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【摘 要】 目的：分析早期护理干预在妊娠期糖尿病母儿围产期并发症中的作用和价值。方法：将我院2011年8月-2013年8月经糖代谢筛查确诊为妊娠期糖尿病的120例孕妇根据护理干预时间的不同分为观察组和对照组各60例。观察组孕周小于28周进行早期健康指导、心理护理、生活护理和生命体征检测，对照组则在36周以后接受护理干预。观察组进行比较两组母儿围产期并发症情况。结果：对照组在妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、巨大儿、早产、新生儿低体重、死胎、肺炎等方面的发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），在感染、新生儿低血糖方面的差异无统计学意义（P>0.05）。结论：早期护理干预在降低GDM母儿围产期并发症方面具有重要作用，值得广大医护人员借鉴。
【关键词】 妊娠期糖尿病 护理干预 产科
Effect of early nursing intervention on gestational diabetes mellitus（GDM） perinatal mother and fetal complications
【Abstract】 Objective To study the effect and value of early nursing intervention on gestational diabetes mellitus perinatal mother and fetal complications. Methods The data collected from August 2011 to August 2013 and 120 cases were set as observation group and control group， each group included 60 cases. No nursing measures were conducted in the control group ，while the observation group was conducted early nursing intervention included the health guidance， psychological care， life care and vital signs detect. Compared the two groups of female infants and perinatal complications. Results Maternal perinatal preeclampsia， present birth， cesarean delivery， polyhydramnios and postpartum has the remarkable difference（P<0.05）. While infection， neonatal hypoglycemia has no statisitically significant （P>0.05）. Conclusions Early nursing intervention has an important role in reducing perinatal complications and worth learning.
【Keywords】 Getational diabetes mellitus Early medical intervention maternity department
【中圖分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0276-01
妊娠期糖尿病（GDM）的发病率约1%～4%，是妊娠期出现或发现的糖尿病[1]，近年来，随着人们生活水平的提高和行为生活方式的转变，GDM的发病率呈上升趋势[2]。GDM属严重的妊娠疾病，需及时处理，否则容易导致对母体和新生儿造成影响，为进一步探讨早期护理干预在GDM患者母儿围产期并发症的影响，本文对120例GDM患者进行观察，现报到如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2011年8月-2013年8月收治的经糖代谢筛检确诊为GDM的120例患者作为观察对象，根据护理时间的不同分为观察组和对照组各60例。观察组孕周小于28周接受护理干预，对照组则在36周后接受护理干预。经比较，两组患者在年龄、文化、孕次等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理干预
对照组患者不进行早期护理干预，观察组患者早期护理干预措施主要包括（1）健康教育。通过多种形式向GDM患者讲解GDM的相关知识，并教会患者如何应对突发性低血糖及正确检测自身血糖的方法，帮助患者进行心理疏导，以减轻患者的心理压力，正确对待疾病，积极配合治疗；（2）生活习惯干预。饮食干预是治疗GDM的主要方法之一[3]，对部分GDM患者来讲，控制饮食即可维持血糖的正常范围，因此必须维持正常的血糖水平，保障营养供给，预防酮症和患者体重增加。患者应以粗粮为主，配合蛋、奶等优质蛋白，忌食蜜糖、葡萄糖等，日需量按25～30kcal计算；行为干预也是控制GDM患者血糖的重要方法，护理人员应根据患者个体情况，制定科学的运动计划，如竞走、打太极拳、散步等，同时帮助患者建立生活卫生习惯，做到多饮开水、勤换衣物、勤洗澡并注意个人卫生。（3）围产期监测[4]。包括胎儿监测，每日采用多普勒对胎心进行测定，4h/次，同时定期进行胎心监护，指导孕妇休息时采取左侧卧位，每日早中晚三次患者自测胎动，吸氧30min/次，每日3次；严格要求患者于三餐后2h、22时及空腹血糖情况，并及时登记，根据情况调整胰岛素或饮食；检测患者体重，若出现每周增加高于0.5kg的情况，则及时报告医生做相应处理。 1.3 统计学分析
采用Excel进行数据录入，采用Epidata3.1进行处理，并导入SPSS19.0软件，以率、百分比对资料进行描述，并采用X2检验进行统计分析，显著性水平a=0.05。
2 结果
对照组在妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、巨大儿、早产、新生儿低体重、死胎、肺炎等方面的发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），在感染、新生儿低血糖方面的差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组观察对象并发症情况（n/%）
3 讨论
GDM是由多种因素导致的糖代谢和胰岛素分泌紊乱所致，是妊娠期常見病[5]，我院产科GDM的发病率为3.51%，与有关资料的报道基本一致。妊娠期孕妇体内胰岛素样物质增加，导致其对胰岛素的敏感性降低，因此机体需增加胰岛素分泌以维持正常的糖代谢，当胰岛素分泌受到抑制后，胰岛素分泌不足以抵消胰岛素抵抗，则容易导致血糖升高，导致毛细血管官腔变窄、基底膜增厚，供血不足。在高渗性胎尿排出增加的情况下，羊水量随之增加，从而导致早产和胎膜早破，在母体高血糖的情况下，胎儿合成代谢旺盛，从而容易引发巨大儿的产生，并增加离体后低血糖的发生率。
早期护理干预是降低GDM并发症的主要手段之一，护理人员通过健康教育和健康指导，帮助患者了解疾病的相关知识，同时增强护患沟通，融洽护患关系，在掌握患者心理问题根源的同时，帮助患者针对性的缓解心理焦虑，从而解决其存在的心理问题[6]，患者通过自我检测血糖、血压等可以提高其自我管理能力，从而主动配合治疗，树立治疗信念。在世界范围内，饮食疗法、运动干预和胰岛素治疗是治疗GDM的公认方法，其中饮食干预是首选也是被众多学者证实为最有效的方法，陈丽花等人认为，通过饮食调控血糖可以让大部分GDM患者取得良好的妊娠结局，其控制饮食的主要目标是保障体重稳定增长、满足母儿营养需求、血糖控制在正常范围且孕妇不出现饥饿性酮症，通过配合运动疗法，本组研究认为，其母儿围产期并发症的控制率明显降低，从未控制前的45.00%下降到控制后的16.67%，其差异有统计学意义（P<0.05），因此可以认为早期护理干预可降低GDM母儿围产期并发症发生率。
参考文献
[1]范慧诊，霍春慧.妊娠合并糖尿病的综合护理[J]国际护理学杂志，2007，26：1292-1294.
[2]杨慧霞，徐先明，孙伟杰.妊娠合并糖尿病——临床实践指南[M]北京：人民卫生出版社.
[3]田丽，赵艳，张爱梅等.妊娠糖尿病规范管理的效果与妊娠结局[J]全科护理，2011，9（3c）：763-764.
[4]张会.个性化护理对老年糖尿病病人血糖的影响[J]全科护理，2012， 10（12B）：3271-3272.
[5]张学慧.运动干预对型糖尿病病人血管功能的影响[J].护理研究，2012，26（6A）：1485-1486.
[6]伍艳靖.糖尿病血糖监测记录与胰岛素治疗单的设计与应用[J]护理研究，2012，26（5A）：1239.
【关键词】 妊娠期糖尿病 护理干预 产科
Effect of early nursing intervention on gestational diabetes mellitus（GDM） perinatal mother and fetal complications
【Abstract】 Objective To study the effect and value of early nursing intervention on gestational diabetes mellitus perinatal mother and fetal complications. Methods The data collected from August 2011 to August 2013 and 120 cases were set as observation group and control group， each group included 60 cases. No nursing measures were conducted in the control group ，while the observation group was conducted early nursing intervention included the health guidance， psychological care， life care and vital signs detect. Compared the two groups of female infants and perinatal complications. Results Maternal perinatal preeclampsia， present birth， cesarean delivery， polyhydramnios and postpartum has the remarkable difference（P<0.05）. While infection， neonatal hypoglycemia has no statisitically significant （P>0.05）. Conclusions Early nursing intervention has an important role in reducing perinatal complications and worth learning.
【Keywords】 Getational diabetes mellitus Early medical intervention maternity department
【中圖分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0276-01
妊娠期糖尿病（GDM）的发病率约1%～4%，是妊娠期出现或发现的糖尿病[1]，近年来，随着人们生活水平的提高和行为生活方式的转变，GDM的发病率呈上升趋势[2]。GDM属严重的妊娠疾病，需及时处理，否则容易导致对母体和新生儿造成影响，为进一步探讨早期护理干预在GDM患者母儿围产期并发症的影响，本文对120例GDM患者进行观察，现报到如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2011年8月-2013年8月收治的经糖代谢筛检确诊为GDM的120例患者作为观察对象，根据护理时间的不同分为观察组和对照组各60例。观察组孕周小于28周接受护理干预，对照组则在36周后接受护理干预。经比较，两组患者在年龄、文化、孕次等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理干预
对照组患者不进行早期护理干预，观察组患者早期护理干预措施主要包括（1）健康教育。通过多种形式向GDM患者讲解GDM的相关知识，并教会患者如何应对突发性低血糖及正确检测自身血糖的方法，帮助患者进行心理疏导，以减轻患者的心理压力，正确对待疾病，积极配合治疗；（2）生活习惯干预。饮食干预是治疗GDM的主要方法之一[3]，对部分GDM患者来讲，控制饮食即可维持血糖的正常范围，因此必须维持正常的血糖水平，保障营养供给，预防酮症和患者体重增加。患者应以粗粮为主，配合蛋、奶等优质蛋白，忌食蜜糖、葡萄糖等，日需量按25～30kcal计算；行为干预也是控制GDM患者血糖的重要方法，护理人员应根据患者个体情况，制定科学的运动计划，如竞走、打太极拳、散步等，同时帮助患者建立生活卫生习惯，做到多饮开水、勤换衣物、勤洗澡并注意个人卫生。（3）围产期监测[4]。包括胎儿监测，每日采用多普勒对胎心进行测定，4h/次，同时定期进行胎心监护，指导孕妇休息时采取左侧卧位，每日早中晚三次患者自测胎动，吸氧30min/次，每日3次；严格要求患者于三餐后2h、22时及空腹血糖情况，并及时登记，根据情况调整胰岛素或饮食；检测患者体重，若出现每周增加高于0.5kg的情况，则及时报告医生做相应处理。 1.3 统计学分析
采用Excel进行数据录入，采用Epidata3.1进行处理，并导入SPSS19.0软件，以率、百分比对资料进行描述，并采用X2检验进行统计分析，显著性水平a=0.05。
2 结果
对照组在妊娠期高血压、羊水过多、胎膜早破、巨大儿、早产、新生儿低体重、死胎、肺炎等方面的发生率高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），在感染、新生儿低血糖方面的差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组观察对象并发症情况（n/%）
3 讨论
GDM是由多种因素导致的糖代谢和胰岛素分泌紊乱所致，是妊娠期常見病[5]，我院产科GDM的发病率为3.51%，与有关资料的报道基本一致。妊娠期孕妇体内胰岛素样物质增加，导致其对胰岛素的敏感性降低，因此机体需增加胰岛素分泌以维持正常的糖代谢，当胰岛素分泌受到抑制后，胰岛素分泌不足以抵消胰岛素抵抗，则容易导致血糖升高，导致毛细血管官腔变窄、基底膜增厚，供血不足。在高渗性胎尿排出增加的情况下，羊水量随之增加，从而导致早产和胎膜早破，在母体高血糖的情况下，胎儿合成代谢旺盛，从而容易引发巨大儿的产生，并增加离体后低血糖的发生率。
早期护理干预是降低GDM并发症的主要手段之一，护理人员通过健康教育和健康指导，帮助患者了解疾病的相关知识，同时增强护患沟通，融洽护患关系，在掌握患者心理问题根源的同时，帮助患者针对性的缓解心理焦虑，从而解决其存在的心理问题[6]，患者通过自我检测血糖、血压等可以提高其自我管理能力，从而主动配合治疗，树立治疗信念。在世界范围内，饮食疗法、运动干预和胰岛素治疗是治疗GDM的公认方法，其中饮食干预是首选也是被众多学者证实为最有效的方法，陈丽花等人认为，通过饮食调控血糖可以让大部分GDM患者取得良好的妊娠结局，其控制饮食的主要目标是保障体重稳定增长、满足母儿营养需求、血糖控制在正常范围且孕妇不出现饥饿性酮症，通过配合运动疗法，本组研究认为，其母儿围产期并发症的控制率明显降低，从未控制前的45.00%下降到控制后的16.67%，其差异有统计学意义（P<0.05），因此可以认为早期护理干预可降低GDM母儿围产期并发症发生率。
参考文献
[1]范慧诊，霍春慧.妊娠合并糖尿病的综合护理[J]国际护理学杂志，2007，26：1292-1294.
[2]杨慧霞，徐先明，孙伟杰.妊娠合并糖尿病——临床实践指南[M]北京：人民卫生出版社.
[3]田丽，赵艳，张爱梅等.妊娠糖尿病规范管理的效果与妊娠结局[J]全科护理，2011，9（3c）：763-764.
[4]张会.个性化护理对老年糖尿病病人血糖的影响[J]全科护理，2012， 10（12B）：3271-3272.
[5]张学慧.运动干预对型糖尿病病人血管功能的影响[J].护理研究，2012，26（6A）：1485-1486.
[6]伍艳靖.糖尿病血糖监测记录与胰岛素治疗单的设计与应用[J]护理研究，2012，26（5A）：1239.