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摘要：目的：观察针刺泻法治疗偏头痛临床疗效。方法：将90例偏头痛患者随机分为治疗组和对照组。治疗组采用针刺泻法进行治疗，对照组采用单纯针刺法治疗。观察两组患者的头痛次数、头痛程度、头痛持续时间以及伴随症状的改善情况。结果：两组患者治疗前后，头痛次数、头痛程度、头痛持续时间以及伴随症状等观察指标均得到有效改善，比较均具有统计学意义（P<0.05）。且治疗组各指标改善优于对照组（P<0.05）治疗组总有效率为97.78%，对照组总有效率为82.22%，有统计学意义（P<0.05）。结论：针刺泻法治疗偏头痛可以减少头痛发作次数，减轻头痛程度，缩短头痛持续时间，有效缓解伴随症状，疗效显著，值得推广运用。
关键词：针刺；偏头痛；捻转泻法
偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管疾患，其特征是以单侧或双侧发作性、搏动性头痛，发作时对光线、声音和气味敏感，伴有恶心，重者呕吐。多数患者头痛发作时疼痛剧烈且迁延缠绵难愈，给患病者带来了极大的痛苦和恐惧，对患者生活质量和身心健康造成严重的影响。笔者于2012年4月至2014年4月采用针刺泻法治疗偏头痛45例，并设单纯针刺45例进行对比，以此观察针刺泻法治疗偏头痛的临床疗效，现将详细情况整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
90例患者均来自宜兴市中医院针灸康复科、脑病科门诊病人，使用临床病例随机表将所有患者按门诊就诊时间顺序以1：1 的比例分为治疗组和对照组，每组各 45例。治疗组中男10例，女35例，年龄在23岁到60岁之间，平均年龄为（44.7±7.2）岁。病程在4个月到6年之间，平均为（4.3±1.5）年。对照组中男9例，女36例，年龄在25岁到60岁之间，平均年龄为（42.3±8.9）岁，病程在3个月到7年之间，平均为（4.6±1.4）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
参照2004年国际头痛学会（IHS）制定的“头痛疾患的国际分类”（International Classification of Headache Disorders，ICHD-2）中无先兆偏头痛、先兆型偏头痛的诊断标准[1]。
1.3纳入标准
①20岁≤年龄≤60岁；②符合无先兆偏头痛、先兆型偏头痛的诊断标准；③患者本人签署知情同意书。
1.4排除标准
①经CT、MRI 等影像学检查发现有器质性病变者。②精神病患者，易合并感染及出血者，过敏体质。③合并心脑血管、消化、造血系统等严重原发性疾病。④孕妇及哺乳期妇女⑤正在参加其他临床试验者。
2治疗方法
2.1治疗组
（1）基础治疗：健康指导，偏头痛发作时可口服盐酸氟桂利嗪（西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003，5mg/粒），每次10mg；严重时可加服布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089，0.3g/粒），每次0.3g。
（2）针灸治疗：患者仰卧平躺取双侧的太冲、合谷，患侧的风池、头维、率谷、太阳，再加阿是穴、百会。选用0.30X4Omm华佗牌一次性毫针，对毫针、穴位、手进行消毒，以右手为刺手，首先针刺风池，左手食指、拇指将患者风池穴上下固定，针尖朝鼻尖方向斜刺进针1寸左右；再沿皮肤平刺进针太阳透刺向率谷、率谷透刺向太阳进针1寸；百会、头维平刺进针1寸，针尖朝向疼痛部位；阿是穴平刺进针1寸；太冲、合谷直刺进针0.5寸，以上各穴得气后拇指向后用力，食指向前（右转时用力为主），捻转幅度360°/次，拇指再轻力向前退回，每分钟60转，各捻转1分钟，隔15分钟行针1次，留针30分钟。每周治疗5次，连续4周。
2.2对照组
基础治疗同治疗组；采用单纯针刺治疗，针刺穴位、时间、次数与治疗组相同，不用针刺手法，得气即可。
考虑患者的依从性及偏头痛发作特点，两组患者30天内完成20次治疗即为有效病例。
2.3 观察指标
参照《中药新药临床研究指导原则》[2]偏头痛计分法，观察统计治疗前及治疗结束后1个月两组患者的頭痛发作次数、头痛程度、头痛持续时间及伴随症状。①头痛发作次数：以月计算每月发作5次以上为6分，3-4次为4分；2次以下为2分。②头痛程度：发作时须卧床为6分，发作时影响工作为4分，发作时不影响正常工作为2分；③头痛持续时间：头痛持续2天以上为6分，持续12小时至2天为4分；小于12小时为2分。④伴随症状：伴有恶心、呕吐、畏声、畏光3项或以上为3分，2项为2分；1项为1分。
2.4统计学方法
采用SPSS18.0程序软件进行统计分析处理。计量资料用均数±标准差（ ）的形式表示，计量资料进行t检验，方差不齐用t′检验；计数资料进行X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3疗效观察
3.1 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[2]偏头痛证候疗效判定标准拟定。
治愈：临床症状与体征消失，证候积分减少≥95%。
显效：临床症状与体征得到明显改善，证候积分减少≥70%，<95%。
有效：临床症状与体征均有所好转，证候积分减少≥30%。
无效：症状与体征均无明显改善，甚或加重，证候积分不足30%。
注：计算公式（尼莫地平法）为：（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分）×100%
3.2治疗结果
4 讨论
偏头痛是一种多因素疾病，目前有血管源学说、神经源学说、三叉神经——血管源学说等，发病机制至今尚无定论。但在偏头痛的发作过程中，始终存在着颅内外血管的舒缩障碍。盐酸氟桂利嗪作为一种钙离子通道阻断剂，已成为预防、治疗偏头痛的一线药物[3]，其有效性及安全性已得到证实[4]。偏头痛在祖国医学中属于“头风”范畴，头为“诸阳之会"，“清阳之府"，五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头。外感六淫或内伤不足导致气血不畅，瘀阻经络，脑失所养，出现“不通则痛、不荣则痛”，迁延反复，多以血瘀实证为主。 风池为足少阳胆经穴，为足少阳与阳维脉之会，具有祛风解表、平肝熄风、调和气血的功效。足少阳经与足厥阴肝经互为表里，肝胆内寄相火，极易化风，谓之“内风”；阳维脉“维络诸阳”而主表，多与外风有关。因此无论内风、外风引起的偏头痛，均以风池穴为主治之[5]。近年来以风池穴治疗偏头痛，或单取风池穴，或配合它穴，无论是施以针刺还是穴位注射、按压等都可取得较满意的疗效[6]。太阳是经外奇穴，位于头之侧，具有祛风平泄肝阳止痛的功效；率谷为足少阳胆经穴，与足太阳经交会，通利诸阳经，达到行气活血，通络止痛之功；太阳、率谷两穴透刺可激发经气，疏通经络。百会为督脉要穴，三阳五会，有祛风宣阳，通络止痛的功效。头维为足阳明胃经穴，为足少阳、阳明之会，主头痛如破，视物不明，刺之可通调少阳、阳明两经，经气条达畅通。阿是穴直达病所，迅速止痛。合谷为手阳明大肠经原穴，太冲为足厥阴肝经原穴，两条经脉均上行头目，络脉循行于侧头部，且合谷配太冲合称为四关穴，有镇静安神、活血化瘀、平肝熄风的作用，诸穴共用条达经气，经络畅通，气血调和，从而达到“通则不痛”的治疗目的。
针刺捻转泻法根据《灵枢·官能》：“泻必用圆，切而转之，”及《针经指南·气血问答》：“以大指次指相合，大指往上进，谓之左；大指往下调，谓之右。”以拇指捻转的方向左右旋转来区分补泻。因《内经·灵枢》“刺虚者须其实，刺实者须其虚”，故利用腧穴特性及捻转泻法来调和阴阳，疏通经气，活血祛瘀，调整机体脏腑气血，达到阴平阳秘状态。
针刺治疗可以调节神经功能，缓解或消除脑血管的痉挛状态，使脑组织的微循环获得改善，从而达到止痛的效果[7]。即针灸对偏头痛的治疗有效[8]。恰当地运用针刺手法，发挥最佳的针刺治疗效应，以更好地服务于临床，是今后针刺治疗的努力方向[9]。
参考文献：
[1]Headache Classification Committee.The International Classification of Headache Disorders.2nd edition.Cephalalgia，2004，24：1-160
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京中国医药科技出版社，2002：108-109
[3]Dodick DW，Silberstein SD，Migraine prevention[J].Pract Neurol，2007，7：383
[4]于生元，董釗，李焰生，等.盐酸氟桂利嗪预防性治疗偏头痛的疗效和安全性[J].中国疼痛医学杂志，2007，13（4）：199-201
[5]刘昭，刘密，常小荣，等.针刺少阳经特定穴治疗偏头痛急性发作即时效应不同时程即时总体疗效缓解率评定的观察[J].时珍国医国药，2013，24（2）：411-414
[6]王爱成，李柏，刘春燕，等.风池穴治疗偏头痛的临床应用[J].医学综述，2010，16（3）：450-452
[7]常小荣，严洁，陈慧敏等.针刺少阳经特定穴治疗偏头痛临床研究[J].中华中医药学刊，2009，27（8）：1593-1595
[8]张璐，刘保延，晋在高.针灸治疗头痛的国内文献评价[J].中国针灸，2003，23（11）：633-636
[9]王顺，胡海超，王东升.针刺补法治疗贝尔麻痹恢复期随机对照研究[J].中国针灸，2008，28（2）：111-113
作者简介：胡海超（1976.12）男 汉族 江苏宜兴 针灸推拿学硕士，针灸主治医师 针灸康复科副主任，针灸推拿临床治疗方向。
关键词：针刺；偏头痛；捻转泻法
偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管疾患，其特征是以单侧或双侧发作性、搏动性头痛，发作时对光线、声音和气味敏感，伴有恶心，重者呕吐。多数患者头痛发作时疼痛剧烈且迁延缠绵难愈，给患病者带来了极大的痛苦和恐惧，对患者生活质量和身心健康造成严重的影响。笔者于2012年4月至2014年4月采用针刺泻法治疗偏头痛45例，并设单纯针刺45例进行对比，以此观察针刺泻法治疗偏头痛的临床疗效，现将详细情况整理报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
90例患者均来自宜兴市中医院针灸康复科、脑病科门诊病人，使用临床病例随机表将所有患者按门诊就诊时间顺序以1：1 的比例分为治疗组和对照组，每组各 45例。治疗组中男10例，女35例，年龄在23岁到60岁之间，平均年龄为（44.7±7.2）岁。病程在4个月到6年之间，平均为（4.3±1.5）年。对照组中男9例，女36例，年龄在25岁到60岁之间，平均年龄为（42.3±8.9）岁，病程在3个月到7年之间，平均为（4.6±1.4）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
参照2004年国际头痛学会（IHS）制定的“头痛疾患的国际分类”（International Classification of Headache Disorders，ICHD-2）中无先兆偏头痛、先兆型偏头痛的诊断标准[1]。
1.3纳入标准
①20岁≤年龄≤60岁；②符合无先兆偏头痛、先兆型偏头痛的诊断标准；③患者本人签署知情同意书。
1.4排除标准
①经CT、MRI 等影像学检查发现有器质性病变者。②精神病患者，易合并感染及出血者，过敏体质。③合并心脑血管、消化、造血系统等严重原发性疾病。④孕妇及哺乳期妇女⑤正在参加其他临床试验者。
2治疗方法
2.1治疗组
（1）基础治疗：健康指导，偏头痛发作时可口服盐酸氟桂利嗪（西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003，5mg/粒），每次10mg；严重时可加服布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089，0.3g/粒），每次0.3g。
（2）针灸治疗：患者仰卧平躺取双侧的太冲、合谷，患侧的风池、头维、率谷、太阳，再加阿是穴、百会。选用0.30X4Omm华佗牌一次性毫针，对毫针、穴位、手进行消毒，以右手为刺手，首先针刺风池，左手食指、拇指将患者风池穴上下固定，针尖朝鼻尖方向斜刺进针1寸左右；再沿皮肤平刺进针太阳透刺向率谷、率谷透刺向太阳进针1寸；百会、头维平刺进针1寸，针尖朝向疼痛部位；阿是穴平刺进针1寸；太冲、合谷直刺进针0.5寸，以上各穴得气后拇指向后用力，食指向前（右转时用力为主），捻转幅度360°/次，拇指再轻力向前退回，每分钟60转，各捻转1分钟，隔15分钟行针1次，留针30分钟。每周治疗5次，连续4周。
2.2对照组
基础治疗同治疗组；采用单纯针刺治疗，针刺穴位、时间、次数与治疗组相同，不用针刺手法，得气即可。
考虑患者的依从性及偏头痛发作特点，两组患者30天内完成20次治疗即为有效病例。
2.3 观察指标
参照《中药新药临床研究指导原则》[2]偏头痛计分法，观察统计治疗前及治疗结束后1个月两组患者的頭痛发作次数、头痛程度、头痛持续时间及伴随症状。①头痛发作次数：以月计算每月发作5次以上为6分，3-4次为4分；2次以下为2分。②头痛程度：发作时须卧床为6分，发作时影响工作为4分，发作时不影响正常工作为2分；③头痛持续时间：头痛持续2天以上为6分，持续12小时至2天为4分；小于12小时为2分。④伴随症状：伴有恶心、呕吐、畏声、畏光3项或以上为3分，2项为2分；1项为1分。
2.4统计学方法
采用SPSS18.0程序软件进行统计分析处理。计量资料用均数±标准差（ ）的形式表示，计量资料进行t检验，方差不齐用t′检验；计数资料进行X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
3疗效观察
3.1 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[2]偏头痛证候疗效判定标准拟定。
治愈：临床症状与体征消失，证候积分减少≥95%。
显效：临床症状与体征得到明显改善，证候积分减少≥70%，<95%。
有效：临床症状与体征均有所好转，证候积分减少≥30%。
无效：症状与体征均无明显改善，甚或加重，证候积分不足30%。
注：计算公式（尼莫地平法）为：（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分）×100%
3.2治疗结果
4 讨论
偏头痛是一种多因素疾病，目前有血管源学说、神经源学说、三叉神经——血管源学说等，发病机制至今尚无定论。但在偏头痛的发作过程中，始终存在着颅内外血管的舒缩障碍。盐酸氟桂利嗪作为一种钙离子通道阻断剂，已成为预防、治疗偏头痛的一线药物[3]，其有效性及安全性已得到证实[4]。偏头痛在祖国医学中属于“头风”范畴，头为“诸阳之会"，“清阳之府"，五脏精华之血，六腑清阳之气皆上注于头。外感六淫或内伤不足导致气血不畅，瘀阻经络，脑失所养，出现“不通则痛、不荣则痛”，迁延反复，多以血瘀实证为主。 风池为足少阳胆经穴，为足少阳与阳维脉之会，具有祛风解表、平肝熄风、调和气血的功效。足少阳经与足厥阴肝经互为表里，肝胆内寄相火，极易化风，谓之“内风”；阳维脉“维络诸阳”而主表，多与外风有关。因此无论内风、外风引起的偏头痛，均以风池穴为主治之[5]。近年来以风池穴治疗偏头痛，或单取风池穴，或配合它穴，无论是施以针刺还是穴位注射、按压等都可取得较满意的疗效[6]。太阳是经外奇穴，位于头之侧，具有祛风平泄肝阳止痛的功效；率谷为足少阳胆经穴，与足太阳经交会，通利诸阳经，达到行气活血，通络止痛之功；太阳、率谷两穴透刺可激发经气，疏通经络。百会为督脉要穴，三阳五会，有祛风宣阳，通络止痛的功效。头维为足阳明胃经穴，为足少阳、阳明之会，主头痛如破，视物不明，刺之可通调少阳、阳明两经，经气条达畅通。阿是穴直达病所，迅速止痛。合谷为手阳明大肠经原穴，太冲为足厥阴肝经原穴，两条经脉均上行头目，络脉循行于侧头部，且合谷配太冲合称为四关穴，有镇静安神、活血化瘀、平肝熄风的作用，诸穴共用条达经气，经络畅通，气血调和，从而达到“通则不痛”的治疗目的。
针刺捻转泻法根据《灵枢·官能》：“泻必用圆，切而转之，”及《针经指南·气血问答》：“以大指次指相合，大指往上进，谓之左；大指往下调，谓之右。”以拇指捻转的方向左右旋转来区分补泻。因《内经·灵枢》“刺虚者须其实，刺实者须其虚”，故利用腧穴特性及捻转泻法来调和阴阳，疏通经气，活血祛瘀，调整机体脏腑气血，达到阴平阳秘状态。
针刺治疗可以调节神经功能，缓解或消除脑血管的痉挛状态，使脑组织的微循环获得改善，从而达到止痛的效果[7]。即针灸对偏头痛的治疗有效[8]。恰当地运用针刺手法，发挥最佳的针刺治疗效应，以更好地服务于临床，是今后针刺治疗的努力方向[9]。
参考文献：
[1]Headache Classification Committee.The International Classification of Headache Disorders.2nd edition.Cephalalgia，2004，24：1-160
[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京中国医药科技出版社，2002：108-109
[3]Dodick DW，Silberstein SD，Migraine prevention[J].Pract Neurol，2007，7：383
[4]于生元，董釗，李焰生，等.盐酸氟桂利嗪预防性治疗偏头痛的疗效和安全性[J].中国疼痛医学杂志，2007，13（4）：199-201
[5]刘昭，刘密，常小荣，等.针刺少阳经特定穴治疗偏头痛急性发作即时效应不同时程即时总体疗效缓解率评定的观察[J].时珍国医国药，2013，24（2）：411-414
[6]王爱成，李柏，刘春燕，等.风池穴治疗偏头痛的临床应用[J].医学综述，2010，16（3）：450-452
[7]常小荣，严洁，陈慧敏等.针刺少阳经特定穴治疗偏头痛临床研究[J].中华中医药学刊，2009，27（8）：1593-1595
[8]张璐，刘保延，晋在高.针灸治疗头痛的国内文献评价[J].中国针灸，2003，23（11）：633-636
[9]王顺，胡海超，王东升.针刺补法治疗贝尔麻痹恢复期随机对照研究[J].中国针灸，2008，28（2）：111-113
作者简介：胡海超（1976.12）男 汉族 江苏宜兴 针灸推拿学硕士，针灸主治医师 针灸康复科副主任，针灸推拿临床治疗方向。