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【摘要】对9例手背皮肤损伤合并肌腱缺损的病人行足背皮瓣带趾伸肌腱移植修复术，术前做好充分的准备，术后控制病房环境温度，安置恰当的患肢体位，细致观察病情，及早识别处理血管危象，做好疼痛管理，早期开展康复训练，9例病人移植皮瓣全部成活，外观及功能恢复良好。
【关键词】皮肤缺损；骨外露；足背皮瓣；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095—8439（2015）04—0080—02
足背皮瓣带腓浅神经移植修复皮肤缺损，能使皮瓣成活率高，更好的恢复局部感觉功能。我院于2010年2月至2013年9月应用足背侧带蒂皮瓣逆行转移修复胫骨前缘皮肤缺损骨外露，术后经过精心护理，胫骨前缘及足背外观及下肢功能恢复取得满意效果。现将护理总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组患者9例，男7例，女2例；年龄17～52岁，平均36岁。致伤原因：车祸伤2例，重物砸伤5例，挤压伤2例。创面均伴有肌腱、骨骼外露，缺损面积4.0cm×6.0cm～7.0cm×8.0cm。
均在全麻或硬膜外麻醉下进行手术。
1.2手术方法
彻底清除失活组织。以胫前动脉及足背动脉体表投影线作为皮瓣轴线切开皮肤，皮下组织，在趾蹼上方做横行切口，在趾短伸肌深面足背动脉深层深筋膜下解剖，将跗外侧动脉与趾短伸肌腓深神经肌支一起向足背胫侧掀起，可根据需要沿腓深神经外侧支和跗外侧动脉由远端向近端追踪，从而避免分离神经和动脉造成的损伤，在踝部支持带汇合即完成。足背侧带蒂皮瓣足背动脉逆行转移覆盖胫骨前缘创面，放置橡皮引流条，给予棉絮轻度加压荷包式缝合。在大腿内侧用电取皮刀0.5 mm厚6.0×7.0皮片覆盖足背侧，缝合荷包式缝合。
1.3结果
术后9例皮瓣全部成活，其中1例发生皮瓣危象，经拆除血管扭转处缝合线减压后成活，均达到Ⅰ期切口愈合。经3～6个月的随访，皮瓣质地柔软，感觉功能良好，下肢功能满意。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
突来的创伤带来患者极大的疼痛，使患者有强烈的情绪变动，出现易激惹、烦躁、焦虑等心理状况。护士应耐心安慰患者，讲解疾病的演变过程，皮肤缺损的危害，手术的必要性、重要性。讲解成功的案例，消除患者的顾虑，增强手术信心，积极配合手术。
2.1.2病室准备
感染为皮瓣移植的主要敌人，为皮瓣成活创造良好条件，对病室3次/日戊二醛消毒和紫外线交替消毒，室温控制在25℃～28℃为宜，过高患者不适，过低局部血管痉挛，影响血运，禁止吸烟饮酒。
2.2术后护理
2.2.1体位选择
术后油纱覆盖创面，卧床休息7～10天，保证患肢妥善固定制动，患肢多为下肢石膏或外固定支架固定，小腿下垫软枕，使患肢抬高约15°～30°，防止皮瓣牵拉和受推撵挤压。
2.2.2皮瓣颜色的观察及动静脉危象的处理
皮瓣形成后，皮肤轻度肿胀。术后应每半个小时观察一次皮瓣的颜色。若皮瓣颜色苍白，干瘪无弹性，皮温凉，针刺出血缓慢、出血紫暗或无血液流出者，为皮瓣充血不良。提示皮瓣供血差，血管痉挛、血栓形成可能或蒂部辅料包扎过紧，或者蒂部血管扭转、牵扯过度所致；若皮瓣颜色紫暗或瘀肿，肿胀增加，触之发硬，毛细血管反应快，压之呈凹陷性水肿，创缘出血及针刺出血活跃，为静脉回流障碍。血管危象预防是皮瓣成活的关键，而血管痉挛、血栓形成、静脉回流障碍是造成血管危象的主要因素，持续剧烈的血管痉挛可引起血小板聚集、血栓形成、静脉瘀滞。术后做好疼痛护理，避免引起血管痉挛，术后给予镇痛药物或镇痛泵止痛，解痉、消肿、活血化瘀及补充血容量等药物治疗。本组有1例血管危险，经及时拆除血管蒂扭转缝合线后，转危为安，皮瓣全部成活。
2.2.3供区护理
本组供区为足背皮瓣，取皮创面大，术后抬高下肢，限制患肢活动，减轻切口张力及患者疼痛，使皮瓣有良好的血供及皮瓣顺利愈合。足部处于背屈位，防止跖屈，以免加大足背张力。观察荷包敷料是否干燥、有无松脱。本组病例伤口顺利愈合，随访足背供区皮肤感觉正常，足部功能正常。
3小结
足背带蒂皮瓣逆行转移修复胫骨前缘皮肤缺损骨外露病人围术期护理对皮瓣的存活率具有重要的意义。充分的术前心里护理，病室准备，术后恰当适宜的患肢体位，皮瓣细致全面的观察，及时正确解除血管危象，止痛、消肿、活血化瘀等方法提高皮瓣存活率。良好处理供区的护理，保证供区植皮的顺利成活。
【关键词】皮肤缺损；骨外露；足背皮瓣；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095—8439（2015）04—0080—02
足背皮瓣带腓浅神经移植修复皮肤缺损，能使皮瓣成活率高，更好的恢复局部感觉功能。我院于2010年2月至2013年9月应用足背侧带蒂皮瓣逆行转移修复胫骨前缘皮肤缺损骨外露，术后经过精心护理，胫骨前缘及足背外观及下肢功能恢复取得满意效果。现将护理总结如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组患者9例，男7例，女2例；年龄17～52岁，平均36岁。致伤原因：车祸伤2例，重物砸伤5例，挤压伤2例。创面均伴有肌腱、骨骼外露，缺损面积4.0cm×6.0cm～7.0cm×8.0cm。
均在全麻或硬膜外麻醉下进行手术。
1.2手术方法
彻底清除失活组织。以胫前动脉及足背动脉体表投影线作为皮瓣轴线切开皮肤，皮下组织，在趾蹼上方做横行切口，在趾短伸肌深面足背动脉深层深筋膜下解剖，将跗外侧动脉与趾短伸肌腓深神经肌支一起向足背胫侧掀起，可根据需要沿腓深神经外侧支和跗外侧动脉由远端向近端追踪，从而避免分离神经和动脉造成的损伤，在踝部支持带汇合即完成。足背侧带蒂皮瓣足背动脉逆行转移覆盖胫骨前缘创面，放置橡皮引流条，给予棉絮轻度加压荷包式缝合。在大腿内侧用电取皮刀0.5 mm厚6.0×7.0皮片覆盖足背侧，缝合荷包式缝合。
1.3结果
术后9例皮瓣全部成活，其中1例发生皮瓣危象，经拆除血管扭转处缝合线减压后成活，均达到Ⅰ期切口愈合。经3～6个月的随访，皮瓣质地柔软，感觉功能良好，下肢功能满意。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理
突来的创伤带来患者极大的疼痛，使患者有强烈的情绪变动，出现易激惹、烦躁、焦虑等心理状况。护士应耐心安慰患者，讲解疾病的演变过程，皮肤缺损的危害，手术的必要性、重要性。讲解成功的案例，消除患者的顾虑，增强手术信心，积极配合手术。
2.1.2病室准备
感染为皮瓣移植的主要敌人，为皮瓣成活创造良好条件，对病室3次/日戊二醛消毒和紫外线交替消毒，室温控制在25℃～28℃为宜，过高患者不适，过低局部血管痉挛，影响血运，禁止吸烟饮酒。
2.2术后护理
2.2.1体位选择
术后油纱覆盖创面，卧床休息7～10天，保证患肢妥善固定制动，患肢多为下肢石膏或外固定支架固定，小腿下垫软枕，使患肢抬高约15°～30°，防止皮瓣牵拉和受推撵挤压。
2.2.2皮瓣颜色的观察及动静脉危象的处理
皮瓣形成后，皮肤轻度肿胀。术后应每半个小时观察一次皮瓣的颜色。若皮瓣颜色苍白，干瘪无弹性，皮温凉，针刺出血缓慢、出血紫暗或无血液流出者，为皮瓣充血不良。提示皮瓣供血差，血管痉挛、血栓形成可能或蒂部辅料包扎过紧，或者蒂部血管扭转、牵扯过度所致；若皮瓣颜色紫暗或瘀肿，肿胀增加，触之发硬，毛细血管反应快，压之呈凹陷性水肿，创缘出血及针刺出血活跃，为静脉回流障碍。血管危象预防是皮瓣成活的关键，而血管痉挛、血栓形成、静脉回流障碍是造成血管危象的主要因素，持续剧烈的血管痉挛可引起血小板聚集、血栓形成、静脉瘀滞。术后做好疼痛护理，避免引起血管痉挛，术后给予镇痛药物或镇痛泵止痛，解痉、消肿、活血化瘀及补充血容量等药物治疗。本组有1例血管危险，经及时拆除血管蒂扭转缝合线后，转危为安，皮瓣全部成活。
2.2.3供区护理
本组供区为足背皮瓣，取皮创面大，术后抬高下肢，限制患肢活动，减轻切口张力及患者疼痛，使皮瓣有良好的血供及皮瓣顺利愈合。足部处于背屈位，防止跖屈，以免加大足背张力。观察荷包敷料是否干燥、有无松脱。本组病例伤口顺利愈合，随访足背供区皮肤感觉正常，足部功能正常。
3小结
足背带蒂皮瓣逆行转移修复胫骨前缘皮肤缺损骨外露病人围术期护理对皮瓣的存活率具有重要的意义。充分的术前心里护理，病室准备，术后恰当适宜的患肢体位，皮瓣细致全面的观察，及时正确解除血管危象，止痛、消肿、活血化瘀等方法提高皮瓣存活率。良好处理供区的护理，保证供区植皮的顺利成活。