【摘 要】
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目的 探讨血小板计数(PLT)、凝血4项、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA)对血流感染患者预后的评估价值.方法 采用回顾性方法,选择2016年1月至2020年10月在宁夏医科大学总医院重症监护病房(ICU)住院治疗至少1次血培养阳性的血流感染患者作为研究对象,收集患者的基础资料、病原菌分布、凝血功能和28 d预后等指标,根据血培养24 h内的实验室检查结果计算24h内APACHEⅡ评分、SOFA评分.按28 d预后将患者分为存活组和死亡组,比较两组患者上述指标的
【机 构】
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宁夏医科大学临床医学院,银川750000;宁夏医科大学总医院重症医学科,银川750000;宁夏医科大学总医院医学实验中心,银川750000
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目的 探讨血小板计数(PLT)、凝血4项、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)和序贯器官衰竭评分(SOFA)对血流感染患者预后的评估价值.方法 采用回顾性方法,选择2016年1月至2020年10月在宁夏医科大学总医院重症监护病房(ICU)住院治疗至少1次血培养阳性的血流感染患者作为研究对象,收集患者的基础资料、病原菌分布、凝血功能和28 d预后等指标,根据血培养24 h内的实验室检查结果计算24h内APACHEⅡ评分、SOFA评分.按28 d预后将患者分为存活组和死亡组,比较两组患者上述指标的差异.采用多因素Logistic回归分析筛选出影响血流感染患者28 d死亡的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析各危险因素对血流感染患者28 d预后的预测效能.结果 共纳入215例血流感染患者,28 d存活117例,死亡98例.检出病原菌256株,其中革兰阴性菌(G-菌)161株(占62.89％),革兰阳性菌(G+菌)76株(占29.69％),真菌17株(占6.64％),其他2株(占0.78％);主要病原菌依次为大肠埃希菌(53株,20.70％)、肠球菌(37株,14.45％)、肺炎克雷伯菌(34株,13.28％).与存活组比较,死亡组患者年龄更大(岁:60.98±16.08比55.64± 16.35),体温、SOFA评分、APACHEⅡ评分、合并恶性肿瘤和肺部感染的比例及血乳酸(Lac)、肌酐(Cr)水平均更高[体温(℃):39.12±1.10比38.67±1.09,SOFA评分(分):13.05±4.40比7.85±3.74,APACHEⅡ评分(分):24.01±8.18比15.38±6.59,合并恶性肿瘤比例:15.31％(15/98)比12.82％(15/117),合并肺部感染比例:84.69％ (83/98)比72.65％ (85/117),Lac (mmol/L):7.13 ±6.04比4.31±2.98,Cr(μmol/L):189.73±141.81比124.55±106.17,均P＜0.05],凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均明显延长[PT(s):19.51±15.16比14.94±2.86,APTT (s):52.74±26.82比40.77± 15.30,TT(s):21.59±18.46比17.38±2.59,均P＜0.05],PLT明显降低[×109/L:43.50 (18.75,92.75)比86.00(36.00,154.50),P＜0.05].Logistic回归分析结果显示,体温、年龄、SOFA评分、APACHEⅡ评分是影响血流感染患者预后的独立危险因素[优势比(OR)分别为1.388、1.023、0.817、0.916,95％可信区间(95％CI)分别为1.001～1.926、1.001～1.046、0.730～0.913、0.867～0.968,P值分别为0.046、0.043、0.000、0.002].ROC曲线分析显示,SOFA评分、APACHEⅡ评分、体温、年龄对血流感染患者预后均有一定的预测价值,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.815、0.795、0.625、0.594(均P＜0.05);且4者联合预测的AUC高达0.851,特异度为79.3％,敏感度为74.2％,提示联合变量预测血流感染患者死亡的准确性更高.结论 PLT、凝血4项有助于评估ICU血流感染患者预后,APACHEⅡ评分和SOFA评分与血流感染患者预后直接相关.
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