎发生时，套管针可留置5-7天，每天更换一次套管针护贴，进针处用碘伏擦拭消毒。如果护贴内有渗液、渗血、出汗等应及时给予更换，并严格执行无菌技术操作，提高穿刺成功率。输入对血管壁有刺激性的药物时，输入前后应输入适量生理盐水，用以冲管，这样可以减少静脉炎发生，延长套管针的留置时间。如有静脉炎发生，立即拔管，并做相应处理。
5.注意事项
5.1严格执行无菌技术操作操作前检查套管针的有效期和外包装是否完好，同时检查套管针的完整性及针头斜面有无倒钩，导管边缘是否毛糙。
5.2经常巡视穿刺部位，发现异常及时处理，帮助患者取舒适体位，向患者交待注意事项。并进行健康教育。
6.体会
6.1静脉留置针套管由先进的生物材料制成的，套管材质柔软、韧性大、不易损伤血管壁而引起外渗，保证输液顺利，减少机械性静脉炎的发生，提高医院急救护理质量。[3]
6.2静脉留置针对血管刺伤小，有效地保护血管，拔管后经短暂修复即可重复使用，减少对血管的破坏。
6.3套管针在血管内保留时间较长，对于手术、危重、抢救等病人可迅速建立静脉通路，可满足急救需要，方便及时用药，对失血性休克的病人，在短时间内快速补液，补充血容量，维持血压，为后续治疗奠定基础，随时做到静脉输液，保证治疗提高疗效。
6.4套管针的经济价格与普通的头皮钢针输液耗材基本相等，比较经济实用。
7.讨论
静脉留置针被广泛应用于临床，对留置针的相关知识要进行系统全面的学习，不能仅凭经验凭直觉进行操作。对临床护士进行静脉治疗的系统培训，成立静脉治疗小组，共同学习、共同探讨、共同提高。通过系统规范化培训，提高静脉留置针穿刺成功率，减少使用中并发症的发生，确保了静脉输液安全，提高了患者输液治疗质量。
静脉留置针减少为病人穿刺的次数，可以有效地保护血管，减少静脉炎的发生，减轻病人的痛苦，对于手术和急危重的抢救可做到随时输液和用药，减少了护理人员的工作量，提高了工作效率，成为院内急救和输液的重要工具。
参考文献：
[1]贾艳红静脉留置针应用中的并发症及护理.中国医药指南2005，（5）：80。
[2]贾长荣，晁永梅临床应用留置针的体会.实用中国医药杂志，2005，（5）：54。
[3]苏娟，周亚兰等中国实用医药杂志2010，（2）：199.