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【摘要】 目的：探讨直形复位钢板治疗创伤性胸骨骨折的应用价值。方法：选取2006年7月-2008年6月来本院采用“T”形钛板内固定治疗创伤性胸骨骨折的12例患者（对照组）的临床资料和诊疗情况进行回顾性分析，并将2008年7月-2013年5月来本院采用直形复位钢板治疗的15例创伤性胸骨骨折患者（试验组）的临床资料和诊疗情况与之进行对比，以探讨更为合理的治疗方式。结果：试验组采用直形复位钢板治疗效果明显优于对照组，除并发症例次外，其余各项指标差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对需要手术治疗的创伤性胸骨骨折的患者，直形复位钢板固定的治疗方法切实有效，值得临床推广应用。
【关键词】 直形复位钢板； 胸骨骨折； “T”形钛板内固定
创伤性胸骨骨折随着车祸的频繁发生和意外伤害的增多而变得极为常见，其可引起血气胸、连枷胸、心脏挫伤、支气管断裂等严重并发症，病情凶险，死亡率高[1-2]。本院自2008年7月-2013年5月探索应用直形复位钢板（山东威高骨科材料有限公司生产）治疗创伤性胸骨骨折15例，取得了满意的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年7月-2013年5月来本院采用直形复位钢板治疗的15例创伤性胸骨骨折患者为试验组，以2006年7月-2008年6月来本院采用“T”形钛板内固定治疗创伤性胸骨骨折的12例患者为对照组。试验组交通事故伤11例，高处坠落伤4例；对照组交通事故伤10例，高处坠落伤2例。两组患者中男20例，女7例；年龄16～57岁，平均（37.00±7.23）岁，试验组平均（38.00±7.95）岁，对照组平均（36.00±7.23）岁。两组27例患者胸骨骨折均移位明显并伴复合伤，合并多发肋骨骨折试验组11例，对照组8例，其中连枷胸，血胸，血气胸，肺挫伤，广泛肺挫裂伤分别有3、4、5、9、2例与3、3、4、8、2例；合并支气管断裂试验组和对照组分别有1例；合并胸椎骨折试验组和对照组分别有2例和1例；合并腹内脏器伤试验组1例而对照组无。两组患者术前均行X线片和胸部CT胸骨及肋骨三维重建确诊[3-6]。除了试验组有1例其他类型骨折，其余所有患者骨折类型都是横断骨折。两组患者年龄、致伤原因以及骨折类型方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 试验组患者采用直形复位钢板内固定的方法治疗[7-9]。具体治疗过程如下：患者如合并多发性肋骨、肋软骨骨折产生连枷胸则入院后先用胸部护板固定，消除反常呼吸，如合并血气胸先行胸腔闭式引流术[10-12]。然后气管插管静脉全身麻醉，取仰卧位，胸后垫软垫，胸部过伸，胸部正中切口，依次切口，显露骨折端并上下游离骨折端，解剖复位骨折端，将六孔直形复位钢板适当塑形，紧密贴服在胸骨上。钻孔深度为刚好钻透胸骨浅皮质，置入相应长度螺钉，骨折两端用2～3枚螺钉锁紧，止血后逐层缝合切口。术后可加用胸带固定胸壁。对照组患者采用“T”形钛板内固定治疗，治疗过程也是同试验组患者一样，先消除反常呼吸，然后气管插管静脉全身麻醉。手术方法为：从胸骨正中切开，暴露骨折端，然后向骨折端上、下游离解剖复位骨折端，将胸骨钻孔，用相应长度螺钉将“T”形钛板固定好，并且避免螺钉穿过骨折端，止血，引流，用胸带固定胸壁[4]。术后观察，出院后随访3个月～1年，并及时统计患者的治疗情况。
1.3 观察指标 比较两组患者在手术时间、手术游离范围、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛时间、术后并发症例次等治疗效果指标的差异[12-13]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在手术时间、手术游离范围、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛时间等治疗效果指标上，试验组患者治疗效果明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。而两组并发症例次比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3 讨论
胸骨骨折一般仅占胸部创伤的1.5%～5%，但其死亡率却高达30%[14-15]。随着交通意外伤害的增加，创伤性胸骨骨折的患者越来越多。胸骨柄下缘借软骨性柄胸结合与胸骨体相连，暴力作用下胸骨骨折大多发生在临近胸骨体与胸骨柄交界处的胸骨体部，骨折常为横断骨折[16-17]。患者此前有前胸部严重外伤史或者有胸前区压痛，胸部畸形，骨折部有明显压痛等症状，结合胸部正侧片及CT检查多能及时做出诊断。除此之外，为避免部分患者漏诊，笔者主张胸部损伤患者应行胸部CT三维重建技术，其更能清晰观察到骨折部位和骨折端情况，也能反映胸骨立体观及临近诸骨的情况[18]。
传统上使用“T”形钛板内固定治疗胸骨骨折，操作复杂、难度大、出血多、手术时间长、创伤大、固定效果差，存在部分患者术后钢丝将胸骨撕裂等缺点，目前已较少使用。使用镍钛记忆合金胸骨固定器固定操作疗效较好，但其价格非常昂贵，许多患者没有经济实力承受其治疗费用。本文使用直形复位钢板固定不但患者术后疼痛明显减轻，伤口愈合良好，也明显缩短了患者的住院时间。而且价格相对便宜、操作简便、术中出血少、手术风险小、手术时间短、麻醉要求低、手术切口小、术后胸前无不适感、不影响美观等优点[19-20]。同时直形复位钢板是钛合金材料，组织相容性好，术后胸前无不适感，无磁性，不影响行MRI检查且固定牢靠，取出内固定简易方便。
综上所述，对于创伤性胸骨骨折，直形复位钢板固定是行之有效且价格适中的治疗方法，值得临床推广应用。
参考文献
[1]孙衍庆.现代胸心外科手术学[M].北京：人民军医出版社，2000：497.
[2]阮征，郑健，王邵华，等.创伤性胸骨骨折43例临床诊治[J].同济大学学报（医学版），2010，31（6）：94-97. [3]孙明.创伤性胸骨骨折的临床诊治分析[J].中国医药导刊，2012，25（11）：1904.
[4]马雪华，李睿，陈天武，等.胸骨骨折的多层螺旋CT诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2012，18（3）：234-237.
[5]张冬，王燕.胸骨骨折治疗体会[J].医学理论与实践，2013，26（11）：1412-1412.
[6]李元锋，吴庆超.创伤性肋骨骨折影像学诊断方法探讨[J].临床和实验医学志，2012，11（11）：899-901.
[7]黄哲元，丁真奇，练克俭，等.胸椎骨折合并胸骨骨折的治疗[J].中华骨科杂志，2009，29（7）：620-624.
[8]罗玉龙，张平安，彭慧，等.胸骨骨折的两种手术方式对比研究[J].中华创伤杂志，2013，29（2）：153-155.
[9]宋斌，廖金平，张梁宇，等.应用T型锁定加压钢板手术治疗胸骨骨折[J].实用临床医药杂志，2011，15（9）：53-54.
[10]刘胜中，冯刚，曾富春，等.34例外伤性胸骨骨折的诊治体会[J].创伤外科杂志，2010，12（6）：541.
[11]孙玉鹗，初向阳，于长海，等.胸外科手术学[M].第2版.北京：人民军医出版社，2004：512-514.
[12]姜宗来，于伟勇，张炎.胸心外科临床解剖学[M].山东：山东科学技术出版社，2008：25-26.
[13]宋斌，廖金平，张梁宇，等.应用T型锁定加压钢板手术治疗胸骨骨折[J].实用临床医药杂志，2011，15（9）：53-54.
[14]Geiger E V， Maier M， Kelm A， et al.Functional outcome and complications following PHILOS plate fixation in proximal humeral fractures[J].Acta Orthop Traumatol Turc， 2010， 44（1）：1-2.
[15]阮征，郑健，王邵华，等.创伤性胸骨骨折43例临床诊治[J].同济大学学报（医学版），2010，31（6）：94-97.
[16]王洪斌，张明，刘海林，等.创伤性胸骨骨折的诊断与治疗[J].创伤外科杂志，2011，13（4）：348.
[17]胡敏，潘铁成，魏翔，等.创伤性胸骨骨折22例诊治分析[J].创伤外科杂志，2009，11（3）：209-210.
[18]朱少金，杨小龙，丁伯应，等.创伤性胸骨骨折29例临床分析[J].求医问药（学术版），2012，10（12）：46-47.
[19]阮征，郑健，王邵华，等.创伤性胸骨骨折诊治的临床体会[C].第七届国际胸心血管疾病手术及介入治疗研讨会论文集，2009：61-66.
[20]魏建新，朱海文，姚化建，等.个体化治疗创伤性胸骨骨折[J].中国临床实用医学，2009，3（1）：89-91.
（收稿日期：2013-08-07） （本文编辑：郎威）
【关键词】 直形复位钢板； 胸骨骨折； “T”形钛板内固定
创伤性胸骨骨折随着车祸的频繁发生和意外伤害的增多而变得极为常见，其可引起血气胸、连枷胸、心脏挫伤、支气管断裂等严重并发症，病情凶险，死亡率高[1-2]。本院自2008年7月-2013年5月探索应用直形复位钢板（山东威高骨科材料有限公司生产）治疗创伤性胸骨骨折15例，取得了满意的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年7月-2013年5月来本院采用直形复位钢板治疗的15例创伤性胸骨骨折患者为试验组，以2006年7月-2008年6月来本院采用“T”形钛板内固定治疗创伤性胸骨骨折的12例患者为对照组。试验组交通事故伤11例，高处坠落伤4例；对照组交通事故伤10例，高处坠落伤2例。两组患者中男20例，女7例；年龄16～57岁，平均（37.00±7.23）岁，试验组平均（38.00±7.95）岁，对照组平均（36.00±7.23）岁。两组27例患者胸骨骨折均移位明显并伴复合伤，合并多发肋骨骨折试验组11例，对照组8例，其中连枷胸，血胸，血气胸，肺挫伤，广泛肺挫裂伤分别有3、4、5、9、2例与3、3、4、8、2例；合并支气管断裂试验组和对照组分别有1例；合并胸椎骨折试验组和对照组分别有2例和1例；合并腹内脏器伤试验组1例而对照组无。两组患者术前均行X线片和胸部CT胸骨及肋骨三维重建确诊[3-6]。除了试验组有1例其他类型骨折，其余所有患者骨折类型都是横断骨折。两组患者年龄、致伤原因以及骨折类型方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 试验组患者采用直形复位钢板内固定的方法治疗[7-9]。具体治疗过程如下：患者如合并多发性肋骨、肋软骨骨折产生连枷胸则入院后先用胸部护板固定，消除反常呼吸，如合并血气胸先行胸腔闭式引流术[10-12]。然后气管插管静脉全身麻醉，取仰卧位，胸后垫软垫，胸部过伸，胸部正中切口，依次切口，显露骨折端并上下游离骨折端，解剖复位骨折端，将六孔直形复位钢板适当塑形，紧密贴服在胸骨上。钻孔深度为刚好钻透胸骨浅皮质，置入相应长度螺钉，骨折两端用2～3枚螺钉锁紧，止血后逐层缝合切口。术后可加用胸带固定胸壁。对照组患者采用“T”形钛板内固定治疗，治疗过程也是同试验组患者一样，先消除反常呼吸，然后气管插管静脉全身麻醉。手术方法为：从胸骨正中切开，暴露骨折端，然后向骨折端上、下游离解剖复位骨折端，将胸骨钻孔，用相应长度螺钉将“T”形钛板固定好，并且避免螺钉穿过骨折端，止血，引流，用胸带固定胸壁[4]。术后观察，出院后随访3个月～1年，并及时统计患者的治疗情况。
1.3 观察指标 比较两组患者在手术时间、手术游离范围、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛时间、术后并发症例次等治疗效果指标的差异[12-13]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
在手术时间、手术游离范围、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛时间等治疗效果指标上，试验组患者治疗效果明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。而两组并发症例次比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3 讨论
胸骨骨折一般仅占胸部创伤的1.5%～5%，但其死亡率却高达30%[14-15]。随着交通意外伤害的增加，创伤性胸骨骨折的患者越来越多。胸骨柄下缘借软骨性柄胸结合与胸骨体相连，暴力作用下胸骨骨折大多发生在临近胸骨体与胸骨柄交界处的胸骨体部，骨折常为横断骨折[16-17]。患者此前有前胸部严重外伤史或者有胸前区压痛，胸部畸形，骨折部有明显压痛等症状，结合胸部正侧片及CT检查多能及时做出诊断。除此之外，为避免部分患者漏诊，笔者主张胸部损伤患者应行胸部CT三维重建技术，其更能清晰观察到骨折部位和骨折端情况，也能反映胸骨立体观及临近诸骨的情况[18]。
传统上使用“T”形钛板内固定治疗胸骨骨折，操作复杂、难度大、出血多、手术时间长、创伤大、固定效果差，存在部分患者术后钢丝将胸骨撕裂等缺点，目前已较少使用。使用镍钛记忆合金胸骨固定器固定操作疗效较好，但其价格非常昂贵，许多患者没有经济实力承受其治疗费用。本文使用直形复位钢板固定不但患者术后疼痛明显减轻，伤口愈合良好，也明显缩短了患者的住院时间。而且价格相对便宜、操作简便、术中出血少、手术风险小、手术时间短、麻醉要求低、手术切口小、术后胸前无不适感、不影响美观等优点[19-20]。同时直形复位钢板是钛合金材料，组织相容性好，术后胸前无不适感，无磁性，不影响行MRI检查且固定牢靠，取出内固定简易方便。
综上所述，对于创伤性胸骨骨折，直形复位钢板固定是行之有效且价格适中的治疗方法，值得临床推广应用。
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[14]Geiger E V， Maier M， Kelm A， et al.Functional outcome and complications following PHILOS plate fixation in proximal humeral fractures[J].Acta Orthop Traumatol Turc， 2010， 44（1）：1-2.
[15]阮征，郑健，王邵华，等.创伤性胸骨骨折43例临床诊治[J].同济大学学报（医学版），2010，31（6）：94-97.
[16]王洪斌，张明，刘海林，等.创伤性胸骨骨折的诊断与治疗[J].创伤外科杂志，2011，13（4）：348.
[17]胡敏，潘铁成，魏翔，等.创伤性胸骨骨折22例诊治分析[J].创伤外科杂志，2009，11（3）：209-210.
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[19]阮征，郑健，王邵华，等.创伤性胸骨骨折诊治的临床体会[C].第七届国际胸心血管疾病手术及介入治疗研讨会论文集，2009：61-66.
[20]魏建新，朱海文，姚化建，等.个体化治疗创伤性胸骨骨折[J].中国临床实用医学，2009，3（1）：89-91.
（收稿日期：2013-08-07） （本文编辑：郎威）