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【摘要】目的：探讨手术全期护理在手术室压疮预防中的应用。方法：分为观察组73例和对照组77例，观察组采用手术全期护理理念，在术前进行访视及准备、术中干预及术后回访3个阶段实施有针对性的压疮预防护理，对照组按常规护理方式，观察2组压疮发生率。结果：观察组发生压疮1例，对照组发生压疮7例，2组压疮发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用手术全期护理在手术室中可以有效的预防和减少手术压疮的发生。
【关键词】手术全期护理；压疮；手术室
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095—8439（2015）04—0082—02
手术压疮是指病人在手术中受压部位在术后几小时至6d发生的组织损伤，其中以术后1d～3d最多见。国内手术中压疮的发病率为9.5%～17.3%，尤其以维持术中体位的身体受压点为压疮的高发部位。现介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取2012年1月—10月在我院普外科住院并手术符合标准（凡手术术程在2h以上的患者，手术需取侧、俯卧位，如左进胸食道癌根治术，经皮肾镜碎石术等），其中2012年1月—5月手术患者77例，（对照组），未实施手术全期护理；2012年6月—10月手术患者73例（观察组），实施手术全期护理。两组患者性别、年龄、体重、麻醉方式及手术方式比较差异无统计学差异，具有可比性。
2实施方法
2.1传统方法
按以往常规处理，手术前检查患者皮肤情况，在手术床上垫海绵垫，手术中加强巡视，术后检查患者皮肤并护送患者回病房。
2.2手术全期护理全期护理
2.2.1术前访视
2.2.1.1提高全体护士对发生压疮的重视度
护士长利用展会业务学习、生活会讲座等不同形式进行业务学习教育，强调手术室压疮的发生率是评价手术室护士护理质量的指标，落实责任人是巡回护士并与其考核挂钩。
2.2.1.2提高术前访视质量
手术前1天，巡回护士根据手术通知单，对择期手术病人进行术前访视的同时，评估患者有无发生压疮的高危因素，特别是手术时间长，患者体质差及老年人应该重点评估，包括患者的营养状况，心理状况，手术部位及体位，手术方式，是否输血等，找出可能发生的危险因素，告知手术医生，填写压疮风险评估单，制定出预防措施。
2.2.2术前准备
2.2.2.1充分准备好手术用物
手术时间>2.5h是压疮的危险指数，手术持续4h后，每延长30min，压疮增加33%。因此，在手术开始前，应根据手术医生的习惯，准备好手术用物，要考虑到手术可能发生的意外情况，避免因为器械或物品的不全而人为的导致手术时间的延长。
2.2.2心理护理
由于手术病人多数心理紧张，在情绪紧张状态下肾上腺素增加，糖皮质激素的生成、蛋白合成被抑制，组织容易分解，因此，情绪紧张也是压疮发生的重要因素。在手术前、术中做好对病人的心理安慰，解除病人的紧张，减少压疮的发生率。
2.2.3正确摆放手术体位
正确摆放手术体位是预防压疮的有效方法，我科制定了手术体位的摆放规程和质量标准，并对全科护士进行标准化培训，定期考核，使每位护士都能正确掌握手术体位的摆放，使患者舒适、安全，充分暴露手术野，便于医生操作，保持肢体的有效循环，避免组织过度牵拉，使局部支撑点压力最小化。充分利用力学原理，松紧适宜，避免由于体位摆放不当而造成的急性压疮。
2.2.4选用合适的护理工具
骨隆突处、骶尾部、足跟等部位是压疮发生的高危部位，我们采用体位垫以减少这些部位皮肤所受的压力，极高危的病人预防性使用压疮保护贴。特殊体位，如俯卧位手术的病人，在常规防护措施的基础上，做好病人眼部、女性病人乳房、足背部等处的保护措施。
2.3术中护理
巡回护士在手术开始前认真查看病人的皮肤，对于容易发生压疮的高危人群采取保护性压疮贴，填写手术室压疮风险评估单等预防措施，手术中严密观察，及时发现并去除压疮的危险因素。
2.4术后护理
手术结束后，巡回护士再次检查病人受压部位的皮肤。发现异常情况或已发生急性压疮，都应在手术护理记录单上详细记录其部位、面积、程度等情况，并告知手术医生，与病房护士当面交接，使病房再继续进行一系列有效的治疗和护理措施。填写压疮上报登记表，上报护理部，手术护士术后访视时追踪观察压疮的转归情况，与科室的压疮专科小组成员共同总结经验，做好分析与改进。
3统计学比较
应用SPSS15.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
手术室运用手术全期护理，术前通过对患者全面详细的评估，针对患者的情况制定预防计划，正确放置患者的体位，选用合理的体位护理器具减低受压部位的压力；保护受压部位的皮肤以及保护患者体温，有效降低压疮的危险因素；加强术中观察，及时发现压疮的危险因素，做到及时处理，术后做好交接，有效地预防和减少了手术室压疮的发生。
4讨论
有多变量回归分析发现，住院时间长、移动能力低下与压疮的发生密切相关。伴随压疮的发生还有相当多的健康问题，如疼痛、局部感染、骨髓炎、贫血、败血症、坏疽、死亡。患压疮后，病人不但遭受严重的身心折磨，还将花费更多的医疗费用去治疗压疮及其并发症，而且国外某些地区的医疗保险已经不再支付压疮的相关费用。因此，做好压疮的防护工作就显得尤为重要。
【关键词】手术全期护理；压疮；手术室
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】2095—8439（2015）04—0082—02
手术压疮是指病人在手术中受压部位在术后几小时至6d发生的组织损伤，其中以术后1d～3d最多见。国内手术中压疮的发病率为9.5%～17.3%，尤其以维持术中体位的身体受压点为压疮的高发部位。现介绍如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取2012年1月—10月在我院普外科住院并手术符合标准（凡手术术程在2h以上的患者，手术需取侧、俯卧位，如左进胸食道癌根治术，经皮肾镜碎石术等），其中2012年1月—5月手术患者77例，（对照组），未实施手术全期护理；2012年6月—10月手术患者73例（观察组），实施手术全期护理。两组患者性别、年龄、体重、麻醉方式及手术方式比较差异无统计学差异，具有可比性。
2实施方法
2.1传统方法
按以往常规处理，手术前检查患者皮肤情况，在手术床上垫海绵垫，手术中加强巡视，术后检查患者皮肤并护送患者回病房。
2.2手术全期护理全期护理
2.2.1术前访视
2.2.1.1提高全体护士对发生压疮的重视度
护士长利用展会业务学习、生活会讲座等不同形式进行业务学习教育，强调手术室压疮的发生率是评价手术室护士护理质量的指标，落实责任人是巡回护士并与其考核挂钩。
2.2.1.2提高术前访视质量
手术前1天，巡回护士根据手术通知单，对择期手术病人进行术前访视的同时，评估患者有无发生压疮的高危因素，特别是手术时间长，患者体质差及老年人应该重点评估，包括患者的营养状况，心理状况，手术部位及体位，手术方式，是否输血等，找出可能发生的危险因素，告知手术医生，填写压疮风险评估单，制定出预防措施。
2.2.2术前准备
2.2.2.1充分准备好手术用物
手术时间>2.5h是压疮的危险指数，手术持续4h后，每延长30min，压疮增加33%。因此，在手术开始前，应根据手术医生的习惯，准备好手术用物，要考虑到手术可能发生的意外情况，避免因为器械或物品的不全而人为的导致手术时间的延长。
2.2.2心理护理
由于手术病人多数心理紧张，在情绪紧张状态下肾上腺素增加，糖皮质激素的生成、蛋白合成被抑制，组织容易分解，因此，情绪紧张也是压疮发生的重要因素。在手术前、术中做好对病人的心理安慰，解除病人的紧张，减少压疮的发生率。
2.2.3正确摆放手术体位
正确摆放手术体位是预防压疮的有效方法，我科制定了手术体位的摆放规程和质量标准，并对全科护士进行标准化培训，定期考核，使每位护士都能正确掌握手术体位的摆放，使患者舒适、安全，充分暴露手术野，便于医生操作，保持肢体的有效循环，避免组织过度牵拉，使局部支撑点压力最小化。充分利用力学原理，松紧适宜，避免由于体位摆放不当而造成的急性压疮。
2.2.4选用合适的护理工具
骨隆突处、骶尾部、足跟等部位是压疮发生的高危部位，我们采用体位垫以减少这些部位皮肤所受的压力，极高危的病人预防性使用压疮保护贴。特殊体位，如俯卧位手术的病人，在常规防护措施的基础上，做好病人眼部、女性病人乳房、足背部等处的保护措施。
2.3术中护理
巡回护士在手术开始前认真查看病人的皮肤，对于容易发生压疮的高危人群采取保护性压疮贴，填写手术室压疮风险评估单等预防措施，手术中严密观察，及时发现并去除压疮的危险因素。
2.4术后护理
手术结束后，巡回护士再次检查病人受压部位的皮肤。发现异常情况或已发生急性压疮，都应在手术护理记录单上详细记录其部位、面积、程度等情况，并告知手术医生，与病房护士当面交接，使病房再继续进行一系列有效的治疗和护理措施。填写压疮上报登记表，上报护理部，手术护士术后访视时追踪观察压疮的转归情况，与科室的压疮专科小组成员共同总结经验，做好分析与改进。
3统计学比较
应用SPSS15.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
手术室运用手术全期护理，术前通过对患者全面详细的评估，针对患者的情况制定预防计划，正确放置患者的体位，选用合理的体位护理器具减低受压部位的压力；保护受压部位的皮肤以及保护患者体温，有效降低压疮的危险因素；加强术中观察，及时发现压疮的危险因素，做到及时处理，术后做好交接，有效地预防和减少了手术室压疮的发生。
4讨论
有多变量回归分析发现，住院时间长、移动能力低下与压疮的发生密切相关。伴随压疮的发生还有相当多的健康问题，如疼痛、局部感染、骨髓炎、贫血、败血症、坏疽、死亡。患压疮后，病人不但遭受严重的身心折磨，还将花费更多的医疗费用去治疗压疮及其并发症，而且国外某些地区的医疗保险已经不再支付压疮的相关费用。因此，做好压疮的防护工作就显得尤为重要。