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【摘要】 作为一种慢性非传染性疾病，糖尿病具有非常高的发病率，该病具有容易反复、病程长、并发症种类较多，不仅成为各种公共卫生服务中的沉重负担，也给患者本人带来了巨大的身体和精神折磨。糖尿病和患者本人的生活方式有着密切的关系，因此，对于不良生活习惯较多的城镇居民而言，构建糖尿病防治模式可以说意义深远，因此本文将对此展开探讨。
【关键词】 城镇；糖尿病；防治；健康管理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5634-01
作为一种慢性非传染性疾病，糖尿病的治疗可以用“旷日持久”来形容，因为糖尿病和患者本人的生活方式有着密切的关系，所以，对于不良生活习惯较多的城镇居民而言，构建糖尿病防治模式可以说意义深远，不仅可以有效防止糖尿病的产生，还能够提高糖尿病患者的生活质量和生命质量。
1 城镇糖尿病患者健康现状
城镇糖尿病患者能够接受糖尿病相关知识正规教育机会非常之少，并且多数人对于糖尿病处于一无所知的状态。当前存在的主要问题就是普遍缺乏糖尿病的相关知识、药物副作用知识与相关检测预防知识以及正确的饮食知识等，这些知识误区不仅仅会延误治疗，还会让患者在治疗过程中走许多弯路。但是，防治糖尿病的重要环节就是科学合理饮食、适当体育锻炼以及必要的药物治疗。即便是在饮食节制、食物选择、相关饮食禁忌等方面都有一定甚至是充足的知识，但是在每日摄入量与理想体重的计算和安排方面，或者更深层次的营养内容认知方面（包括食谱的科学制定等）都有较大的不足；另外，对于体育锻炼方面也存在着较大的误区，例如不知道或者不清楚何为合理的运动以及如何锻练才是科学的。单纯的药物治疗或者食物治疗都是片面的，将必要的药物治疗、饮食治疗、体育锻练三者结合起来才能起到非常好的效果。
2 城镇糖尿病防治模式的建立与实施
2.1 建立“网、线、点、面”四位一体的防治模式 对于糖尿病患者和其高危人群流行病学的调查基础之上，彻底落实对糖尿病的城镇防治工作的关键是对其进行多位一体的管理、干预及治疗。所以应根据各城镇需求，建立四位一体为主要防治模式的网、线、点、面防治网。四位具体说，一是政府机构；二是健康服务中心；三是医疗机构；四是基层居民委员会，四者有机结合为一体，编织成为城镇糖尿病患者的防治网。“线”是指医疗相关机构预防网线，是以医疗机构为轴线，医院的各专科机构为技术指导的连线，医院的专科人才和技术资源联系到城镇的健康中心中，全面展开基层糖尿病的防治门诊作为协助，对确诊患者和高危人群进行随访和诊治，依据患者的病情程度对城镇内的糖尿病患者分级管理的模式。“点”是指建立糖尿病患者和其高危人群的各居委会网店，对于健康教育及干预进行监控并通过相关志愿者给予相关服务。这样“网、线、点、面”相结合，由点至面的城镇周围覆盖管理，实现四位一体综合管理的防治模式。
2.2 普及糖尿病知识 糖尿病防治人员必须对糖尿病的相关知识（例如发病机制、临床表现以及防治措施等）进行熟练的掌握；对于已确诊的糖尿病患者应普及糖尿病的相关知识，科学的生活和治疗指导，如果可能，则要进行全面、系统、科学的治疗干预，从合理用药、科学饮食和坚持锻炼三个方面加以指导，并将该过程中的相关知识进行有效普及。
2.3 “五架马车”治疗精细化转变 “五驾马车”是包括饮食、运动、药物治疗、血糖监测、病人教育在内的一个综合治疗模式，能有效的帮助糖尿病患者控制好血糖水平。若将“五驾马车”根据患者具体病情，设置更加精准、细致、专业和全面的指标和项目，制定出精细化治疗方案，将会大大保障并提高其临床治疗的效果。糖尿病的治疗要做到精细化“五驾马车”，可以从单纯的开方抓药向包括监测、教育、饮食、运动、心理等综合防治体系转变。只有多元化、多主体、多手段的防治、干预治疗、高效逆转。首先是糖尿病教育心理的合理引导；其次，科学合理的饮食疗法；最后，体育疗法、药物疗法及病情监测等要有机协调。要培养健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒及心理平衡等。只要具备以上要点，就能真正做到“五高”（高血糖、高血脂、高血压、高血粘度、高尿酸血症）均速高效同降。另外，由于2型糖尿病的传统治疗模式总是先从改变生活方式开始，然后采用口服降糖药物治疗，最后迫不得已才采用胰岛素注射治疗，这些治疗方式犹如游击战，很难形成改变战役格局的大气候。“个体精细化治疗”体系中的药物控制子体系则主张尽早给予药物治疗，早期联合用药，使血糖尽快控制达标，遵循“循因而治、因体而疗”的循证医学原则，制定针对性极强的个体精细化特色诊治方案。
2.4 建立完善的健康档案 为进一步完善城镇糖尿病患者的管理和治疗，工作人员应全面掌握高危人群和患者的基本资料，以便于糖尿病的防控单元宣教综合防治方法及其目的和意义，因此在患者知情并自愿加入健康档案的建立并签署相关知情同意书，采集患者及其家庭成员健康信息（包括各家庭成员的健康情况、患者的基本信息如身高、血压、体质量、运动习惯、饮食习惯、吸烟饮酒史及患病的情况），建立规范的、完善的健康档案。
2.5 大力培养高素质的糖尿病防治人员 糖尿病是涉及患者身体多系统的全身性疾病，所以，最有效的治疗方案便是综合性的治疗，显然，在治疗过程中，多学科的协作与结合是不可避免的，需要不同专业的医疗工作者来对糖尿病患者进行综合共同管理。鉴于此，为了实现有效的综合共同管理，我们需要培养大量的高素质糖尿病防治人员，例如内分泌医师、糖尿病的专科医师和专职护理人员、药剂师、营养师、心理医师、眼科医师以及大量的社会工作者。
参考文献
[1] 卫生部疾病控制司，中华医学会糖尿病学分会.糖尿病的现状与流行趋势[M].钱荣立，项坤三.中国糖尿病防治指南.北京：北京大学医学出版社，2012.
[2] 姚建红.以改革为动力全面推进社区卫生服务发展[J].中华医院管理杂志，2010，20（2）：65-67.
[3] 尹文强，傅华，安妮，等.我国社区卫生服务发展阶段分析及可持续发展策略研究[J].中华医院管理杂志，2011，20（3）：141-145.
[4] 林益强，李立明，周杏元，等.建立以社区为基础的慢性病监测系统初探[J].中国慢性病预防与控制，2012，4（4）：179-180.
【关键词】 城镇；糖尿病；防治；健康管理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5634-01
作为一种慢性非传染性疾病，糖尿病的治疗可以用“旷日持久”来形容，因为糖尿病和患者本人的生活方式有着密切的关系，所以，对于不良生活习惯较多的城镇居民而言，构建糖尿病防治模式可以说意义深远，不仅可以有效防止糖尿病的产生，还能够提高糖尿病患者的生活质量和生命质量。
1 城镇糖尿病患者健康现状
城镇糖尿病患者能够接受糖尿病相关知识正规教育机会非常之少，并且多数人对于糖尿病处于一无所知的状态。当前存在的主要问题就是普遍缺乏糖尿病的相关知识、药物副作用知识与相关检测预防知识以及正确的饮食知识等，这些知识误区不仅仅会延误治疗，还会让患者在治疗过程中走许多弯路。但是，防治糖尿病的重要环节就是科学合理饮食、适当体育锻炼以及必要的药物治疗。即便是在饮食节制、食物选择、相关饮食禁忌等方面都有一定甚至是充足的知识，但是在每日摄入量与理想体重的计算和安排方面，或者更深层次的营养内容认知方面（包括食谱的科学制定等）都有较大的不足；另外，对于体育锻炼方面也存在着较大的误区，例如不知道或者不清楚何为合理的运动以及如何锻练才是科学的。单纯的药物治疗或者食物治疗都是片面的，将必要的药物治疗、饮食治疗、体育锻练三者结合起来才能起到非常好的效果。
2 城镇糖尿病防治模式的建立与实施
2.1 建立“网、线、点、面”四位一体的防治模式 对于糖尿病患者和其高危人群流行病学的调查基础之上，彻底落实对糖尿病的城镇防治工作的关键是对其进行多位一体的管理、干预及治疗。所以应根据各城镇需求，建立四位一体为主要防治模式的网、线、点、面防治网。四位具体说，一是政府机构；二是健康服务中心；三是医疗机构；四是基层居民委员会，四者有机结合为一体，编织成为城镇糖尿病患者的防治网。“线”是指医疗相关机构预防网线，是以医疗机构为轴线，医院的各专科机构为技术指导的连线，医院的专科人才和技术资源联系到城镇的健康中心中，全面展开基层糖尿病的防治门诊作为协助，对确诊患者和高危人群进行随访和诊治，依据患者的病情程度对城镇内的糖尿病患者分级管理的模式。“点”是指建立糖尿病患者和其高危人群的各居委会网店，对于健康教育及干预进行监控并通过相关志愿者给予相关服务。这样“网、线、点、面”相结合，由点至面的城镇周围覆盖管理，实现四位一体综合管理的防治模式。
2.2 普及糖尿病知识 糖尿病防治人员必须对糖尿病的相关知识（例如发病机制、临床表现以及防治措施等）进行熟练的掌握；对于已确诊的糖尿病患者应普及糖尿病的相关知识，科学的生活和治疗指导，如果可能，则要进行全面、系统、科学的治疗干预，从合理用药、科学饮食和坚持锻炼三个方面加以指导，并将该过程中的相关知识进行有效普及。
2.3 “五架马车”治疗精细化转变 “五驾马车”是包括饮食、运动、药物治疗、血糖监测、病人教育在内的一个综合治疗模式，能有效的帮助糖尿病患者控制好血糖水平。若将“五驾马车”根据患者具体病情，设置更加精准、细致、专业和全面的指标和项目，制定出精细化治疗方案，将会大大保障并提高其临床治疗的效果。糖尿病的治疗要做到精细化“五驾马车”，可以从单纯的开方抓药向包括监测、教育、饮食、运动、心理等综合防治体系转变。只有多元化、多主体、多手段的防治、干预治疗、高效逆转。首先是糖尿病教育心理的合理引导；其次，科学合理的饮食疗法；最后，体育疗法、药物疗法及病情监测等要有机协调。要培养健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒及心理平衡等。只要具备以上要点，就能真正做到“五高”（高血糖、高血脂、高血压、高血粘度、高尿酸血症）均速高效同降。另外，由于2型糖尿病的传统治疗模式总是先从改变生活方式开始，然后采用口服降糖药物治疗，最后迫不得已才采用胰岛素注射治疗，这些治疗方式犹如游击战，很难形成改变战役格局的大气候。“个体精细化治疗”体系中的药物控制子体系则主张尽早给予药物治疗，早期联合用药，使血糖尽快控制达标，遵循“循因而治、因体而疗”的循证医学原则，制定针对性极强的个体精细化特色诊治方案。
2.4 建立完善的健康档案 为进一步完善城镇糖尿病患者的管理和治疗，工作人员应全面掌握高危人群和患者的基本资料，以便于糖尿病的防控单元宣教综合防治方法及其目的和意义，因此在患者知情并自愿加入健康档案的建立并签署相关知情同意书，采集患者及其家庭成员健康信息（包括各家庭成员的健康情况、患者的基本信息如身高、血压、体质量、运动习惯、饮食习惯、吸烟饮酒史及患病的情况），建立规范的、完善的健康档案。
2.5 大力培养高素质的糖尿病防治人员 糖尿病是涉及患者身体多系统的全身性疾病，所以，最有效的治疗方案便是综合性的治疗，显然，在治疗过程中，多学科的协作与结合是不可避免的，需要不同专业的医疗工作者来对糖尿病患者进行综合共同管理。鉴于此，为了实现有效的综合共同管理，我们需要培养大量的高素质糖尿病防治人员，例如内分泌医师、糖尿病的专科医师和专职护理人员、药剂师、营养师、心理医师、眼科医师以及大量的社会工作者。
参考文献
[1] 卫生部疾病控制司，中华医学会糖尿病学分会.糖尿病的现状与流行趋势[M].钱荣立，项坤三.中国糖尿病防治指南.北京：北京大学医学出版社，2012.
[2] 姚建红.以改革为动力全面推进社区卫生服务发展[J].中华医院管理杂志，2010，20（2）：65-67.
[3] 尹文强，傅华，安妮，等.我国社区卫生服务发展阶段分析及可持续发展策略研究[J].中华医院管理杂志，2011，20（3）：141-145.
[4] 林益强，李立明，周杏元，等.建立以社区为基础的慢性病监测系统初探[J].中国慢性病预防与控制，2012，4（4）：179-180.