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【摘要】 目的 针对小梁切除青光眼联合引流器植入的临床疗效进行分析。方法 12例（16眼）采取可调整的小梁切除青光眼联合引流器植入缝线术。对术后眼压、视力、眼底及并发症等情况进行观察。术后1-2年进行随访。结果 术后15眼眼压保持在11-22mmHg之间，眼压控制成功率为93.75%。术后视野、视力及有关指标与手术前一样。结论 可调整的小梁切除青光眼联合引流器植入缝线术可以使眼压得到明显降低，同时使滤过泡功能得到一定延长，形成瘢痕较少，出现低眼压情况明显降低，滤过性手术成功率得到提高。
【关键词】 青光眼；小梁切除术；青光眼引流器
通常由于术后滤过泡瘢痕发生粘连、增生而降低了青光眼手术的成功率，而采用青光眼引流器使出现瘢痕及粘连的情况有效降低，同时具有较好的远期效果。近年来，在青光眼治疗中，小梁切除青光眼联合引流器的治疗方法得到较为广泛的应用。
1 资料方法
1.1 患者资料 针对2011年1月——2012年1月的12例（16眼）青光眼患者，男患者5例（7眼），女患者7例（9眼）。患者年龄范围在45-64岁，平均年龄56.24岁。其中有7眼为急性闭角型青光眼，3眼为慢性闭角型青光眼，4眼为慢性开角型青光眼，2眼为继发性青光眼。入院时患者眼压29-47mmHg，平均（33.9±4.8）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。12例（16眼）患者在术前进行视力、结膜（滤过泡）、视野、角膜等常规检查。
1.2 手术方法 在局部麻醉下，将上方穹隆部作为基底结膜瓣，角膜侧切口采取3点位，巩膜瓣4毫米×5毫米1/2厚，小梁切除并周切虹膜。止血完成后，将青光眼引流器两脚在巩膜瓣下向小梁切口骑跨，然后缝合进行固定，间断缝合巩膜瓣两角，调整缝线于巩膜瓣两侧腰中间各用1针，松紧打结取决于形成前房及其滤过情况。缝线缝合方法的具体调整：采用尼龙线进针由右侧腰巩膜切口外边缘对应球结膜侧切口内外边缘穿过，对应于球结膜中间由内边缘中央出针，松紧打结、埋线取决于形成前房及其滤过情况。对球结膜间断缝合，前房注水注意对结膜瓣有无渗漏、前房人工形成及滤过泡情况进行观察。不需缝合角膜穿刺口，术后滴妥布霉素地塞米松滴眼液。坚持每日进行换药，对前房深度进行调适。
1.3 术后随访 手术后对患者的术后视力、眼底、眼压、角膜、结膜（滤过泡）、虹膜、前房、晶状体等指标进行观察随访。
2 结果
2.1 前房 浅前房在术后采取Spaeth分型标准，术后都形成前房。术后1天没有发生浅前房，术后二至四天有1眼（6.25%）发生Ⅱ度浅前房。
2.2 判别眼压疗效 判别眼压效果的标准：眼压不大于21mmHg为治愈，不需要使用抗青光眼药物；眼压不大于21mmHg，但要使用抗青光眼药物为有效；采用抗青光眼药物还不能使眼压降至21mmHg以下为无效。经统计，有效与治愈共15眼（成功率为93.75%）。
2.3 判别滤过泡 滤过泡分型采用Kronfeld法，微小囊状型为Ⅰ型、弥漫扁平型为Ⅱ型、缺如型为Ⅲ型、包囊型为Ⅳ型。其中Ⅰ、Ⅱ型为功能性滤过泡。术后功能性滤泡共15眼（占总病例的100%）。
2.4 术后视盘与视野 术后有15眼眼压控制良好，没有出现进一步的视盘损害也没有出现进一步的视野缺损，术后与术前的视野范围、C/D比值保持一致。
2.5 并发症 术后没有发生虹膜后粘连、角膜损伤、晶状体浑浊、结膜瓣漏水、睫状环阻塞性青光眼等并发症。
3 讨论
综上，青光眼作为常见的一种不可逆性致盲眼病，在抗青光眼手术中小梁切除术是最为常见的，具有关文献报道手术成功率可达到80%左右。成功的青光眼手术是将房水通过建立的通道由前房向结膜下引流即形成滤过泡，增生的成纤维细胞与合成的细胞外基质容易造成伤口瘢痕化而产生无功能滤过泡。分析青光眼术后组织，无功能滤过泡结膜上皮下存在增厚异常的、多层胶原纤维结缔组织，而成功滤过泡结膜上皮下确是疏松排列组织及可见的多囊状空隙，是由巩膜表层胶原纤维和房水与结膜进行直接接触而降解胶原纤维产生的。成纤维细胞主要具有合成细胞外基质成分的功能，可在伤口愈合和瘢痕化中，激活成纤维细胞向具有收缩能力的肌成纤维细胞进行转化。该细胞表型转化的重要性，已在肾脏、肝脏等器官的纤维化过程中得到验证。
基于细胞表型转化与组织重塑，青光眼术后疗效得到不断发展。对于在青光眼术后伤口愈合中细胞因子的重要作用的有关研究，已逐渐集中于对其作用的抑制。通过不同方式对细胞因子作用的抑制，以实现术后纤维化的抑制目的。青光眼引流器可以使结膜下与滤过道中形成的瘢痕明显减少，流出通道的房水更加通畅，使小梁切除术成功率明显提高，在本研究中术后成功率已达到93.75%。
为使术后产生低眼压的情况明显降低，在手术中都采用2针调整缝线。因术后巩膜瓣的缝合牢固程度对于早期引流作用具有决定作用，因此可对缝线进行拆除并对巩膜瓣严密缝合，可使前房深度迅速恢复并维持正常状态，以避免术后早期因房水过度流出导致产生并发症。在术后对巩膜瓣缝线拆除时间与数目进行合理控制能够使青光眼手术的成功率明显提高，并在早期实现对眼压的有效控制。
参考文献
[1] 彭爱民，周辉，汪昌远.小梁切除术巩膜瓣可调整缝线的效果观察[J].眼外伤职业病杂志，2009，26（11）：746-748.
[2] 余业明，李艳春，韦思广，等.丝裂霉素C及可调整缝线在青光眼小梁切除术中的应用[J].海南医学，2010，8（11）.
[3] 金惠铭，卢建，殷莲华.细胞分子病理生理学[M].郑州：郑州大学出版社，2007.
[4] 黄晶晶，刘杏，蔡小于，等.原发性急性闭角型青光眼并发睫状体脉络膜脱离[J].中国实用眼科杂志，2010，9（05）.
【关键词】 青光眼；小梁切除术；青光眼引流器
通常由于术后滤过泡瘢痕发生粘连、增生而降低了青光眼手术的成功率，而采用青光眼引流器使出现瘢痕及粘连的情况有效降低，同时具有较好的远期效果。近年来，在青光眼治疗中，小梁切除青光眼联合引流器的治疗方法得到较为广泛的应用。
1 资料方法
1.1 患者资料 针对2011年1月——2012年1月的12例（16眼）青光眼患者，男患者5例（7眼），女患者7例（9眼）。患者年龄范围在45-64岁，平均年龄56.24岁。其中有7眼为急性闭角型青光眼，3眼为慢性闭角型青光眼，4眼为慢性开角型青光眼，2眼为继发性青光眼。入院时患者眼压29-47mmHg，平均（33.9±4.8）mmHg（1mmHg=0.133kPa）。12例（16眼）患者在术前进行视力、结膜（滤过泡）、视野、角膜等常规检查。
1.2 手术方法 在局部麻醉下，将上方穹隆部作为基底结膜瓣，角膜侧切口采取3点位，巩膜瓣4毫米×5毫米1/2厚，小梁切除并周切虹膜。止血完成后，将青光眼引流器两脚在巩膜瓣下向小梁切口骑跨，然后缝合进行固定，间断缝合巩膜瓣两角，调整缝线于巩膜瓣两侧腰中间各用1针，松紧打结取决于形成前房及其滤过情况。缝线缝合方法的具体调整：采用尼龙线进针由右侧腰巩膜切口外边缘对应球结膜侧切口内外边缘穿过，对应于球结膜中间由内边缘中央出针，松紧打结、埋线取决于形成前房及其滤过情况。对球结膜间断缝合，前房注水注意对结膜瓣有无渗漏、前房人工形成及滤过泡情况进行观察。不需缝合角膜穿刺口，术后滴妥布霉素地塞米松滴眼液。坚持每日进行换药，对前房深度进行调适。
1.3 术后随访 手术后对患者的术后视力、眼底、眼压、角膜、结膜（滤过泡）、虹膜、前房、晶状体等指标进行观察随访。
2 结果
2.1 前房 浅前房在术后采取Spaeth分型标准，术后都形成前房。术后1天没有发生浅前房，术后二至四天有1眼（6.25%）发生Ⅱ度浅前房。
2.2 判别眼压疗效 判别眼压效果的标准：眼压不大于21mmHg为治愈，不需要使用抗青光眼药物；眼压不大于21mmHg，但要使用抗青光眼药物为有效；采用抗青光眼药物还不能使眼压降至21mmHg以下为无效。经统计，有效与治愈共15眼（成功率为93.75%）。
2.3 判别滤过泡 滤过泡分型采用Kronfeld法，微小囊状型为Ⅰ型、弥漫扁平型为Ⅱ型、缺如型为Ⅲ型、包囊型为Ⅳ型。其中Ⅰ、Ⅱ型为功能性滤过泡。术后功能性滤泡共15眼（占总病例的100%）。
2.4 术后视盘与视野 术后有15眼眼压控制良好，没有出现进一步的视盘损害也没有出现进一步的视野缺损，术后与术前的视野范围、C/D比值保持一致。
2.5 并发症 术后没有发生虹膜后粘连、角膜损伤、晶状体浑浊、结膜瓣漏水、睫状环阻塞性青光眼等并发症。
3 讨论
综上，青光眼作为常见的一种不可逆性致盲眼病，在抗青光眼手术中小梁切除术是最为常见的，具有关文献报道手术成功率可达到80%左右。成功的青光眼手术是将房水通过建立的通道由前房向结膜下引流即形成滤过泡，增生的成纤维细胞与合成的细胞外基质容易造成伤口瘢痕化而产生无功能滤过泡。分析青光眼术后组织，无功能滤过泡结膜上皮下存在增厚异常的、多层胶原纤维结缔组织，而成功滤过泡结膜上皮下确是疏松排列组织及可见的多囊状空隙，是由巩膜表层胶原纤维和房水与结膜进行直接接触而降解胶原纤维产生的。成纤维细胞主要具有合成细胞外基质成分的功能，可在伤口愈合和瘢痕化中，激活成纤维细胞向具有收缩能力的肌成纤维细胞进行转化。该细胞表型转化的重要性，已在肾脏、肝脏等器官的纤维化过程中得到验证。
基于细胞表型转化与组织重塑，青光眼术后疗效得到不断发展。对于在青光眼术后伤口愈合中细胞因子的重要作用的有关研究，已逐渐集中于对其作用的抑制。通过不同方式对细胞因子作用的抑制，以实现术后纤维化的抑制目的。青光眼引流器可以使结膜下与滤过道中形成的瘢痕明显减少，流出通道的房水更加通畅，使小梁切除术成功率明显提高，在本研究中术后成功率已达到93.75%。
为使术后产生低眼压的情况明显降低，在手术中都采用2针调整缝线。因术后巩膜瓣的缝合牢固程度对于早期引流作用具有决定作用，因此可对缝线进行拆除并对巩膜瓣严密缝合，可使前房深度迅速恢复并维持正常状态，以避免术后早期因房水过度流出导致产生并发症。在术后对巩膜瓣缝线拆除时间与数目进行合理控制能够使青光眼手术的成功率明显提高，并在早期实现对眼压的有效控制。
参考文献
[1] 彭爱民，周辉，汪昌远.小梁切除术巩膜瓣可调整缝线的效果观察[J].眼外伤职业病杂志，2009，26（11）：746-748.
[2] 余业明，李艳春，韦思广，等.丝裂霉素C及可调整缝线在青光眼小梁切除术中的应用[J].海南医学，2010，8（11）.
[3] 金惠铭，卢建，殷莲华.细胞分子病理生理学[M].郑州：郑州大学出版社，2007.
[4] 黄晶晶，刘杏，蔡小于，等.原发性急性闭角型青光眼并发睫状体脉络膜脱离[J].中国实用眼科杂志，2010，9（05）.