论文部分内容阅读
我国是脑卒中发病率较高的国家之一。但是，在我国康复护理的发展与康复医学的发展极不相称，如何有效地推广和实施康复护理，关键是要掌握现代医学模式和正确理解康复护理的内涵；如能在急诊入院使用药物治疗的同时及时地进行早期康复护理，就会使患者不仅保存生命，而且减少后遗症；目前脑卒中的诊断与治疗水平有了明显的提高，但是由于存在着重视抢救生命，忽视功能恢复，后遗症的发生率仍很高。据统计其致残率为86.50%，其中15.00%的病人日常生活不能自理[1]。近年来主张在发病后尽早进行康复训练，最大程度的促进功能恢复，减轻残疾。现将脑卒中肢体功能早期康复的护理和进展综述如下：
1早期康复的意义
现代康复医学认为，任何疾病发作之时，康复护理即应开始[2]。脑卒中早期康复训练可促进相关神经细胞的轴突发芽，形成新的突触，通过反复训练，使这些突触建立接近正常功能的新的神经环路网络突触链，实现中枢神经功能重新组合，同时抑制异常的低位中枢控制的运动，使其突触链处于受抑制的多阈值状态，从而改善患肢的功能[3]。根据国外资料证实[4]，早期康复训练在促进患肢功能恢复及提高日常生活能力方面，显著优于单纯药物治疗及恢复期再行功能锻炼。
2康复的评价和方法
评价是康复工作流程中的重要环节；应避免重训练轻评价的倾向，否则将使康复走向盲目；通过评价，治疗师根据患者不同水平的障碍采取不同的康复方法[5]。目前临床上常用的评价肢体康复的方法有Brunnstrom偏瘫上下肢功能评价法、偏瘫步态分析评价表，上田敏偏瘫上下肢功能及手指评价法；Fuglmeyer运动功能评价法；日常生活活动能力(ADL)采用Barthel生活活动指数计分法；意识障碍采用Glasgow昏迷评分；关节活动度的测量采用日本康复医学会1974年统一的测量方法；肌力评定采用徒手肌力检查法；平衡功能采用三级平衡评价法。需要注意的是，为了保证评价的一致性、完整性，评价应尽量由同一个人完成。
3康复与临床治疗要同时进行
现代康复医学强调的早期康复扭转了以往重治疗轻康复，只注意抢救生命，忽略功能恢复以及认为康复是后期的工作等错误观念。有研究证明随着康复开始时间的延长，康复疗效呈递减趋势[6]。对早期康复开始的时间，朱镛连认为只要生命体征平稳，意识清楚，神经系统症状不再恶化48h后即可进行[7]。国内同仁认为发病后1个月内开始的康复为早期康复[8]；肢体康复训练必须与临床治疗同步进行，不宜错过康复最佳时机。
4康复的内容和时间
按照患者肢体功能所处的阶段采取不同的康复训练。主要包括：良肢位摆放，被动关节活动度维持训练，体位变换训练，搭桥训练，腰椎的旋转训练，抑制下肢联带运动训练，易化下肢分离运动训练、控制能力训练，缓解躯干痉挛提高稳定性训练，下肢痉挛的抑制训练，改善关节活动范围的手法，踝关节背屈训练，坐位姿势的矫正、坐位重心转移训练、坐位骨盆分离训练，从坐位到立位训练，髋关节、膝关节的分离运动诱发训练，下肢的负重、支撑训练，平衡反应诱发训练，辅助步行训练，日常生活动作训练等。每日训练的次数视病情而定，一般每日1～2次，每次30～45min(自我活动不计在内)。丹麦哥本哈根的学者研究证实95%的患者肢体功能恢复达到最好效果的时间是在卒中后11w内，ADL恢复最好时间是在12.5w内[9]，感觉障碍多在6m内恢复[10]。
5早期康复护理展望和建议
目前发达国家参与康复治疗的医务人员与病人之比为1:1，但在我国康复知识不普及，特别是基层医院专职康复人员少；随着医学模式的转变，护理范畴不再是局限于单纯的疾病护理，而是以人的健康为中心的整体护理，广大护理人员责无旁贷地成为各类疾病早期康复的主力军；护理人员24小时在岗，接触患者的机会最多，时间最长，其知识结构也正在改变，逐渐形成纵向(医学护理知识)、横向(自然科学、社会科学，特别是人文科学)交叉的网络性知识结构。因此，在提高患者生存质量的同时，提高护理队伍的整体素质，体现护理工作的价值，将护理工作提高到一个新水平。针对我国康复工作的现状，建议：①各级各类学校的护理专业教材中，应加入有关康复医学护理知识，护生在校期间就系统地了解掌握这方面知识，为今后的医院和社区护理工作打下理论基础；②在医疗护理操作常规中加入康复医学护理内容，使工作有据可依，有章可循，使康复护理制度化、规范化；③加强在职人员康复知识与方法培训，可举办学习班、专题讲座等，补充各专科康复护理知识；④神经内、外科护理人员编制适当增加，为开展早期康复护理提供组织保障。
综上所述，早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性，挖掘大脑损害的修复潜力，促使末端突触再生。今后应致力于从众多的康复方法中寻找出起决定性作用的一些因素，并探索有效的方法来提高脑卒中患者的康复效果及生存质量。
参考文献
[1]高少茹，林惠卿，林秀兰.卧位护理在偏瘫中的应用.实用护理杂志.1998，14(10)：517.
[2]施永敏.早期康复护理对偏瘫肢体运动功能的影响.中国康复医学杂志.1997，12(2)：91.
[3]刘丽守，许月红，时秀珍.脑血管偏瘫的早期康复护理探讨.实用护理杂志.1999，15(2)：15.
[4]Sherrill H,Early intervention care intheacute stroke patient.Arch Phys Med Rehobil,1998,67：319.
[5]于兑生.偏瘫康复治疗技术图解.北京：华夏出版社，1997，10.
[6]赵瑞祥.脑卒中后运动障碍康复疗效的观察.中国康复，1999，14(4)：215-216.
[7]朱镛连.加强神经康复学的研究工作.中华神经科杂志.1998，31(4)：195.
[8]李红玲，贾子善，宋兰欣，等.脑卒中偏瘫早期康复疗效观察.中华物理医学杂志.1998，20(2)：109-112.
[9]刁利华.脑病变患者康复的研究及护理进展.中华护理杂志.2000，35(3)：177-178.
[10]陈晓虹，王玉洁，孙晓菊.偏瘫肢体的感觉障碍.现代康复，2000，4(4)：486-488.
1早期康复的意义
现代康复医学认为，任何疾病发作之时，康复护理即应开始[2]。脑卒中早期康复训练可促进相关神经细胞的轴突发芽，形成新的突触，通过反复训练，使这些突触建立接近正常功能的新的神经环路网络突触链，实现中枢神经功能重新组合，同时抑制异常的低位中枢控制的运动，使其突触链处于受抑制的多阈值状态，从而改善患肢的功能[3]。根据国外资料证实[4]，早期康复训练在促进患肢功能恢复及提高日常生活能力方面，显著优于单纯药物治疗及恢复期再行功能锻炼。
2康复的评价和方法
评价是康复工作流程中的重要环节；应避免重训练轻评价的倾向，否则将使康复走向盲目；通过评价，治疗师根据患者不同水平的障碍采取不同的康复方法[5]。目前临床上常用的评价肢体康复的方法有Brunnstrom偏瘫上下肢功能评价法、偏瘫步态分析评价表，上田敏偏瘫上下肢功能及手指评价法；Fuglmeyer运动功能评价法；日常生活活动能力(ADL)采用Barthel生活活动指数计分法；意识障碍采用Glasgow昏迷评分；关节活动度的测量采用日本康复医学会1974年统一的测量方法；肌力评定采用徒手肌力检查法；平衡功能采用三级平衡评价法。需要注意的是，为了保证评价的一致性、完整性，评价应尽量由同一个人完成。
3康复与临床治疗要同时进行
现代康复医学强调的早期康复扭转了以往重治疗轻康复，只注意抢救生命，忽略功能恢复以及认为康复是后期的工作等错误观念。有研究证明随着康复开始时间的延长，康复疗效呈递减趋势[6]。对早期康复开始的时间，朱镛连认为只要生命体征平稳，意识清楚，神经系统症状不再恶化48h后即可进行[7]。国内同仁认为发病后1个月内开始的康复为早期康复[8]；肢体康复训练必须与临床治疗同步进行，不宜错过康复最佳时机。
4康复的内容和时间
按照患者肢体功能所处的阶段采取不同的康复训练。主要包括：良肢位摆放，被动关节活动度维持训练，体位变换训练，搭桥训练，腰椎的旋转训练，抑制下肢联带运动训练，易化下肢分离运动训练、控制能力训练，缓解躯干痉挛提高稳定性训练，下肢痉挛的抑制训练，改善关节活动范围的手法，踝关节背屈训练，坐位姿势的矫正、坐位重心转移训练、坐位骨盆分离训练，从坐位到立位训练，髋关节、膝关节的分离运动诱发训练，下肢的负重、支撑训练，平衡反应诱发训练，辅助步行训练，日常生活动作训练等。每日训练的次数视病情而定，一般每日1～2次，每次30～45min(自我活动不计在内)。丹麦哥本哈根的学者研究证实95%的患者肢体功能恢复达到最好效果的时间是在卒中后11w内，ADL恢复最好时间是在12.5w内[9]，感觉障碍多在6m内恢复[10]。
5早期康复护理展望和建议
目前发达国家参与康复治疗的医务人员与病人之比为1:1，但在我国康复知识不普及，特别是基层医院专职康复人员少；随着医学模式的转变，护理范畴不再是局限于单纯的疾病护理，而是以人的健康为中心的整体护理，广大护理人员责无旁贷地成为各类疾病早期康复的主力军；护理人员24小时在岗，接触患者的机会最多，时间最长，其知识结构也正在改变，逐渐形成纵向(医学护理知识)、横向(自然科学、社会科学，特别是人文科学)交叉的网络性知识结构。因此，在提高患者生存质量的同时，提高护理队伍的整体素质，体现护理工作的价值，将护理工作提高到一个新水平。针对我国康复工作的现状，建议：①各级各类学校的护理专业教材中，应加入有关康复医学护理知识，护生在校期间就系统地了解掌握这方面知识，为今后的医院和社区护理工作打下理论基础；②在医疗护理操作常规中加入康复医学护理内容，使工作有据可依，有章可循，使康复护理制度化、规范化；③加强在职人员康复知识与方法培训，可举办学习班、专题讲座等，补充各专科康复护理知识；④神经内、外科护理人员编制适当增加，为开展早期康复护理提供组织保障。
综上所述，早期、科学、合理的康复训练能提高中枢神经系统的可塑性，挖掘大脑损害的修复潜力，促使末端突触再生。今后应致力于从众多的康复方法中寻找出起决定性作用的一些因素，并探索有效的方法来提高脑卒中患者的康复效果及生存质量。
参考文献
[1]高少茹，林惠卿，林秀兰.卧位护理在偏瘫中的应用.实用护理杂志.1998，14(10)：517.
[2]施永敏.早期康复护理对偏瘫肢体运动功能的影响.中国康复医学杂志.1997，12(2)：91.
[3]刘丽守，许月红，时秀珍.脑血管偏瘫的早期康复护理探讨.实用护理杂志.1999，15(2)：15.
[4]Sherrill H,Early intervention care intheacute stroke patient.Arch Phys Med Rehobil,1998,67：319.
[5]于兑生.偏瘫康复治疗技术图解.北京：华夏出版社，1997，10.
[6]赵瑞祥.脑卒中后运动障碍康复疗效的观察.中国康复，1999，14(4)：215-216.
[7]朱镛连.加强神经康复学的研究工作.中华神经科杂志.1998，31(4)：195.
[8]李红玲，贾子善，宋兰欣，等.脑卒中偏瘫早期康复疗效观察.中华物理医学杂志.1998，20(2)：109-112.
[9]刁利华.脑病变患者康复的研究及护理进展.中华护理杂志.2000，35(3)：177-178.
[10]陈晓虹，王玉洁，孙晓菊.偏瘫肢体的感觉障碍.现代康复，2000，4(4)：486-488.