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【摘 要】 目的：为了了解近几年泌尿系细菌感染及耐药性。为了更好的利用扰生素，提高临床依据。方法：感染患者291株病原菌进行药物敏感试验。结果：大肠埃希菌仍是引发泌尿系感染的主要病原菌，占55%.其次是葡萄球菌属，占18.5%，肠杆菌属占9.3%.肠球菌属占5.6%等.各类菌属耐药情况。结论：临床医师必须关注泌尿系统细菌感染情况及耐药情况，合理选择和使用抗生素，减少耐药性的播散。
【关键词】 泌尿系感染 扁原茁 抗生毒 耐药
【中图分类号】 R691.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0252-01
泌尿系感染是因为病原微生物在尿道内生长而引起的尿路出现不同程度的炎症，是人类比较常见的一种感染性疾病。病原菌隐藏在患者的机体内，当患者的抵抗力下降时就会侵入泌尿系统而引起泌尿系感染。随着泌尿系细菌感染的抗菌药物的广泛应用，越来越多的病原菌对一些抗菌药物产生了很强的耐药性，从而使得泌尿道感染在治疗上增加了很大的难度。为了了解本院泌尿道感染的病原菌的分布及耐药情况，笔者对临床送检的泌尿系感染的标本中分离的病原菌进行了细菌鉴定及耐药性监测，现将结果报道如下。
1 材料和方法
1.1材料
1.1.1 标本来源
按全国临床检验操作规程要求进行接种和细菌培养计数。阳性标准：定量细菌培养革兰阳性（G+）菌>104CFU/ml，革兰阴性（G-）菌>105CFU/ml。涂片、苯兰染色，所有菌种按常规方法鉴定。药敏试验严格按K—B法进行药敏试验。药敏纸片、药敏平板用标准ATCC质控菌株监控，结果符合质控要求。质控菌株：大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 25923 铜绿假单胞菌ATCC7853粪肠球菌：ATCC29212。
1.1.2 主要试剂和仪器
GNI+和GPI_鉴定卡、头孢类纸片、各种抗生素纸片等，细菌鉴定的药敏自动分析仪（山东鑫科生物科技有限公司）。
1.2 方法
细菌培养鉴定：尿培养方法参照卫生部医政司出版的《全国临床检验操作规程》进行，分离出病原菌后，应用XK/细菌鉴定和药敏分析。严格按美国临床实验室标准化委员会1995版标准进行。
2 结果
2.1 菌株分类
引起的泌尿系感染的291例患者的病原菌中，其中大肠埃希菌153株（53.9%），肠杆菌属35株（10.25%），葡萄球菌属55株（19.35%），肠球菌属12株（4.62%），真菌10株（3.10%）、克雷伯菌8株（2.04%），链球菌5株（2.53%），变形杆菌属4株（1.57%），其他菌属12株（3.21%）。
2.2 试验结果
引起泌尿感染的291例患者的病原菌中，主要检出菌对常用抗生素的体外药敏试验，结果如下。
大肠杆菌对氨苄西林、哌拉西林、庆大霉素、头孢呋辛、头孢噻吩、环丙沙星的耐药性分别为70.3%、53.2%、47.5%、49.4%、12.0%、55.1%；葡萄球菌对氨苄西林、哌拉西林、庆大霉素、头孢呋辛、头孢噻吩、环丙沙星的耐药性分别为81.0%、51.7%、41.4%、44.8%、31.0%、37.8%；肠杆菌对氨苄西林、哌拉西林、庆大霉素、头孢呋辛、头孢噻吩、环丙沙星的耐药性分别为65.3%、65.3%、75.9%、53.3%、23.3%、53.3%等。
3 讨论
泌尿系感染是临床比较常见的一种疾病，在医院感染的患者中，泌尿系感染比例稍比呼吸道感染率低，位于第2位。在美国，泌尿道感染患者约占医院感染患者的40%～50%，由于疾病发作反复，且逐渐的加重，对患者的健康和生活质量产生直接的影响。近年来，随着新一代的抗菌药物的不断研发和应用，细菌性泌尿系感染的治疗水平得到了较大的提高。但是同时耐药菌株的耐药性呈上升的趋势，已引起很多人的广泛关注。
本研究資料显示，在泌尿系感染的细菌的分布中，大肠埃希菌、粪肠球菌和肺炎克雷伯菌是最多见的病原菌。这3种细菌均为肠道正常菌群，当人体的免疫力下降时，肠道微生物失调，正常的菌群发生定位转移后也可导致身体内源性感染。泌尿系感染的主要感染途径是上行性，肠道细菌主要污染尿道外口，造成泌尿系感染。其构成比分别如下：除了这三种病原菌外，真菌和肠球菌的分离率也比较的高。真菌在泌尿系感染病原菌检出率近年来有较大的提高。在本次的研究检测中，真菌感染高达11.4%，比例和以前相比有所提高。结合相关病例临床情况分析，考虑到和以下因素有关：长期应用抗菌药物或者免疫抑制剂、长期卧床、导尿或尿路操作史以及合并呼吸道感染等相关医院感染。
细菌耐药性是当前临床遇到的最为麻烦的问题，合理的选用使用抗生素是降低细菌耐药菌株的形成和感染性疾病治疗的有效方法，而细菌药敏试验对合理有效的选用抗生素及时的减少细菌耐药性的产生起着非常关键的作用。本组药敏结果显示，大肠杆菌的耐药率最高的是氨苄西林，耐药率70.3%。其次是哌拉西林和庆大霉素分别为53.2%和47.5%。而肠杆菌的耐药率最高是庆大霉素为75.9%。其次是苯唑西林和氨苄西林均为65.3%。本地区分离的常见致病菌对一些常用的抗生素表现出非常高的耐药性，且呈多重耐药性，并且对亚胺培南、万古霉素新药或保留用药也有了一定的耐药性，临床应对此给予足够的重视，尽量参照药敏试验结果，选用有效的抗菌药物，避免因滥用抗生素而导致耐药菌株的进一步产生。
泌尿系感染是常见的感染性疾病，特别是在医院感染中占有重要地位。因此，在治疗泌尿系感染的同时，要注意尽可能选用同类抗生素中抗菌活性相当的低耐药可能性药物，如哌拉西林、阿米卡星、吠喃妥因，特别是吠喃妥因作为泌尿系感染的传统治疗药物抗菌谱较广，不易产生耐药，仍值得推广使用。严格按照药敏试脸结果，合理使用抗生素，是控制感染的有力手段，同时为减少耐药株的产生，可考虑联合用药。
参考文献
[1]齐慧敏，李耘。2000～2001年13家医院泌尿系感染细菌耐药状况调查[J].中华肾脏病杂志，2004
[2]孙秀琴，程冬娥，申建维.病原菌在泌尿系感染中的分而及耐药性分析[J].检验医学与临床，2008
[3]周素立，鲍亚萍.医院内尿路感染病原菌的监测及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2007
[4]孙秀琴，程冬娥，申建维.病原菌在泌尿系感染中的分而及耐药性分析[J].检验医学与临床，2008
【关键词】 泌尿系感染 扁原茁 抗生毒 耐药
【中图分类号】 R691.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）08-0252-01
泌尿系感染是因为病原微生物在尿道内生长而引起的尿路出现不同程度的炎症，是人类比较常见的一种感染性疾病。病原菌隐藏在患者的机体内，当患者的抵抗力下降时就会侵入泌尿系统而引起泌尿系感染。随着泌尿系细菌感染的抗菌药物的广泛应用，越来越多的病原菌对一些抗菌药物产生了很强的耐药性，从而使得泌尿道感染在治疗上增加了很大的难度。为了了解本院泌尿道感染的病原菌的分布及耐药情况，笔者对临床送检的泌尿系感染的标本中分离的病原菌进行了细菌鉴定及耐药性监测，现将结果报道如下。
1 材料和方法
1.1材料
1.1.1 标本来源
按全国临床检验操作规程要求进行接种和细菌培养计数。阳性标准：定量细菌培养革兰阳性（G+）菌>104CFU/ml，革兰阴性（G-）菌>105CFU/ml。涂片、苯兰染色，所有菌种按常规方法鉴定。药敏试验严格按K—B法进行药敏试验。药敏纸片、药敏平板用标准ATCC质控菌株监控，结果符合质控要求。质控菌株：大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌ATCC 25923 铜绿假单胞菌ATCC7853粪肠球菌：ATCC29212。
1.1.2 主要试剂和仪器
GNI+和GPI_鉴定卡、头孢类纸片、各种抗生素纸片等，细菌鉴定的药敏自动分析仪（山东鑫科生物科技有限公司）。
1.2 方法
细菌培养鉴定：尿培养方法参照卫生部医政司出版的《全国临床检验操作规程》进行，分离出病原菌后，应用XK/细菌鉴定和药敏分析。严格按美国临床实验室标准化委员会1995版标准进行。
2 结果
2.1 菌株分类
引起的泌尿系感染的291例患者的病原菌中，其中大肠埃希菌153株（53.9%），肠杆菌属35株（10.25%），葡萄球菌属55株（19.35%），肠球菌属12株（4.62%），真菌10株（3.10%）、克雷伯菌8株（2.04%），链球菌5株（2.53%），变形杆菌属4株（1.57%），其他菌属12株（3.21%）。
2.2 试验结果
引起泌尿感染的291例患者的病原菌中，主要检出菌对常用抗生素的体外药敏试验，结果如下。
大肠杆菌对氨苄西林、哌拉西林、庆大霉素、头孢呋辛、头孢噻吩、环丙沙星的耐药性分别为70.3%、53.2%、47.5%、49.4%、12.0%、55.1%；葡萄球菌对氨苄西林、哌拉西林、庆大霉素、头孢呋辛、头孢噻吩、环丙沙星的耐药性分别为81.0%、51.7%、41.4%、44.8%、31.0%、37.8%；肠杆菌对氨苄西林、哌拉西林、庆大霉素、头孢呋辛、头孢噻吩、环丙沙星的耐药性分别为65.3%、65.3%、75.9%、53.3%、23.3%、53.3%等。
3 讨论
泌尿系感染是临床比较常见的一种疾病，在医院感染的患者中，泌尿系感染比例稍比呼吸道感染率低，位于第2位。在美国，泌尿道感染患者约占医院感染患者的40%～50%，由于疾病发作反复，且逐渐的加重，对患者的健康和生活质量产生直接的影响。近年来，随着新一代的抗菌药物的不断研发和应用，细菌性泌尿系感染的治疗水平得到了较大的提高。但是同时耐药菌株的耐药性呈上升的趋势，已引起很多人的广泛关注。
本研究資料显示，在泌尿系感染的细菌的分布中，大肠埃希菌、粪肠球菌和肺炎克雷伯菌是最多见的病原菌。这3种细菌均为肠道正常菌群，当人体的免疫力下降时，肠道微生物失调，正常的菌群发生定位转移后也可导致身体内源性感染。泌尿系感染的主要感染途径是上行性，肠道细菌主要污染尿道外口，造成泌尿系感染。其构成比分别如下：除了这三种病原菌外，真菌和肠球菌的分离率也比较的高。真菌在泌尿系感染病原菌检出率近年来有较大的提高。在本次的研究检测中，真菌感染高达11.4%，比例和以前相比有所提高。结合相关病例临床情况分析，考虑到和以下因素有关：长期应用抗菌药物或者免疫抑制剂、长期卧床、导尿或尿路操作史以及合并呼吸道感染等相关医院感染。
细菌耐药性是当前临床遇到的最为麻烦的问题，合理的选用使用抗生素是降低细菌耐药菌株的形成和感染性疾病治疗的有效方法，而细菌药敏试验对合理有效的选用抗生素及时的减少细菌耐药性的产生起着非常关键的作用。本组药敏结果显示，大肠杆菌的耐药率最高的是氨苄西林，耐药率70.3%。其次是哌拉西林和庆大霉素分别为53.2%和47.5%。而肠杆菌的耐药率最高是庆大霉素为75.9%。其次是苯唑西林和氨苄西林均为65.3%。本地区分离的常见致病菌对一些常用的抗生素表现出非常高的耐药性，且呈多重耐药性，并且对亚胺培南、万古霉素新药或保留用药也有了一定的耐药性，临床应对此给予足够的重视，尽量参照药敏试验结果，选用有效的抗菌药物，避免因滥用抗生素而导致耐药菌株的进一步产生。
泌尿系感染是常见的感染性疾病，特别是在医院感染中占有重要地位。因此，在治疗泌尿系感染的同时，要注意尽可能选用同类抗生素中抗菌活性相当的低耐药可能性药物，如哌拉西林、阿米卡星、吠喃妥因，特别是吠喃妥因作为泌尿系感染的传统治疗药物抗菌谱较广，不易产生耐药，仍值得推广使用。严格按照药敏试脸结果，合理使用抗生素，是控制感染的有力手段，同时为减少耐药株的产生，可考虑联合用药。
参考文献
[1]齐慧敏，李耘。2000～2001年13家医院泌尿系感染细菌耐药状况调查[J].中华肾脏病杂志，2004
[2]孙秀琴，程冬娥，申建维.病原菌在泌尿系感染中的分而及耐药性分析[J].检验医学与临床，2008
[3]周素立，鲍亚萍.医院内尿路感染病原菌的监测及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2007
[4]孙秀琴，程冬娥，申建维.病原菌在泌尿系感染中的分而及耐药性分析[J].检验医学与临床，2008