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【摘要】 目的 对感染性骨不连骨缺损和伤肢长度重建的30例患者采用半环槽式外固定器治疗，并评估该方法的疗效。方法 30例患者中有16例为伤口感染者，有14例为感染已静止。12例患者合并肢体短缩畸形大于3厘米，5例患者有4-8厘米都的骨缺损。经清创彻底后，上述病例都应用骨外固定器加压固定骨断端，同期或延期实施干骺端截骨延长术的有7例患者。结果 稳定条件下，控制好患者创面感染。结论 感染性骨不连骨缺损采用多平面骨外固定治疗是一个重要手段，在固定可靠牢稳情况下，更有利于控制感染。
【关键词】 骨外固定；骨不连；骨缺损
在临床中治疗感染性骨不连比较棘手，病程时间长，需要数次手术，抗生素使用量大及软组织大片瘢痕等因素为治疗带来较大困难。而且在感染处理与骨折治疗的次序上以及肢体短缩的看法等方面都具有较大分歧，传统方法治疗效果不佳，近年来对30例感染性长骨骨不连与骨缺损患者采用半环槽式外固定器进行治疗，现将具体情况总结如下。
1 临床资料
1.1 患者资料 30例患者中有21例男患者，9例女患者，患者年龄在6-51岁之间，平均年龄31岁。左侧19例，右侧11例。致伤原因为：21例患者外伤性，其中16例为车祸伤，3例为重物砸伤，1例为高处坠落伤，1例为机器绞伤。18例为胫腓骨，1例为股骨，2例为肱骨。有6例患者为血源性骨髓炎后遗症，其中2例为胫腓骨，4例为股骨。受伤至入院达8-96个月，平均为17个月。有8例患者入院前已进行1次手术，14例患者已进行2次手术，4例患者已进行3次手术，3例4次手术，1例5次手术。30例患者中入院时有16例为伤口感染者，有14例为感染已静止。12例患者合并肢体短缩畸形大于3厘米，5例患者有4-8厘米都的骨缺损，短缩度最大为22厘米。所有患者经手术清创，骨端加压后肢体都产生不同程度的短缩畸形，7例肢体短缩的患者中具有血源性骨髓炎后遗症的有3例。患者膝、踝关节活动在不同程度上受限，踝关节活动度不足30°的有8例，膝关节活动度不足90°的有13例，膝关节强直的有3例。30例患者中有5例在术前进行Tc99m同位素扫描，同位素在硬化骨端沉积比健侧高。
1.2 治疗方法 手术方法可根据是否发生感染决定，患者如发生伤口感染，要清创彻底后将内固定物取出，基于反复冲洗只修整骨折端，使其适应轴向加压固定，处理骨断端不可将硬化骨质及凿通髓腔切除。完成清创后要采用洗必泰、双氧水进行反复浸泡冲洗，最后采用等渗盐水进行冲洗，重新铺单并再次消毒。对伤口部分进行闭合引流，感染静息后可实施肢体延长术。感染基本静止的患者，可进行手术清创将内固定物取出，对骨断端修整使其适应加压后同期实施干骺端截骨延长术。12例合并肢体短缩畸形大于3厘米的患者中共有3例同期、4例延期实施干骺端截骨延长术，1例同时实施同侧股、胫骨干骺端截骨延长。胫骨骨不连患者及腓骨已愈合对胫骨骨断端具有阻碍加压外固定患者，将感染病灶避开在骨不连平面对腓骨进行斜行切断，或依据骨缺损长度适当截除腓骨，其长度应比骨缺损长度略长。全部采用半环槽式外固定器进行固定，避开感染病灶部位进行穿针，通常要与骨断端具有超过5厘米的距离，关节完全僵直者要采取超关节进行穿针。穿针应采取30°-45°，适当对临近干骺端同时伴有骨质疏松明显的患者增加穿针角度，使固定稳定性增加。术中注意对骨折端加压，直到骨断端相嵌紧密，骨架结构稳固为止。术后半年可愈合，将外固定架拆除。随访8年患者没有发生异常情况。
2 结果
在不同时间对30例患者进行术后随访，1例患者术后90天骨愈合将外固定架拆除，10天后由于外伤在原骨不连处又发生骨折，经重新进行骨外固定后骨愈合。2例患者胫骨骨不连患者在术后3个月X线复查，骨折端没有愈合迹象，裂隙骨折端加宽，重新手术将已愈合腓骨切断，再加压固定后骨愈合。4例患者由于针道感染、钢针松动又入院将固定拆除，控制针道感染后将穿针部位改换后又加压固定5个月骨愈合。有5例患者术后伤口部分开裂形成窦道或原窦道重新开放，在换药及搔刮窦道后实现闭合。以上病例都实现骨愈合，愈合时间在4-10个月左右，平均为6个月。
3 讨论
感染性长骨骨不连与骨缺损患者大部分是因为外伤严重及早期不当处理所造成的，但感染并不是唯一引起骨不连的原因，早期不确实内固定通常会导致感染加重并难以控制，骨折不易愈合。传统方法采用分期手术进行治疗，依次进行感染控制、消灭创面，骨折治疗等较为复杂的环节。感染性长骨骨不连与骨缺损的处理中关键是清创术，应彻底清除坏死组织，充分止血，通常引流。骨折固定完成后为避免伤口内存积分泌物，只能将伤口部分闭合，将负压吸引放置或导管安放后持续进行灌洗。清创彻底及固定稳固后，可以迅速控制伤口感染，对裸露骨断端采用良好血供软组织进行覆盖以实现保护作用。骨外固定治疗方法优势明显，一是可避开感染病灶，对骨断端的血供具有较小干扰。二是细钢针在多平面交叉穿放比较牢固。三是外固定器应力遮挡率低，术后能随时对固定刚度及加压量进行调整，愈合时可将钢针或固定杆逐渐减少使固定刚度减低，提高骨改建与塑形。四是外固定器在钢针作用下将肢体在架空位固定，观察方便，对于伤口继续治疗没有影响。五是早期下床锻炼利于患肢功能恢复。对上述患者术后观察，在骨外固定、引流充分及抗生素治疗等条件下，可及时控制感染，伤口愈合快，没有延长区感染的病例发生。
参考文献
[1] 李起鸿.骨外固定原理与临床应用[M].成都：四川科学技术出版社，2005.
[2] 李起鸿，周仲安，马树枝，等.下肢短缩伴骨不连与骨缺损患者的加压外固定与肢体延长治疗[J].中华外科杂志，2010，（3）.
【关键词】 骨外固定；骨不连；骨缺损
在临床中治疗感染性骨不连比较棘手，病程时间长，需要数次手术，抗生素使用量大及软组织大片瘢痕等因素为治疗带来较大困难。而且在感染处理与骨折治疗的次序上以及肢体短缩的看法等方面都具有较大分歧，传统方法治疗效果不佳，近年来对30例感染性长骨骨不连与骨缺损患者采用半环槽式外固定器进行治疗，现将具体情况总结如下。
1 临床资料
1.1 患者资料 30例患者中有21例男患者，9例女患者，患者年龄在6-51岁之间，平均年龄31岁。左侧19例，右侧11例。致伤原因为：21例患者外伤性，其中16例为车祸伤，3例为重物砸伤，1例为高处坠落伤，1例为机器绞伤。18例为胫腓骨，1例为股骨，2例为肱骨。有6例患者为血源性骨髓炎后遗症，其中2例为胫腓骨，4例为股骨。受伤至入院达8-96个月，平均为17个月。有8例患者入院前已进行1次手术，14例患者已进行2次手术，4例患者已进行3次手术，3例4次手术，1例5次手术。30例患者中入院时有16例为伤口感染者，有14例为感染已静止。12例患者合并肢体短缩畸形大于3厘米，5例患者有4-8厘米都的骨缺损，短缩度最大为22厘米。所有患者经手术清创，骨端加压后肢体都产生不同程度的短缩畸形，7例肢体短缩的患者中具有血源性骨髓炎后遗症的有3例。患者膝、踝关节活动在不同程度上受限，踝关节活动度不足30°的有8例，膝关节活动度不足90°的有13例，膝关节强直的有3例。30例患者中有5例在术前进行Tc99m同位素扫描，同位素在硬化骨端沉积比健侧高。
1.2 治疗方法 手术方法可根据是否发生感染决定，患者如发生伤口感染，要清创彻底后将内固定物取出，基于反复冲洗只修整骨折端，使其适应轴向加压固定，处理骨断端不可将硬化骨质及凿通髓腔切除。完成清创后要采用洗必泰、双氧水进行反复浸泡冲洗，最后采用等渗盐水进行冲洗，重新铺单并再次消毒。对伤口部分进行闭合引流，感染静息后可实施肢体延长术。感染基本静止的患者，可进行手术清创将内固定物取出，对骨断端修整使其适应加压后同期实施干骺端截骨延长术。12例合并肢体短缩畸形大于3厘米的患者中共有3例同期、4例延期实施干骺端截骨延长术，1例同时实施同侧股、胫骨干骺端截骨延长。胫骨骨不连患者及腓骨已愈合对胫骨骨断端具有阻碍加压外固定患者，将感染病灶避开在骨不连平面对腓骨进行斜行切断，或依据骨缺损长度适当截除腓骨，其长度应比骨缺损长度略长。全部采用半环槽式外固定器进行固定，避开感染病灶部位进行穿针，通常要与骨断端具有超过5厘米的距离，关节完全僵直者要采取超关节进行穿针。穿针应采取30°-45°，适当对临近干骺端同时伴有骨质疏松明显的患者增加穿针角度，使固定稳定性增加。术中注意对骨折端加压，直到骨断端相嵌紧密，骨架结构稳固为止。术后半年可愈合，将外固定架拆除。随访8年患者没有发生异常情况。
2 结果
在不同时间对30例患者进行术后随访，1例患者术后90天骨愈合将外固定架拆除，10天后由于外伤在原骨不连处又发生骨折，经重新进行骨外固定后骨愈合。2例患者胫骨骨不连患者在术后3个月X线复查，骨折端没有愈合迹象，裂隙骨折端加宽，重新手术将已愈合腓骨切断，再加压固定后骨愈合。4例患者由于针道感染、钢针松动又入院将固定拆除，控制针道感染后将穿针部位改换后又加压固定5个月骨愈合。有5例患者术后伤口部分开裂形成窦道或原窦道重新开放，在换药及搔刮窦道后实现闭合。以上病例都实现骨愈合，愈合时间在4-10个月左右，平均为6个月。
3 讨论
感染性长骨骨不连与骨缺损患者大部分是因为外伤严重及早期不当处理所造成的，但感染并不是唯一引起骨不连的原因，早期不确实内固定通常会导致感染加重并难以控制，骨折不易愈合。传统方法采用分期手术进行治疗，依次进行感染控制、消灭创面，骨折治疗等较为复杂的环节。感染性长骨骨不连与骨缺损的处理中关键是清创术，应彻底清除坏死组织，充分止血，通常引流。骨折固定完成后为避免伤口内存积分泌物，只能将伤口部分闭合，将负压吸引放置或导管安放后持续进行灌洗。清创彻底及固定稳固后，可以迅速控制伤口感染，对裸露骨断端采用良好血供软组织进行覆盖以实现保护作用。骨外固定治疗方法优势明显，一是可避开感染病灶，对骨断端的血供具有较小干扰。二是细钢针在多平面交叉穿放比较牢固。三是外固定器应力遮挡率低，术后能随时对固定刚度及加压量进行调整，愈合时可将钢针或固定杆逐渐减少使固定刚度减低，提高骨改建与塑形。四是外固定器在钢针作用下将肢体在架空位固定，观察方便，对于伤口继续治疗没有影响。五是早期下床锻炼利于患肢功能恢复。对上述患者术后观察，在骨外固定、引流充分及抗生素治疗等条件下，可及时控制感染，伤口愈合快，没有延长区感染的病例发生。
参考文献
[1] 李起鸿.骨外固定原理与临床应用[M].成都：四川科学技术出版社，2005.
[2] 李起鸿，周仲安，马树枝，等.下肢短缩伴骨不连与骨缺损患者的加压外固定与肢体延长治疗[J].中华外科杂志，2010，（3）.