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【摘要】 目的：探讨低剂量三联标准疗法治疗消化性溃疡幽门螺旋杆菌（H.pylori，Hp）阳性患者的临床疗效，并观察其溃疡复发率Hp再感染率及不良反应。方法：选取符合标准的84例患者平均分成治疗组和对照组。对照组运用奥美拉唑20 mg，2次/d；羟氨苄青霉素500 mg，4次/d；甲硝唑400 mg，4次/d，均服用1周。治疗组奥美拉唑20 mg，1次/d；羟氨苄青霉素500 mg，2次/d，甲硝唑400 mg，2次/d，经1周治疗后，不再用其他任何抗溃疡药。1个月后复查胃镜及检测Hp，并观察患者的Hp根除率、溃疡愈合率；12个月后随访患者的复发率及再感染率。结果：治疗组根除率为95.23%（40/42）、溃疡愈合率为92.86%（39/42），对照组为90.48%（38/42）、88.09%（37/39），两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；12个月后随访治疗组Hp根除者溃疡年复发率4.76%（2/42）、Hp再感染率7.14%（3/42），对照组为26.19%（11/42）、28.57%（12/42），两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组不良反应发生率7.14%（3/42），对照组为11.90%（5/42），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：低剂量三联标准疗法治疗Hp阳性消化性溃疡愈合率高，Hp根除率高，溃疡复发率及Hp再感染率低，是临床应用有价值的方案。
【关键词】 低剂量； 三联标准疗法； 幽门螺杆菌； 消化性溃疡
消化性溃疡是一多病因的临床常见病，主要发生在胃和十二指肠，其发病率约占总人口的10%左右，十二指肠溃疡较胃溃疡多见，以青壮年多发，男多于女，儿童亦可发病，老年患者所占比例亦逐年有所增加，胃溃疡患者的平均年龄高于十二指肠溃疡患者约10年，临床表现为慢性、节律性、周期性中上腹部疼痛，可有返酸、嗳气、恶心、呕吐及其他消化不良的症状。其发病原因与胃酸、胃蛋白酶、防御因子减弱有密切的相关性，近年来发现消化性溃疡中有很高的Hp检出率，且Hp与本病病变的严重性、活动性以及顽固不愈和早期复发有关，根除Hp已成为治疗Hp阳性溃疡的必要措施，治疗方案应是既能促进溃疡愈合又能根除Hp，使本病疗效有新的提高。为分析比较标准三联疗法与低剂量三联疗法在治疗Hp阳性消化性溃疡的临床疗效，选择在本院消化内科治疗的符合入选标准的Hp阳性消化性溃疡患者84例进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年2月-2012年6月本院消化内科治疗的活动期消化性溃疡患者84例，所有入选者的诊断都通过胃镜检查获得，快速尿素酶试验或胃镜前后1周内尿素呼气试验阳性者，既往未接受过正规Hp根除治疗。84例患者随机分为治疗组和对照组各42例，治疗组男28例，女14例，年龄17～73岁，平均45.7岁；对照组男27例，女15例，年龄16～72岁，平均44.6岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方案 对照组给予三联标准疗法，奥美拉唑20 mg，2次/d；羟氨苄青霉素500 mg，4次/d；甲硝唑400 mg，4次/d，疗程均为1周；治疗组给予低剂量三联标准疗法，奥美拉唑20 mg，1次/d；两种抗生素的剂量减半，即羟氨苄青霉素500 mg，2次/d，甲硝唑400 mg，2次/d，疗程均为1周。
1.3 疗效判定标准 显效：溃疡症状在10 d内消失；有效：溃疡症状在30 d内消失；无效：未达到上述标准，30 d后仍有继续溃疡征象[1]。治疗结束后1个月所有患者均接受胃镜下快速尿素酶试验和非侵入性检测方法13C或14C尿素呼气试验，两者均为阴性判定溃疡痊愈。
1.4 观察指标 1个月后复查胃镜及检测Hp，观察患者的Hp根除率、溃疡愈合率；12个月后随访患者的复发率、再感染率及不良反应发生率；观察患者溃疡症状改善情况。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后各观察指标比较 （1）Hp根除率：治疗组Hp根除率为95.23%，对照组为90.48%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。（2）溃疡愈合率：治疗组溃疡愈合率为92.86%，对照组为88.09%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。（3）溃疡年复发率与Hp再感染率：12个月后随访，治疗组Hp根除者溃疡年复发率4.76%，再感染率7.14%，对照组为26.19%、28.57%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；（5）不良反应发生率：治疗组发生过敏1例，头晕l例，便秘1例，不良反应发生率7.14%，未发生其他严重不良反应；对照组发生过敏2例，恶心1例，头痛l例，腹胀1例，不良反应发生率11.90%。两组不良反应率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后各观察指标比较见表1。
2.2 两组溃疡症状改善情况 治疗组显效32例，有效7例；对照组溃疡症状显效28例，有效6例。
3 讨论
消化性溃疡具体发病机制尚未完全明确[2]，但有研究表明其发病机制是由于攻击因子与防御因子之间的失衡导致[3]。Hp是消化性溃疡发病中的重要的攻击因子，研究显示Hp与消化性溃疡病密切相关，根除Hp可以改善消化不良症状，缓解临床症状，促进溃疡的愈合[4]。随着医学的发展和检测水平的提升，对消化性溃疡病的诊断、治疗发生了巨大的变革，尤其是质子泵抑制剂（proton pump inhibitors， PPI）及根除Hp在消化性溃疡病治疗中的应用，降低了消化性溃疡病的发病率和各种并发症发生率，使患者的生活质量得到很大提高。
目前已证实，Hp的感染是消化性溃疡发病和复发的主要原因之一[5]，Hp的致病作用，即：Hp感染-胃炎-溃疡形成的感染学说，已得到多数专家认可。我国属感染率较高的国家，感染率随年龄的增高而增加，胃溃疡为70%～80%，十二指肠溃疡为90%～100%，所以必须选择根除Hp的正确治疗方案，包括药物种类、剂量、疗程科学选择，否则治疗失败后，Hp对抗生素产生耐药性，6个月复发率分别达10%和50%[6]，会给再次治疗带来困难。临床证据表明，常规抑酸药治疗后愈合的溃疡年复发率50%～70%，而根除Hp可使溃疡复发率降至5%以下[2]，根除Hp的治疗方案，经过多年的临床研究，已筛选出一些疗效确实、根除率达到90%以上、有临床应用价值的方案[7]。
通过运用标准三联疗法与低剂量三联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡发现，两组Hp根除率、溃疡愈合率、不良反应的发生率差异无统计学差异（P>0.05）。12个月后复查胃镜及胃镜下快速尿素酶试验和非侵入性检测方法13C或14C尿素呼气试验显示，两组溃疡复发率、Hp再感染率比较差异有统计学差异（P<0.05）。研究证明，运用低剂量三联标准疗法能有效根除Hp，溃疡愈合率高，根除Hp也大大降低溃疡的复发率，而根除Hp之后则彻底改变了溃疡病的自然病程，达到远期“治愈”目标[8]，而且其疗程短，不良反应发生率低，临床症状改善快，患者容易接受。
参考文献
[1]王军毅，郑拓.序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性的十二指肠球部溃疡患者的临床分析[J].浙江临床医学，2008，10（9）：1216.
[2]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：384-392.
[3]冉志华.消化性溃疡的历史变迁[J].胃肠病学，2004，9（1）：3.
[4]赵大国，孙玉平，潘建军.10天序贯疗法根除幽门螺旋杆菌的疗效观察[J].中国医师进修杂志，2006，29（10）：24.
[5]陈国平.十天序贯疗法根除42例幽门螺杆菌临床观察[J].临床消化病杂志，2008，21（2）：16.
[6]王一平.临床循证治疗手册-消化性疾病[M].北京：人民卫生出版社，2008：52-54.
[7]王泰昌，郝俊勤.胃炎消化性溃疡诊治评点[M].北京：金盾出版社，2007：128-132.
[8]胡伏莲.消化性溃疡发病机制的现代理念[J].中华消化杂志，2005，25（3）：189-190.
（收稿日期：2013-05-02） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 低剂量； 三联标准疗法； 幽门螺杆菌； 消化性溃疡
消化性溃疡是一多病因的临床常见病，主要发生在胃和十二指肠，其发病率约占总人口的10%左右，十二指肠溃疡较胃溃疡多见，以青壮年多发，男多于女，儿童亦可发病，老年患者所占比例亦逐年有所增加，胃溃疡患者的平均年龄高于十二指肠溃疡患者约10年，临床表现为慢性、节律性、周期性中上腹部疼痛，可有返酸、嗳气、恶心、呕吐及其他消化不良的症状。其发病原因与胃酸、胃蛋白酶、防御因子减弱有密切的相关性，近年来发现消化性溃疡中有很高的Hp检出率，且Hp与本病病变的严重性、活动性以及顽固不愈和早期复发有关，根除Hp已成为治疗Hp阳性溃疡的必要措施，治疗方案应是既能促进溃疡愈合又能根除Hp，使本病疗效有新的提高。为分析比较标准三联疗法与低剂量三联疗法在治疗Hp阳性消化性溃疡的临床疗效，选择在本院消化内科治疗的符合入选标准的Hp阳性消化性溃疡患者84例进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年2月-2012年6月本院消化内科治疗的活动期消化性溃疡患者84例，所有入选者的诊断都通过胃镜检查获得，快速尿素酶试验或胃镜前后1周内尿素呼气试验阳性者，既往未接受过正规Hp根除治疗。84例患者随机分为治疗组和对照组各42例，治疗组男28例，女14例，年龄17～73岁，平均45.7岁；对照组男27例，女15例，年龄16～72岁，平均44.6岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方案 对照组给予三联标准疗法，奥美拉唑20 mg，2次/d；羟氨苄青霉素500 mg，4次/d；甲硝唑400 mg，4次/d，疗程均为1周；治疗组给予低剂量三联标准疗法，奥美拉唑20 mg，1次/d；两种抗生素的剂量减半，即羟氨苄青霉素500 mg，2次/d，甲硝唑400 mg，2次/d，疗程均为1周。
1.3 疗效判定标准 显效：溃疡症状在10 d内消失；有效：溃疡症状在30 d内消失；无效：未达到上述标准，30 d后仍有继续溃疡征象[1]。治疗结束后1个月所有患者均接受胃镜下快速尿素酶试验和非侵入性检测方法13C或14C尿素呼气试验，两者均为阴性判定溃疡痊愈。
1.4 观察指标 1个月后复查胃镜及检测Hp，观察患者的Hp根除率、溃疡愈合率；12个月后随访患者的复发率、再感染率及不良反应发生率；观察患者溃疡症状改善情况。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗后各观察指标比较 （1）Hp根除率：治疗组Hp根除率为95.23%，对照组为90.48%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。（2）溃疡愈合率：治疗组溃疡愈合率为92.86%，对照组为88.09%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。（3）溃疡年复发率与Hp再感染率：12个月后随访，治疗组Hp根除者溃疡年复发率4.76%，再感染率7.14%，对照组为26.19%、28.57%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；（5）不良反应发生率：治疗组发生过敏1例，头晕l例，便秘1例，不良反应发生率7.14%，未发生其他严重不良反应；对照组发生过敏2例，恶心1例，头痛l例，腹胀1例，不良反应发生率11.90%。两组不良反应率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后各观察指标比较见表1。
2.2 两组溃疡症状改善情况 治疗组显效32例，有效7例；对照组溃疡症状显效28例，有效6例。
3 讨论
消化性溃疡具体发病机制尚未完全明确[2]，但有研究表明其发病机制是由于攻击因子与防御因子之间的失衡导致[3]。Hp是消化性溃疡发病中的重要的攻击因子，研究显示Hp与消化性溃疡病密切相关，根除Hp可以改善消化不良症状，缓解临床症状，促进溃疡的愈合[4]。随着医学的发展和检测水平的提升，对消化性溃疡病的诊断、治疗发生了巨大的变革，尤其是质子泵抑制剂（proton pump inhibitors， PPI）及根除Hp在消化性溃疡病治疗中的应用，降低了消化性溃疡病的发病率和各种并发症发生率，使患者的生活质量得到很大提高。
目前已证实，Hp的感染是消化性溃疡发病和复发的主要原因之一[5]，Hp的致病作用，即：Hp感染-胃炎-溃疡形成的感染学说，已得到多数专家认可。我国属感染率较高的国家，感染率随年龄的增高而增加，胃溃疡为70%～80%，十二指肠溃疡为90%～100%，所以必须选择根除Hp的正确治疗方案，包括药物种类、剂量、疗程科学选择，否则治疗失败后，Hp对抗生素产生耐药性，6个月复发率分别达10%和50%[6]，会给再次治疗带来困难。临床证据表明，常规抑酸药治疗后愈合的溃疡年复发率50%～70%，而根除Hp可使溃疡复发率降至5%以下[2]，根除Hp的治疗方案，经过多年的临床研究，已筛选出一些疗效确实、根除率达到90%以上、有临床应用价值的方案[7]。
通过运用标准三联疗法与低剂量三联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡发现，两组Hp根除率、溃疡愈合率、不良反应的发生率差异无统计学差异（P>0.05）。12个月后复查胃镜及胃镜下快速尿素酶试验和非侵入性检测方法13C或14C尿素呼气试验显示，两组溃疡复发率、Hp再感染率比较差异有统计学差异（P<0.05）。研究证明，运用低剂量三联标准疗法能有效根除Hp，溃疡愈合率高，根除Hp也大大降低溃疡的复发率，而根除Hp之后则彻底改变了溃疡病的自然病程，达到远期“治愈”目标[8]，而且其疗程短，不良反应发生率低，临床症状改善快，患者容易接受。
参考文献
[1]王军毅，郑拓.序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性的十二指肠球部溃疡患者的临床分析[J].浙江临床医学，2008，10（9）：1216.
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[5]陈国平.十天序贯疗法根除42例幽门螺杆菌临床观察[J].临床消化病杂志，2008，21（2）：16.
[6]王一平.临床循证治疗手册-消化性疾病[M].北京：人民卫生出版社，2008：52-54.
[7]王泰昌，郝俊勤.胃炎消化性溃疡诊治评点[M].北京：金盾出版社，2007：128-132.
[8]胡伏莲.消化性溃疡发病机制的现代理念[J].中华消化杂志，2005，25（3）：189-190.
（收稿日期：2013-05-02） （本文编辑：蔡元元）