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受访专家
李航
北京大学第一医院皮肤性病科主任，主任医师、教授，医学博士。国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心常务副主任，中国医师协会皮肤科医师分会总干事、皮肤外科专业委员会主任委员，中国麻风协会皮肤外科与美容分会副主任委员、候任主委，中国整形美容协会美容皮肤科分会常委，国家健康科普专家库成员。擅长良恶性皮肤肿瘤的诊治，以及白癜风外科治疗、毛发移植等。
门诊时间：周二下午、周四上午
皮肤：人体的第一道防线
目前国内新冠肺炎疫情总体形势向好，但仍有部分地区出现了疫情的反复，因此，树立自我防护意识是重中之重，许多人养成了勤洗手的好习惯。经过数千年的进化和适应，人体的免疫系统形成了三道防线来避免外界刺激，以及异物或病原体的侵袭，其中第一道防线就是皮肤和黏膜。勤洗手就是通过保护人体天然的皮肤屏障来预防疾病的方法之一。但是，北京大学第一医院皮肤性病科主任李航提醒大家，疫情期间做好手卫生固然十分重要，但也不可过度清洁，这是为什么呢？
警惕皮肤上的斑
李主任告诉我们，皮肤作为人体第一道免疫防线，不仅具有抵御外界侵袭的屏障功能，还有免疫介导等功能，在诸多免疫环节中都发挥着重要作用。如果过度清洁皮肤，则有可能破坏皮肤的免疫功能，短期内受感染的概率会大大增加，长此以往，更会出现许多慢性皮肤疾病，而“斑”正是其中一种尤为常见的皮肤疾病。
爱美之心，人皆有之。无论男女老少，大家都不希望自己的脸上或身上长出颜色或深或浅的斑来。但现代社会生活节奏加快，加上许多人为了生计需要经常在外奔波，过大的压力、长时间的日晒等多方面因素，都会使我们难以避免地遇到长斑的困扰。但李航主任表示，斑有许多种，有些可能只是影响美观，而有些却隐藏着极大的危险。
3种普通的斑
大部分斑其实并没有特别明显的危害，只有一部分特殊的斑有较大的危害性，那么我们如何辨别这些斑呢？
专家告诉我们，大多数没有危险性的斑都长在脸上，其中最典型的莫过于雀斑、色斑、黄褐斑这3种。
雀斑好发于颜面、颈部、手臂等日晒部位，常见于面部两颊及鼻梁处，多为针尖至米粒大的棕色小斑点，形状和颜色与雀卵十分相似，因此得名雀斑。它较大概率由长久的日晒所致，当皮肤暴露于烈日下，阳光中的紫外线便会刺激皮下的色素细胞产生大量的黑色素，从而导致雀斑的形成;色斑不全然由日晒所致，部分色斑形成的原因是压力过大，还有一部分是因后天化妆品使用不当造成的;黄褐斑则更不同，它多由内分泌系统疾病所致，例如月经不调、妊娠等，这是因为内分泌功能失调时，人体体内的雌雄激素分泌不均衡，雌激素可促使黑色素细胞活性增高，导致黑色素分泌增多，诱发黄褐斑。
专家提醒，这些斑虽然不会对身体造成实质性的损伤，但大家仍然需要注意对皮肤的保护，避免日晒等强刺激损伤皮肤，以防埋下诱发高危害性斑或慢性皮肤疾病的隐患。
除了这些普通的、几乎没有危害的斑，如果我们的皮肤长期受到某些刺激的影响，还有可能形成另外三种非常危险的斑，尤其对于老年人而言，这三种斑的背后可能隐藏着可怕的癌症！
这些“黑斑”可能是恶性肿瘤
李主任曾接诊过一位因脚后跟“黑斑”就诊的患者，患者第一次做病理检查时一切正常，未检测出癌细胞，第二次病理检查仍是如此，但凭借多年的临床经验，李主任高度怀疑这脚后跟的“黑斑”为恶性肿瘤，所以坚持又做了第三次病理检查，也正是这次检查，患者最终被确诊为黑色素瘤。正是李主任的坚持，让疾病得以及时发现，经过治疗后，这位患者预后较好，目前依旧身体硬朗。
我们都知道皮肤对于人体非常重要，它可以抵御外界侵袭，同时自己也具有免疫的功能。年龄较大的人，身上可能会出现一些褐色的、黑色的“斑”，它们被称为脂溢性角化，俗称“老年斑”，这是一种正常现象。但随着年龄增加，原有的“黑斑”可能会恶变为黑色素瘤。
黑色素瘤在皮肤恶性肿瘤中，致死率和凶险度都是极高的。黑色素瘤容易发生在手、脚和头面部，2/3的黑色素瘤患者会在中年发病。
虽然黑色素瘤很危险，但因为生长在皮肤表面，所以很容易被发现，所以原位和1期黑色素瘤只要能够得到早期诊断及治疗，5年生存率可以达到90%以上。可如果发现黑色素瘤时已经发生内脏的转移，便意味着癌症进入晚期，此时的黑色素瘤就会变得异常凶险，患者的生存期很可能只有短短几个月。
那么，我们如何才能分辨自己身上的“黑斑”是否有可能恶变为黑色素瘤呢？李主任告诉我們，手指、脚指甲、脚底着地部位、面部、躯干都是黑色素瘤的好发部位，其中拇指和大脚趾更容易罹患黑色素瘤，所以在日常生活中，位于肢端且大于3毫米，或位于身体其他部位且大于5毫米的“黑斑”或者黑痣，一定要引起重视，如果遇到外部的刺激，例如外伤、碾压、出血、破溃、长时间暴露于紫外线等，更一定要提高警惕。另外，我们要注意观察自己或孩子身体上痣的变化，2岁之前出现的大于10厘米或者大于20厘米的黑痣，有极高的恶变概率;到了45岁以后，新长出来的“黑斑”若大于3毫米，也应提高警惕，若生长速度较快，应及时进行病理检查，明确诊断。 有研究发现，紫外线的照射和皮肤肿瘤的发生具有一定的相关性，一次严重性晒伤可能会导致黑色素瘤。专家告诉我们，防晒不仅要防晒黑，更要防晒伤，晒红、晒出水疱、水疱流脓等都是明显的晒伤症状。经受了强烈的日晒后，如果出现晒红、晒出水疱则证明皮肤已经晒伤，晒出“红斑”和水疱时最危险，对老年人尤其如此。老年人皮肤的免疫屏障逐渐弱化，此时如果遭受大剂量的紫外线照射，可能会造成更大的损伤，而这种晒伤很可能就会导致黑色素瘤的发生。
专家提醒，并非只有烈日炎炎的夏天才需要防晒，即使是在气温较低的冬季，出门也应做好防晒工作，应避免紫外线对皮肤造成的损伤。
警惕两种“红斑”信号
李主任提醒我们，老年人身上多见的“红斑”也需要引起高度重视，因为有一种“红斑”是皮肤癌的癌前病变，还有一种可能就是皮肤癌。
1.日光性角化病
有一种“红斑”疾病被称为日光性角化病，这是一种皮肤癌的癌前病变。
有些人在年轻时不注意防晒，日光性老化病慢慢累积，等到年老时，便会出现图片所示的症状。
图中老人的脸上除了布满皱褶以外，还布满了红中带黄的“斑”，而这些“斑”都有可能是癌前病变。照片上的主人公是一位户外工作者，因为没有任何防晒措施，皮肤便长期受到阳光的暴晒，年纪大了之后就出现了这些大大小小的“红斑”。经过检查，她被确诊为皮肤癌的癌前病变。
李主任介绍，这种属于皮肤癌癌前病变的“红斑”一般呈非对称性分布，而且会附着鳞屑。不同的是，一般性皮炎最长2个月可以缓解，但是这种属于癌前病变的“红斑”即使使用相应的外用药膏，也会持续存在，难以自我消退。
如果您的脸上或其他部位的皮肤上已经出现了上述症状，建议尽早去医院检查。如果活检确诊是早期癌变，只须通过手术或者药物治疗就可以解决;如果是面积较大的癌前病变，还可以采用光动力治疗。
2.皮肤鳞癌
还有一种“红斑”也十分凶险，它呈红色斑丘疹状，皮损中可有明显的鼓起，皮损表面亦会有溃疡形成。这种“红斑”质地较硬，往往十分有韧性，可长期存在。它有很大的可能性是侵袭性鳞状细胞癌发生的前兆。
这种皮肤鳞癌一般是在其他皮肤疾病的基础上发展而来，烧伤后的瘢痕、放射性皮炎、长期的慢性溃疡等都有可能在老年时期诱发皮肤鳞癌。所以皮肤有长期慢性疾病的人群，发生皮肤鳞癌的概率会比正常人高一些。
老年人应如何护理好皮肤
老年人常常不注意皮肤护理，经常不使用护肤品，洗澡时用一块肥皂从头洗到脚，做家务时还会让皮肤直接接触消毒液。专家告诉我们，这样的行为都是不可取的。针对中老年朋友常见的皮肤问题，我们该怎么做呢？
（1）避免直接接触洗衣粉、84消毒液等刺激性物质。
（2）不要用过烫的水洗澡解痒。
（3）洗澡之后，一定要用潤肤乳护肤，乳剂与皮肤更贴合。
（4）不主张老年人使用儿童护肤用品，效果会大打折扣，因为不同年龄人群皮肤的结构不同。更推荐老年人使用含有维生素E、维生素C等的乳液，可有一定程度的抗衰老效果。
（编辑 车 翀）