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【摘 要】 目的：探讨孕妇实施无痛分娩的临床效果及应用价值。方法：选取2012年8月～2014年8月在我院住院并自愿进行无痛分娩的孕妇80例，随机分为观察组和对照组。观察组自愿采用无痛分娩，对照组进行自然分娩；对照组应用非药物性常规分娩镇痛法进行自然分娩，观察组应用0.125%的罗哌卡因进行无痛分娩。结果：观察组的分娩镇痛总有效率达到95%，显著优于对照组的分娩镇痛总有效率（22.5%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对孕妇实施无痛分娩，其镇痛效果确切，分娩过程中产妇生命体征平稳，值得临床推广应用。
【关键词】 无痛分娩；自然分娩；临床效果
近年来，伴随生活水平的不断提高以及围生医学的逐步发展，越来越多的产妇愿意在保证母子安全的前提下，实施有效减轻或消除分娩疼痛的分娩方式[1]。临床一直在积极寻找一种安全有效的分娩镇痛方式和镇痛药物。我院在无痛分娩上积累了一定的临床经验。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年8月～2014年8月在我院住院并自愿进行无痛分娩的孕妇80例。入组条件为：足月单胎、初产妇、无硬脊膜外阻滞麻醉禁忌证、无心脑血管疾病。观察组自愿采用无痛分娩，对照组进行自然分娩。观察组产妇年龄为22～40岁，平均年龄为（30.6±2.2）岁；对照组产妇年龄为21～43岁，平均年龄为（31.8±2.7）岁。两组产妇在年龄、体重、身高以及产次等方面比较差异不明显（P<0.05），可比较。
1.2 方 法 观察组进行椎管内阻滞麻醉镇痛，对照组进行非药物性常规分娩镇痛。观察组：产妇的宫口张开到3cm时，选择第2～4腰椎的椎间隙进行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后向骶骨端置管3～4cm。对置管进行固定，先注入2ml的1%利多卡因行基础麻醉，孕妇无不适及过敏反应后，根据产妇的体重注入0.125%罗哌卡因，注射量在5～8ml。之后，根据产妇的疼痛情况再调整注射用药量。在宫颈开口至10cm时，暂停麻醉[2]。分娩过程中要指导产妇协助完成产程，顺利生产。胎儿分娩后再向硬膜外腔注入适量罗哌卡因，拔出导管后停止麻醉[3]。
对照组：医生及护士指导产妇应用合理的呼吸方式，并调整呼吸频率，在家属陪护以及适度按摩下进行非药物性分娩[4]。
1.3 统计学分析 本次研究数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 疼痛评估 产后1h内，采用视觉模拟评分表对产妇的镇痛效果进行评估， 从0～10分不同等级，数字越大表示疼痛越强烈。0级表示无痛，1～3级表示轻度疼痛，4～6级表示中度疼痛，7～9级表示重度疼痛，10级表示剧痛。产妇根据自身产中以及产后疼痛情况选择合适的级数，镇痛总有效率=（无痛数+轻度疼痛数）/总数×100%。
2.2 结果分析 观察组的分娩有效镇痛38例，总有效率达到95%；对照组的分娩有效镇痛9例，总有效率为22.5%。观察组同对照组相比，差异明显（P<0.05），具有统计学意义。详细结果见表1。
表1 两组镇痛效果对比[n（%）]
3 讨 论
分娩过程中的疼痛会导致应激反应的发生，能够有效刺激交感神经兴奋，促进体内产生大量的儿茶酚胺类物质释放入血，抑制宫缩，会导致一部分产妇产程明显延长，甚至会导致胎儿宫内窘迫综合征等不良的后果[5]。无痛分娩在产科的临床应用，能够有效保证产妇以及胎儿的健康，现今被越来越多的孕产妇所认同，同精神抚慰的镇痛分娩方法相比，孕妇多自愿接受药物镇痛进行分娩[6]。药物镇痛主要是指药物直接作用于神经系统，镇痛的有效率及持续情况稳定，在临床中广泛应用。其中，最常选择的是硬膜外阻滞方式给药，观察组在分娩过程中未发生胎儿宫内窘迫，可能是因为产妇的疼痛感减轻甚至消失，引起体内的儿茶酚胺释放量明显减少，宫缩活跃以及子宫血流情况均有所好转[7]。而对照组发生胎儿宫内窘迫的概率较高，可能是因为分娩过程中的阵痛导致母血中儿茶酚胺量增加，引起胎盘血流量明显减少，胎儿处在低氧状态下引起窘迫。进行椎管内阻滞镇痛时，需要经验丰富的麻醉师进行操作，术前进行充分准备，操作过程中应精细，麻醉药物的给药量一定要准确，选择的给药时机应恰当，并随时做好急救的准备[8]。麻醉之前要开放静脉通路，麻醉前后的30min不可进行人工破膜，防止羊水栓塞等并发症的发生。
综上所述，对孕妇实施无痛分娩其镇痛效果确切，分娩过程中产妇生命体征平稳，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 杨世辉，黄希照，胡祖荣，等.0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼用于无痛分娩对母婴一氧化氮及皮质醇的影响[J].广东医学，2012，33（6）：851-853.
[2] 任冉，卜秀华.无痛分娩对产程及妊娠结局影响的临床观察[J].中国妇幼保健，2009，24（14）：1908-1909.
[3] 王慧，王军梅，唐军琴，等.连硬外自控麻醉无痛分娩50例分析[J].中国妇幼保健，2007，22（3）：329-331.
[4] 胡灵群，李韵平，夏云，等.从“无痛分娩中国行”看中国的分娩镇痛[J].临床麻醉学杂志，2013，29（2）：205-208.
[5] 刘志明.腰-硬膜联合麻醉在无痛分娩中实施的安全性及可行性分析[J].中国医药导刊，2014，16（1）：35-35，37.
[6] 张美娅.罗哌卡因联合芬太尼用于无痛分娩对产妇泌乳的影响及护理体会[J].中国药业，2013，22（23）：77-79.
[7] 贺轲渝，马春，陈兰，等.复方利多卡因乳膏表面麻醉在无痛分娩中的应用[J].实用医院临床杂志，2012，9（6）：160-161.
[8] 张美娅.罗哌卡因与芬太尼联合用药对无痛分娩的临床效果[J].中国药业，2013，22（21）：78-80.
【关键词】 无痛分娩；自然分娩；临床效果
近年来，伴随生活水平的不断提高以及围生医学的逐步发展，越来越多的产妇愿意在保证母子安全的前提下，实施有效减轻或消除分娩疼痛的分娩方式[1]。临床一直在积极寻找一种安全有效的分娩镇痛方式和镇痛药物。我院在无痛分娩上积累了一定的临床经验。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年8月～2014年8月在我院住院并自愿进行无痛分娩的孕妇80例。入组条件为：足月单胎、初产妇、无硬脊膜外阻滞麻醉禁忌证、无心脑血管疾病。观察组自愿采用无痛分娩，对照组进行自然分娩。观察组产妇年龄为22～40岁，平均年龄为（30.6±2.2）岁；对照组产妇年龄为21～43岁，平均年龄为（31.8±2.7）岁。两组产妇在年龄、体重、身高以及产次等方面比较差异不明显（P<0.05），可比较。
1.2 方 法 观察组进行椎管内阻滞麻醉镇痛，对照组进行非药物性常规分娩镇痛。观察组：产妇的宫口张开到3cm时，选择第2～4腰椎的椎间隙进行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后向骶骨端置管3～4cm。对置管进行固定，先注入2ml的1%利多卡因行基础麻醉，孕妇无不适及过敏反应后，根据产妇的体重注入0.125%罗哌卡因，注射量在5～8ml。之后，根据产妇的疼痛情况再调整注射用药量。在宫颈开口至10cm时，暂停麻醉[2]。分娩过程中要指导产妇协助完成产程，顺利生产。胎儿分娩后再向硬膜外腔注入适量罗哌卡因，拔出导管后停止麻醉[3]。
对照组：医生及护士指导产妇应用合理的呼吸方式，并调整呼吸频率，在家属陪护以及适度按摩下进行非药物性分娩[4]。
1.3 统计学分析 本次研究数据资料采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 疼痛评估 产后1h内，采用视觉模拟评分表对产妇的镇痛效果进行评估， 从0～10分不同等级，数字越大表示疼痛越强烈。0级表示无痛，1～3级表示轻度疼痛，4～6级表示中度疼痛，7～9级表示重度疼痛，10级表示剧痛。产妇根据自身产中以及产后疼痛情况选择合适的级数，镇痛总有效率=（无痛数+轻度疼痛数）/总数×100%。
2.2 结果分析 观察组的分娩有效镇痛38例，总有效率达到95%；对照组的分娩有效镇痛9例，总有效率为22.5%。观察组同对照组相比，差异明显（P<0.05），具有统计学意义。详细结果见表1。
表1 两组镇痛效果对比[n（%）]
3 讨 论
分娩过程中的疼痛会导致应激反应的发生，能够有效刺激交感神经兴奋，促进体内产生大量的儿茶酚胺类物质释放入血，抑制宫缩，会导致一部分产妇产程明显延长，甚至会导致胎儿宫内窘迫综合征等不良的后果[5]。无痛分娩在产科的临床应用，能够有效保证产妇以及胎儿的健康，现今被越来越多的孕产妇所认同，同精神抚慰的镇痛分娩方法相比，孕妇多自愿接受药物镇痛进行分娩[6]。药物镇痛主要是指药物直接作用于神经系统，镇痛的有效率及持续情况稳定，在临床中广泛应用。其中，最常选择的是硬膜外阻滞方式给药，观察组在分娩过程中未发生胎儿宫内窘迫，可能是因为产妇的疼痛感减轻甚至消失，引起体内的儿茶酚胺释放量明显减少，宫缩活跃以及子宫血流情况均有所好转[7]。而对照组发生胎儿宫内窘迫的概率较高，可能是因为分娩过程中的阵痛导致母血中儿茶酚胺量增加，引起胎盘血流量明显减少，胎儿处在低氧状态下引起窘迫。进行椎管内阻滞镇痛时，需要经验丰富的麻醉师进行操作，术前进行充分准备，操作过程中应精细，麻醉药物的给药量一定要准确，选择的给药时机应恰当，并随时做好急救的准备[8]。麻醉之前要开放静脉通路，麻醉前后的30min不可进行人工破膜，防止羊水栓塞等并发症的发生。
综上所述，对孕妇实施无痛分娩其镇痛效果确切，分娩过程中产妇生命体征平稳，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 杨世辉，黄希照，胡祖荣，等.0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼用于无痛分娩对母婴一氧化氮及皮质醇的影响[J].广东医学，2012，33（6）：851-853.
[2] 任冉，卜秀华.无痛分娩对产程及妊娠结局影响的临床观察[J].中国妇幼保健，2009，24（14）：1908-1909.
[3] 王慧，王军梅，唐军琴，等.连硬外自控麻醉无痛分娩50例分析[J].中国妇幼保健，2007，22（3）：329-331.
[4] 胡灵群，李韵平，夏云，等.从“无痛分娩中国行”看中国的分娩镇痛[J].临床麻醉学杂志，2013，29（2）：205-208.
[5] 刘志明.腰-硬膜联合麻醉在无痛分娩中实施的安全性及可行性分析[J].中国医药导刊，2014，16（1）：35-35，37.
[6] 张美娅.罗哌卡因联合芬太尼用于无痛分娩对产妇泌乳的影响及护理体会[J].中国药业，2013，22（23）：77-79.
[7] 贺轲渝，马春，陈兰，等.复方利多卡因乳膏表面麻醉在无痛分娩中的应用[J].实用医院临床杂志，2012，9（6）：160-161.
[8] 张美娅.罗哌卡因与芬太尼联合用药对无痛分娩的临床效果[J].中国药业，2013，22（21）：78-80.