论文部分内容阅读
【摘要】总结了55例高血压性脑出血患者术后的护理体会，护理措施主要包括：观察患者意识、瞳孔变化、控制血压、做好呼吸道护理和引流管护理、改善营养状况、加强康复护理和心理护理。认为保持病人生命体征稳定、呼吸道通畅、加强引流管的护理及心理疏导是保证病人手术成功的关键。
【关键词】高血压性脑出血；手术；护理
高血压性脑出血是损害大脑实质内的出血，与高血压有直接关系，这是中老年人常见的急性脑血管疾病，病死率和致残率较高。临床表现不意识丧失、偏瘫、失语，严重者出现昏迷。一般情况下，高血压脑出血的出血量较小时可采用内科保守治疗，较大的出血量则采取外科手术治疗。老年高血压性脑出血患者往往合并心、肺、肾多器官功能不全，手术耐受性差，手术恢复慢，治疗效果差，而且还会导致死亡。因此要提高手术后患者的生存质量和恢复效果，在药物和其他的治疗外，重要的环节在于术后护理。现将我科自2006～2007年不开展手术治疗高血压性脑出血55例的术后护理体会总结如下：
1临床资料
本组病历55例，其中男性35例，女性20例，年龄38～84岁，平均年龄60岁。有明确高血压病史者42例，否认有高血压病史者12例。大多数未系统正规治疗，入院时3例血压基本正常，其余均有明显增高。出血部位：丘脑出血8例，基底节区出血30例，血肿破入脑室17例。治疗方法CT明确出血部位及出血量后急行开颅血肿清除术或钻孔引流术。
2护理
2.1密切观察意识，瞳孔变化
意识、瞳孔改变是判断有无手术后颅内再出血或继发脑梗死的重要依据。因患者手术前多有意识障碍，加之麻醉干扰，护士观察病情时应把握意识动态的变化危象。如清醒病人转为烦躁，嗜睡病人意识状态加深，对疼痛刺激由良好转为无反应，常提示病情有变化。瞳孔的观察对判断术后颅内再出血的发生和发展极为重要。如术前散大的瞳孔术后缩小后又散大，说明是病情加重的表现，若能及时观察记录并报告医生，使患者能得到及时的救治。
2.2血压的控制
术后有效的控制血压是防止再出血的关键。术后给予持续心电监测，术后要保持血压的稳定，有效控制脑水肿，防止再出血。除了用好脱水药物外，根据测得血压数据，可根据血压情况给予静脉降压药物，可进食或有胃管的患者可使用口服降压药。维持血压在140～150mmHg/90～95mmHg之间，不宜过度降血压，防止出现脑血流灌注不足引起继发性脑损害。
2.3呼吸道的护理
高血压脑出血患者术前意识障碍较重，预计术后意识不会很快恢复或患者全身麻醉未完全苏醒，应保持呼吸道通畅。术后患者意识不清应取平卧位头偏向一侧，以免分泌物流入气管而窒息。对短期内不能清醒者应及早行气管切开术。若发现充分吸氧的情况下，患者血氧饱和度下降，并有痰鸣音需立即吸痰，及时清理口腔及上呼吸道分泌物，给予雾化呼入，定时给予翻身叩背，吸痰。
2.4头部引流管的护理
高血压脑出血术后血肿腔引流管一般放置3～5天[1]，保持引流管固定通畅，并观察引流液量及性质，如引流液颜色由暗红转为鲜红或引流液每小时引流量超过20ml，及时观察患者意识、瞳孔及生命体征变化并向医生汇报病情，防止颅内再次出血。在倾倒引流液时应将床头抬高，以防引流液返流，增加颅内感染机率。更换引流袋时严格无菌操作，接头处应用无菌纱布包裹，每四小时滴注碘伏或洒精，保持接头处无菌以保证引流管的长期放置，有利于更好地血肿吸收和血肿引流。
2.5用药护理
高血压性脑出血患者术后常规使用止血药及甘露醇脱水降颅压治疗。但患者如果术前有脑梗塞或心肌梗塞病史，止血药物要慎用并应严格控制静脉液体摄入量，使用甘露醇脱水药物时应防止肾小球结晶等对肾脏的损害作用，患者术前抽血化验如提示肾功能不全，术后甘露醇应小剂量使用并可加用速尿或白蛋白联合脱水降颅压。准确记录24h尿量，病情危重患者记录每小时尿量。如每小时尿量小于20ml或每小时尿量超过200ml应及时报告医师，防止内环境紊乱并及早发现肾功能变化。
2.6康复护理
患者术后大多遗留不同程度的肢体及语言功能障碍，在康复期间向患者及家属解释康复原理，使患者树立康复信心，康复训练应尽早开始[2]。首先协助患者简单训练然后循序让患者做些既有趣又力所能及的事情使其感到生活乐趣，充满信心。对昏迷或不能配合患者，可使用电刺激仪或康复训练器材给予被动训练，以利于功能康复。
2.7心理护理
病人常伴有失语，肢体瘫痪，生活不能自理，这类病人待神志转清，意识到自己目前的情况，很容易产生急躁、焦虑和恐惧心理。这时护理的关键是要有心理护理的技巧。护士要有耐心，经常用开导、劝慰的语言。在治疗护理中，给予鼓励和调动病人的积极性。使病人能够积极配合治疗。对病人每一点进步，护士应给予充分及时的肯定及鼓励，使其能够早日康复。
2.8出院指导
出院前对病人及家属做好健康教育。指导出院后按时服药，定期监测血压，并嘱坚持锻炼身体，避免不良刺激，保持心情舒畅，患者术后因头部有手术切口，头发尚未完全恢复至术前状态，出院时病人均会出现因形象改变而存在的心理压力。出院后可建议患者佩戴假发套以减压心理负担。待头发长出后，应注意保持头部清洁，并观察头部切口有无红肿、渗出。若有不适，及时就诊。
参考文献
[1]韩学德.主编.外科引流[M].北京：人民卫生出版社，1999：1.
[2]周健，周军，李健华.循序功能训练康复期脑卒中患者[J].中国临床康复.2003，7(107)：1606.
【关键词】高血压性脑出血；手术；护理
高血压性脑出血是损害大脑实质内的出血，与高血压有直接关系，这是中老年人常见的急性脑血管疾病，病死率和致残率较高。临床表现不意识丧失、偏瘫、失语，严重者出现昏迷。一般情况下，高血压脑出血的出血量较小时可采用内科保守治疗，较大的出血量则采取外科手术治疗。老年高血压性脑出血患者往往合并心、肺、肾多器官功能不全，手术耐受性差，手术恢复慢，治疗效果差，而且还会导致死亡。因此要提高手术后患者的生存质量和恢复效果，在药物和其他的治疗外，重要的环节在于术后护理。现将我科自2006～2007年不开展手术治疗高血压性脑出血55例的术后护理体会总结如下：
1临床资料
本组病历55例，其中男性35例，女性20例，年龄38～84岁，平均年龄60岁。有明确高血压病史者42例，否认有高血压病史者12例。大多数未系统正规治疗，入院时3例血压基本正常，其余均有明显增高。出血部位：丘脑出血8例，基底节区出血30例，血肿破入脑室17例。治疗方法CT明确出血部位及出血量后急行开颅血肿清除术或钻孔引流术。
2护理
2.1密切观察意识，瞳孔变化
意识、瞳孔改变是判断有无手术后颅内再出血或继发脑梗死的重要依据。因患者手术前多有意识障碍，加之麻醉干扰，护士观察病情时应把握意识动态的变化危象。如清醒病人转为烦躁，嗜睡病人意识状态加深，对疼痛刺激由良好转为无反应，常提示病情有变化。瞳孔的观察对判断术后颅内再出血的发生和发展极为重要。如术前散大的瞳孔术后缩小后又散大，说明是病情加重的表现，若能及时观察记录并报告医生，使患者能得到及时的救治。
2.2血压的控制
术后有效的控制血压是防止再出血的关键。术后给予持续心电监测，术后要保持血压的稳定，有效控制脑水肿，防止再出血。除了用好脱水药物外，根据测得血压数据，可根据血压情况给予静脉降压药物，可进食或有胃管的患者可使用口服降压药。维持血压在140～150mmHg/90～95mmHg之间，不宜过度降血压，防止出现脑血流灌注不足引起继发性脑损害。
2.3呼吸道的护理
高血压脑出血患者术前意识障碍较重，预计术后意识不会很快恢复或患者全身麻醉未完全苏醒，应保持呼吸道通畅。术后患者意识不清应取平卧位头偏向一侧，以免分泌物流入气管而窒息。对短期内不能清醒者应及早行气管切开术。若发现充分吸氧的情况下，患者血氧饱和度下降，并有痰鸣音需立即吸痰，及时清理口腔及上呼吸道分泌物，给予雾化呼入，定时给予翻身叩背，吸痰。
2.4头部引流管的护理
高血压脑出血术后血肿腔引流管一般放置3～5天[1]，保持引流管固定通畅，并观察引流液量及性质，如引流液颜色由暗红转为鲜红或引流液每小时引流量超过20ml，及时观察患者意识、瞳孔及生命体征变化并向医生汇报病情，防止颅内再次出血。在倾倒引流液时应将床头抬高，以防引流液返流，增加颅内感染机率。更换引流袋时严格无菌操作，接头处应用无菌纱布包裹，每四小时滴注碘伏或洒精，保持接头处无菌以保证引流管的长期放置，有利于更好地血肿吸收和血肿引流。
2.5用药护理
高血压性脑出血患者术后常规使用止血药及甘露醇脱水降颅压治疗。但患者如果术前有脑梗塞或心肌梗塞病史，止血药物要慎用并应严格控制静脉液体摄入量，使用甘露醇脱水药物时应防止肾小球结晶等对肾脏的损害作用，患者术前抽血化验如提示肾功能不全，术后甘露醇应小剂量使用并可加用速尿或白蛋白联合脱水降颅压。准确记录24h尿量，病情危重患者记录每小时尿量。如每小时尿量小于20ml或每小时尿量超过200ml应及时报告医师，防止内环境紊乱并及早发现肾功能变化。
2.6康复护理
患者术后大多遗留不同程度的肢体及语言功能障碍，在康复期间向患者及家属解释康复原理，使患者树立康复信心，康复训练应尽早开始[2]。首先协助患者简单训练然后循序让患者做些既有趣又力所能及的事情使其感到生活乐趣，充满信心。对昏迷或不能配合患者，可使用电刺激仪或康复训练器材给予被动训练，以利于功能康复。
2.7心理护理
病人常伴有失语，肢体瘫痪，生活不能自理，这类病人待神志转清，意识到自己目前的情况，很容易产生急躁、焦虑和恐惧心理。这时护理的关键是要有心理护理的技巧。护士要有耐心，经常用开导、劝慰的语言。在治疗护理中，给予鼓励和调动病人的积极性。使病人能够积极配合治疗。对病人每一点进步，护士应给予充分及时的肯定及鼓励，使其能够早日康复。
2.8出院指导
出院前对病人及家属做好健康教育。指导出院后按时服药，定期监测血压，并嘱坚持锻炼身体，避免不良刺激，保持心情舒畅，患者术后因头部有手术切口，头发尚未完全恢复至术前状态，出院时病人均会出现因形象改变而存在的心理压力。出院后可建议患者佩戴假发套以减压心理负担。待头发长出后，应注意保持头部清洁，并观察头部切口有无红肿、渗出。若有不适，及时就诊。
参考文献
[1]韩学德.主编.外科引流[M].北京：人民卫生出版社，1999：1.
[2]周健，周军，李健华.循序功能训练康复期脑卒中患者[J].中国临床康复.2003，7(107)：1606.