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[摘 要] CT增强扫描时快速注入造影剂一例发生外渗，患肢肿胀明显，及时予以50%硫酸镁冷湿敷，配合抬高患肢，肿胀逐渐缓解，45小时后痊愈。
[关键词] CT增强；碘海醇；高压注射；50%硫酸镁
CT增强扫描在疾病的诊断方面起着重要的作用.碘海醇为X光及CT检查常用的造影剂.在CT增强扫描检查中，运用数控注射器注射造影剂高自动化，高精确度等优势，更清楚地显示病变，但是一旦造影剂漏于血管外则会引起组织强烈刺激及坏死，甚至造成关节功能障碍或被迫截肢，这不能不引起我们的高度重视［1］。
我们对高压注射器静脉注射碘海醇后外渗引起局部肿胀的1例患者采取积极补救措施，局部给予50%硫酸镁冷湿敷的同时配合抬高患肢，取得满意效果，现总结如下：
1 病例介绍
患者，女，24岁。因“婚后3年未孕”来院就诊。患者自初潮开始一直月经失调，曾在某医院诊断为多囊卵巢综合征行药物治疗，目前月经尚规律，婚后性生活正常，未避孕一直未孕，输卵管碘油造影显示：1.左侧输卵管通而不畅；2.右侧输卵管梗阻；拟“原发不孕、右输卵管梗阻”收住院，拟行宫腹腔镜联合探查术。检查过程中发现患者垂体催乳素高于正常，遵医嘱行CT增强扫描检查排除脑垂体瘤。
2011年7月22日上午10：00在CT增强扫描前选择了右上肢腕部静脉穿刺，见回血畅，推入地塞米松10mg、生理盐水10ml无反应，注入少量（10ml）碘海醇后未见局部肿胀，之后由数控注射器高压静脉注射碘海醇，检查结束拔针时发现注射肢体前臂肿胀，系药液外渗引起。回科后根据患者的局部情况立即为患者采取积极补救措施，在抬高右上肢的同时局部给予25%硫酸镁及冰袋持续冷湿敷，观察4-5小时后肿胀蔓延至手背及上臂，手术被暂时取消；查阅相关资料，于16：00立即改用50%硫酸镁冷湿敷，15小时后症状明显好转，继续持续50%硫酸镁冷湿敷有效抬高右上肢及右手，密切观察右上肢血运及活动情况。经有效冷湿敷，肿胀渐消退，45小时后肿胀消失，于7月24日进行手术。术前与手术室人员做好详细交接，术后仍密切观察右上肢，未发现异常，于7月29日出院回家。术后电话回访患者各方面恢复良好。
2 原因分析
2.1护士因素：预见性不够：操作时所选静脉在关节处，固定欠佳或穿刺不当，机床移动、注射时刺激等会造成患者手活动后针尖滑出血管外而导致药物外渗；
2.2患者因素：多囊卵巢综合征患者大多体胖，患者静脉细，血管脆，弹性欠佳。
2.3其他因素：使用高压注射器，造影剂流速快，冲击力强。扫描时护士不在患者身边，不能及时发现药物外渗。
3 处理措施
3.1药物处理：发现药液外渗，及时给患者用25%硫酸镁冷湿敷，（配合抬高右上肢），但4-5小时后，肿胀蔓延至手背及上臂，随即改用50%硫酸镁冷湿敷。并使患侧手抬高处于功能位，以免手下垂造成末梢循环不良，影响效果。
方法：将纱布浸湿50%硫酸镁液，覆盖在肿胀部位，50%硫酸镁属于高渗溶液，吸收、挥发均比较快，湿敷时要严密观察，防止药物挥发，保证纱布上足够的药液，配合使用冰袋挥发会慢些；或把硫酸镁冷藏后再用。
50%硫酸镁配制方法：30g硫酸镁粉+45ml生理盐水=50%硫酸镁60ml，根据需要量酌情配制。
3.2非药物处理：
3.2.1立即抬高患肢，以促进局部外渗药物的吸收及回流。
3.2.2冷敷：可收缩毛细血管，减轻局部渗出和疼痛，减轻皮损程度，可用冰袋冷敷外渗处皮肤24～48小时，间隔时间以病人耐受程度为限，（一般敷10-15分钟，间隔5分钟），防止冻伤。
3.2.3严密观察，注意患肢皮温及活动情况，测量患者外围与对侧肢体比较（从比对侧宽3cm逐渐缓解至相等）。
患者的心理护理：
碘海醇发生外渗导致肢体肿胀不适，抬高患肢及冷湿敷时患肢不能自由活动，患者会有一定的恐惧心理，需合理解释，有效沟通，告知湿敷的目的、时间约48小时左右，取得患者的积极配合；护士每15-30分钟巡视，每2-3小时定部位测量患肢外围，做好记录，将好转现象及时反馈给患者，增强患者信心。
4 体会
高压注射要掌握要点，一旦发生外渗，只要得到及时有效处理，不会对患者造成不良后果。通过这次的病例，深刻体会到：
4.1合理选择静脉，提高穿刺技术，有效固定的重要性：
4.1.1尽量不要选择关节屈曲部位的血管，且应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针，还应评估静脉血管的弹性、充盈度、粗细及部位。
4.1.2操作前先予以静脉留置针输入液体，保证针在静脉后注入造影剂，避免药物渗漏，出现局部肿胀、疼痛等，甚至局部组织坏死。
4.1.2选择穿刺技术好的护士操作，静脉穿刺要一次成功，避免同一静脉反复穿刺。有效穿刺后，牢固固定针头，防止在高压注射过程中，血管内的液体对针头的阻力，随注射压力的增大而增大，造成针头脱出血管。
4.2注射前仔细检查，确保无外渗：由于此造影剂的注射有别于常规的静脉注射，穿刺后的药液推注是由机器完成的，注射时压力大，造影剂流速快，达2～3ml/秒，对血管冲击力强，易造成造影剂渗漏。因此推注前的检查尤为重要。先留置针开通静脉输入液体，确定无漏渗迹象后仔细检查管道并正确连接。开始推注20ml造影剂的时候护士应在病人身边观察，确保无误后方可离开病人，使用远程监测器遥控注射。使用设置的程序进行注射前，告知病人一旦有渗漏现象发生，立即通过话筒或者运用肢体语言传告操作者，操作者应立刻在终端上点击中断或终止注射按钮，以停止远程监测器遥控注射［2］。
4.3外渗的处理：发生药物外渗情况立即停止推注，并应采取积极的补救措施，即50%硫酸镁湿敷，抬高患肢同时局部冷敷，以减轻患者的痛苦。治疗期间观察患肢活动、皮温及血运情况，一旦发现异常及时汇报处理。耐心向病人解释对药物外渗处理的重要性，要求病人积极配合治疗，减轻病人的紧张心理，解除思想压力，争取尽快恢复健康状态。
参考文献：
［1］曹翔凤，李树芬.高压注射碘海醇外渗原因分析及护理措施.中国中医药现代远程教育，2009年8月第7卷第8期
［2］郭春花，杨劲松，李晓巍，等.高压注射器静脉注射碘海醇致药物一例护理.中国社区医师，2008年10卷11期
[关键词] CT增强；碘海醇；高压注射；50%硫酸镁
CT增强扫描在疾病的诊断方面起着重要的作用.碘海醇为X光及CT检查常用的造影剂.在CT增强扫描检查中，运用数控注射器注射造影剂高自动化，高精确度等优势，更清楚地显示病变，但是一旦造影剂漏于血管外则会引起组织强烈刺激及坏死，甚至造成关节功能障碍或被迫截肢，这不能不引起我们的高度重视［1］。
我们对高压注射器静脉注射碘海醇后外渗引起局部肿胀的1例患者采取积极补救措施，局部给予50%硫酸镁冷湿敷的同时配合抬高患肢，取得满意效果，现总结如下：
1 病例介绍
患者，女，24岁。因“婚后3年未孕”来院就诊。患者自初潮开始一直月经失调，曾在某医院诊断为多囊卵巢综合征行药物治疗，目前月经尚规律，婚后性生活正常，未避孕一直未孕，输卵管碘油造影显示：1.左侧输卵管通而不畅；2.右侧输卵管梗阻；拟“原发不孕、右输卵管梗阻”收住院，拟行宫腹腔镜联合探查术。检查过程中发现患者垂体催乳素高于正常，遵医嘱行CT增强扫描检查排除脑垂体瘤。
2011年7月22日上午10：00在CT增强扫描前选择了右上肢腕部静脉穿刺，见回血畅，推入地塞米松10mg、生理盐水10ml无反应，注入少量（10ml）碘海醇后未见局部肿胀，之后由数控注射器高压静脉注射碘海醇，检查结束拔针时发现注射肢体前臂肿胀，系药液外渗引起。回科后根据患者的局部情况立即为患者采取积极补救措施，在抬高右上肢的同时局部给予25%硫酸镁及冰袋持续冷湿敷，观察4-5小时后肿胀蔓延至手背及上臂，手术被暂时取消；查阅相关资料，于16：00立即改用50%硫酸镁冷湿敷，15小时后症状明显好转，继续持续50%硫酸镁冷湿敷有效抬高右上肢及右手，密切观察右上肢血运及活动情况。经有效冷湿敷，肿胀渐消退，45小时后肿胀消失，于7月24日进行手术。术前与手术室人员做好详细交接，术后仍密切观察右上肢，未发现异常，于7月29日出院回家。术后电话回访患者各方面恢复良好。
2 原因分析
2.1护士因素：预见性不够：操作时所选静脉在关节处，固定欠佳或穿刺不当，机床移动、注射时刺激等会造成患者手活动后针尖滑出血管外而导致药物外渗；
2.2患者因素：多囊卵巢综合征患者大多体胖，患者静脉细，血管脆，弹性欠佳。
2.3其他因素：使用高压注射器，造影剂流速快，冲击力强。扫描时护士不在患者身边，不能及时发现药物外渗。
3 处理措施
3.1药物处理：发现药液外渗，及时给患者用25%硫酸镁冷湿敷，（配合抬高右上肢），但4-5小时后，肿胀蔓延至手背及上臂，随即改用50%硫酸镁冷湿敷。并使患侧手抬高处于功能位，以免手下垂造成末梢循环不良，影响效果。
方法：将纱布浸湿50%硫酸镁液，覆盖在肿胀部位，50%硫酸镁属于高渗溶液，吸收、挥发均比较快，湿敷时要严密观察，防止药物挥发，保证纱布上足够的药液，配合使用冰袋挥发会慢些；或把硫酸镁冷藏后再用。
50%硫酸镁配制方法：30g硫酸镁粉+45ml生理盐水=50%硫酸镁60ml，根据需要量酌情配制。
3.2非药物处理：
3.2.1立即抬高患肢，以促进局部外渗药物的吸收及回流。
3.2.2冷敷：可收缩毛细血管，减轻局部渗出和疼痛，减轻皮损程度，可用冰袋冷敷外渗处皮肤24～48小时，间隔时间以病人耐受程度为限，（一般敷10-15分钟，间隔5分钟），防止冻伤。
3.2.3严密观察，注意患肢皮温及活动情况，测量患者外围与对侧肢体比较（从比对侧宽3cm逐渐缓解至相等）。
患者的心理护理：
碘海醇发生外渗导致肢体肿胀不适，抬高患肢及冷湿敷时患肢不能自由活动，患者会有一定的恐惧心理，需合理解释，有效沟通，告知湿敷的目的、时间约48小时左右，取得患者的积极配合；护士每15-30分钟巡视，每2-3小时定部位测量患肢外围，做好记录，将好转现象及时反馈给患者，增强患者信心。
4 体会
高压注射要掌握要点，一旦发生外渗，只要得到及时有效处理，不会对患者造成不良后果。通过这次的病例，深刻体会到：
4.1合理选择静脉，提高穿刺技术，有效固定的重要性：
4.1.1尽量不要选择关节屈曲部位的血管，且应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位进针，还应评估静脉血管的弹性、充盈度、粗细及部位。
4.1.2操作前先予以静脉留置针输入液体，保证针在静脉后注入造影剂，避免药物渗漏，出现局部肿胀、疼痛等，甚至局部组织坏死。
4.1.2选择穿刺技术好的护士操作，静脉穿刺要一次成功，避免同一静脉反复穿刺。有效穿刺后，牢固固定针头，防止在高压注射过程中，血管内的液体对针头的阻力，随注射压力的增大而增大，造成针头脱出血管。
4.2注射前仔细检查，确保无外渗：由于此造影剂的注射有别于常规的静脉注射，穿刺后的药液推注是由机器完成的，注射时压力大，造影剂流速快，达2～3ml/秒，对血管冲击力强，易造成造影剂渗漏。因此推注前的检查尤为重要。先留置针开通静脉输入液体，确定无漏渗迹象后仔细检查管道并正确连接。开始推注20ml造影剂的时候护士应在病人身边观察，确保无误后方可离开病人，使用远程监测器遥控注射。使用设置的程序进行注射前，告知病人一旦有渗漏现象发生，立即通过话筒或者运用肢体语言传告操作者，操作者应立刻在终端上点击中断或终止注射按钮，以停止远程监测器遥控注射［2］。
4.3外渗的处理：发生药物外渗情况立即停止推注，并应采取积极的补救措施，即50%硫酸镁湿敷，抬高患肢同时局部冷敷，以减轻患者的痛苦。治疗期间观察患肢活动、皮温及血运情况，一旦发现异常及时汇报处理。耐心向病人解释对药物外渗处理的重要性，要求病人积极配合治疗，减轻病人的紧张心理，解除思想压力，争取尽快恢复健康状态。
参考文献：
［1］曹翔凤，李树芬.高压注射碘海醇外渗原因分析及护理措施.中国中医药现代远程教育，2009年8月第7卷第8期
［2］郭春花，杨劲松，李晓巍，等.高压注射器静脉注射碘海醇致药物一例护理.中国社区医师，2008年10卷11期