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【摘要】：“外科手术学基础”是一门重要的医学桥梁课程，具有理论性、实践性、实用性、专业性极强等特点，是医学生从基础理论走向临床医学的必备基础。在新的教学形势下，为了加强学生的素质教育，提高教学质量，培养高素质医学人才，本文结合学校性质和教学需求，探讨课程改革，提出包括任务驱动法、以赛促学法和翻转课堂教学法的混合式教学模式。
【关键词】：外科手术学基础;混合式;教学模式;教学改革
【中图分类号】R2 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）04-007-02
“外科手术学基础”是临床医学生的必修课程，着眼于“基础理论、基本知识和基本技能”的训练，以无菌技术、外科手術基本操作和经典的外科中、小手术为重点。课程共30学时，以临床实践教学为主，手术对象是健康中华田园犬，授课对象是本科三年级学生，具备一定的专业基础知识和基本操作技能。为夯实我校学员岗位胜任力，提高学员综合素质。切实保障好这门课程的教学势在必行。
一、外科手术学基础教学现状
“外科手术学基础”是一门综合性极强的课程，涉及的理论性知识面极广，学生需要掌握的实践技能也很多，同时这门课程课时又短，那么学生就很难在短时间内充分理解教学重点和难点内容，这往往造成学生在实践操作中频繁出错，缺乏自信心和积极性，因此我们教学团队长期致力于教学改革，希望能够有效地解决课程中存在的这些问题，同时提升教学效果和质量。本文提出将任务驱动法、以赛促学法和翻转课堂教学法的混合式教学模式应用于外科手术学基础教学中，以期加强学生自主学习的能动性，提高医学生临床综合思维能力和解决实际问题的临床操作能力。
二、混合式教学模式改革探析
教学方法直接影响教学质量。基于信息技术与教学不断融合与创新，传统的填鸭式教学模式已经不适应我校“宽口径、厚基础、重创新、强能力”的人才培养目标。外科手术学基础是一门理论性、专业性极强的课程，教师必须设法培养和提高学生的自主学习意识和能力，才能帮助学生在有限的课堂学时内最大限度地吸收知识，为学生步入临床工作奠定坚实的理论基础。同时，外科手术学基础这门课程还具有实践性和操作性强两大特点，重点在于训练学生的动手操作能力。因此，这就要求学生必须构建多学科、全方位的知识体系，同时具有较强的实践操作能力。那么，运用固有的、单一的教学方法很难帮助实现这一目标，因此，探讨混合式教学模式迫在眉睫。
1、任务驱动法
任务驱动法教学模式由美国教育家杜威提出[1]，指在教学过程中将课程各知识点具象化为不同的学习任务，引导学生在完成任务的过程中掌握教学内容。传统的授课过程是教师先讲课，课后再布置作业，这样往往会导致学生在课堂上没有任务驱动，缺乏学习主动性。因此笔者所在教学团队在“外科手术学基础”实践教学中运用任务驱动法，即首先在每一节实践课课前、课后设置学习任务，并明确本节实践课结束后要达到的技能要求，以期培养学生积极思考问题和解决问题的能力。以实践课“实验动物狗的小肠断端吻合术”为例，小肠断端吻合术涉及多种缝合方法，因此在课前给学生准备离体肠和器械缝合包，组织学生练习离体肠断端吻合，并布置任务，要求学生在规定的时间内完成。这就大大激发了学生学习兴趣，同时经过课前任务训练之后，学生对整个手术操作有所掌握，在活体小肠断端吻合术中，学生对顺利并有质量的完成手术充满信心，这也体现出对实验动物的爱伤观念。
2、以赛促学法
从往届的学生成绩来看，学生掌握理论知识的能力都非常强，但是在实践操作方面却很薄弱。“外科手术学基础”这门课程所含手术基本操作、清创术、脓肿切开术等内容均是全国医学生临床技能竞赛中的重点考核内容，因此应鼓励学生参加各种专业技能竞赛，更好地发挥以赛促学的作用。教育部从2010年开始组织全国高等医学院校大学生临床技能竞赛，目的即是创新实践教学体系，加强医学生临床基础理论、基础知识、基本技能和人文关怀精神的培养，提升医学生创新能力、实践能力和团队合作意识。同时，为全面考核医学生的临床思维、实践操作、人文关怀和团队协作等综合素质，我校也非常重视相关竞赛并给予相应的支持，并于2019年6月精心组织举办了本校首届本科学员临床技能竞赛，通过这种考核模式使学生更注重技能操作过程中的细节问题，从而增强了学生对知识点细化的意识。任何临床技能竞赛都存在着竞争关系，在个人或集体荣誉的驱动下，参赛者们都会积极主动的加以学习。此外，临床技能竞赛都是以团体的形式进行的，要取得好成绩就需要参赛队员之间默契配合，这就在一定程度上提升了学生团队合作以及互相信任的意识。从根本上达到了以赛促学、以赛促教、以赛促改的目的，为培养符合时代发展需求的医学技术人才奠定基础[2]。
3、翻转课堂教学法
翻转课堂又称颠倒课堂[3]，是对以印刷术为基础的传统课堂教学结构与教学流程的彻底颠覆。翻转课堂起源于美国，是基于多媒体和网络技术的一种新型教学模式，该教学模式将以教师授课为主的被动灌输式教学转化为以学生为主的主动学习式教学，有利于激发学生学习的积极性和创造性，使学生学习更加灵活化、个性化，从而激发学生的学习兴趣，提高学习能力，进而提高教学效果[4]。当前，翻转课堂已应用到多种专业的多门学科中，效果极其显著，因此笔者教学团队也将翻转课堂应用于“外科手术学基础”课程教学中，并分为课前、课中、课后三个教学阶段。
课前教员以2020版执业医师考试大纲为主要参考充分备课，明确教学目标。根据大纲内容设置教学任务，并为学生提供丰富的课前教学资源，主要包括教学视频、微视频、网络 MOOC资源、PPT课件及其他电子图片或文字资料等。教员将学生以班级为单位建立微信群，群内下发任务单后，在任务驱动下开始自学，完成该环节中任务单的内容并将成果制作成PPT文档或小视频。在自学的过程中，学生可通过微视频或者语音进行师生交流。 课中以实践操作为主。课上学生以组为单位，每5人一组，分别充当术者、助手、器械护士、麻醉师和巡回护士，共同协作完成手术操作。在操作过程中提出遇到的问题，教员进行精准解答与合理引导，师生共同探讨学生课前学习中所遇问题的解决方法，促成知识内化[5]。
课后以总结训练为主。“外科手术学基础”这门课程操作性很强，学生主要还是靠课后的不断训练才能掌握难点内容，如手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血等。因此，教员会在课后布置任务，要求学生互相协作根据各自的时间机动完成，并将成果制作成小视频发至微信群内，教员审核并给与相应的评价。这种方式有效地锻炼了学生的自主学习能力、组织协调能力，增强了师生间的交流，达到以点带面，学生之间相互影响、共同提高的目的。
结语
教学质量在很大程度上取决于教学方法，笔者结合学校教学现状，提出将任务驱动法、以赛促学法以及翻转课堂教学法有机结合起来，形成混合式的教学模式应用于“外科手术学基础”教学中，旨在实际教学过程中每一环节应用不同的教学方法，提升学生对专业学习的主动性和积极性，并利于学生进一步强化临床实践技能，最终提升教学效果和教学质量。
[参考文献]
[1]劉芳，邓立新，董海聚.任务驱动法在“兽医外科手术学”实践教学中的应用[J].黑龙江畜牧兽医，2019（04）：169-171.
[2] ]顾兵，孙静芳，李洪春，马萍.技能大赛对医学检验技术专业教学改革的思考[J].继续医学教育，2019，33（11）：4-6.
[3] 王亨，孟霞，甘军纪，等.“兽医外科手术学”教学方法的探讨[J].黑龙江畜牧兽医，2010（ 12 上） ： 173 -174.
[4] 刘焕奇，马金梅，迟良，邹本革，邹明.“兽医外科手术学”翻转课堂教学模式的实践与探索[J].黑龙江畜牧兽医，2018（05）：256-258.
[5] 龙莉红. 基于混合式教学模式的园林景观设计课程教学改革探索——以广州商学院为例[J]. 美术教育研究， 2017（20）：94-95.
作者简介：郝 俊，1986年9月，女，汉族，陕西西安，研究实习员，硕士，研究方向为实验动物基础研究。
作者简介王晶晶，1982年6月，女，汉族，湖北随州，主治医师，本科，研究方向为实验动物外科教学。
通信作者：李纪鹏，1974年9月，男，汉族，山西万荣，副教授，博士，研究方向为胃肠道肿瘤综合治疗及基础和临床研究
【关键词】：外科手术学基础;混合式;教学模式;教学改革
【中图分类号】R2 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）04-007-02
“外科手术学基础”是临床医学生的必修课程，着眼于“基础理论、基本知识和基本技能”的训练，以无菌技术、外科手術基本操作和经典的外科中、小手术为重点。课程共30学时，以临床实践教学为主，手术对象是健康中华田园犬，授课对象是本科三年级学生，具备一定的专业基础知识和基本操作技能。为夯实我校学员岗位胜任力，提高学员综合素质。切实保障好这门课程的教学势在必行。
一、外科手术学基础教学现状
“外科手术学基础”是一门综合性极强的课程，涉及的理论性知识面极广，学生需要掌握的实践技能也很多，同时这门课程课时又短，那么学生就很难在短时间内充分理解教学重点和难点内容，这往往造成学生在实践操作中频繁出错，缺乏自信心和积极性，因此我们教学团队长期致力于教学改革，希望能够有效地解决课程中存在的这些问题，同时提升教学效果和质量。本文提出将任务驱动法、以赛促学法和翻转课堂教学法的混合式教学模式应用于外科手术学基础教学中，以期加强学生自主学习的能动性，提高医学生临床综合思维能力和解决实际问题的临床操作能力。
二、混合式教学模式改革探析
教学方法直接影响教学质量。基于信息技术与教学不断融合与创新，传统的填鸭式教学模式已经不适应我校“宽口径、厚基础、重创新、强能力”的人才培养目标。外科手术学基础是一门理论性、专业性极强的课程，教师必须设法培养和提高学生的自主学习意识和能力，才能帮助学生在有限的课堂学时内最大限度地吸收知识，为学生步入临床工作奠定坚实的理论基础。同时，外科手术学基础这门课程还具有实践性和操作性强两大特点，重点在于训练学生的动手操作能力。因此，这就要求学生必须构建多学科、全方位的知识体系，同时具有较强的实践操作能力。那么，运用固有的、单一的教学方法很难帮助实现这一目标，因此，探讨混合式教学模式迫在眉睫。
1、任务驱动法
任务驱动法教学模式由美国教育家杜威提出[1]，指在教学过程中将课程各知识点具象化为不同的学习任务，引导学生在完成任务的过程中掌握教学内容。传统的授课过程是教师先讲课，课后再布置作业，这样往往会导致学生在课堂上没有任务驱动，缺乏学习主动性。因此笔者所在教学团队在“外科手术学基础”实践教学中运用任务驱动法，即首先在每一节实践课课前、课后设置学习任务，并明确本节实践课结束后要达到的技能要求，以期培养学生积极思考问题和解决问题的能力。以实践课“实验动物狗的小肠断端吻合术”为例，小肠断端吻合术涉及多种缝合方法，因此在课前给学生准备离体肠和器械缝合包，组织学生练习离体肠断端吻合，并布置任务，要求学生在规定的时间内完成。这就大大激发了学生学习兴趣，同时经过课前任务训练之后，学生对整个手术操作有所掌握，在活体小肠断端吻合术中，学生对顺利并有质量的完成手术充满信心，这也体现出对实验动物的爱伤观念。
2、以赛促学法
从往届的学生成绩来看，学生掌握理论知识的能力都非常强，但是在实践操作方面却很薄弱。“外科手术学基础”这门课程所含手术基本操作、清创术、脓肿切开术等内容均是全国医学生临床技能竞赛中的重点考核内容，因此应鼓励学生参加各种专业技能竞赛，更好地发挥以赛促学的作用。教育部从2010年开始组织全国高等医学院校大学生临床技能竞赛，目的即是创新实践教学体系，加强医学生临床基础理论、基础知识、基本技能和人文关怀精神的培养，提升医学生创新能力、实践能力和团队合作意识。同时，为全面考核医学生的临床思维、实践操作、人文关怀和团队协作等综合素质，我校也非常重视相关竞赛并给予相应的支持，并于2019年6月精心组织举办了本校首届本科学员临床技能竞赛，通过这种考核模式使学生更注重技能操作过程中的细节问题，从而增强了学生对知识点细化的意识。任何临床技能竞赛都存在着竞争关系，在个人或集体荣誉的驱动下，参赛者们都会积极主动的加以学习。此外，临床技能竞赛都是以团体的形式进行的，要取得好成绩就需要参赛队员之间默契配合，这就在一定程度上提升了学生团队合作以及互相信任的意识。从根本上达到了以赛促学、以赛促教、以赛促改的目的，为培养符合时代发展需求的医学技术人才奠定基础[2]。
3、翻转课堂教学法
翻转课堂又称颠倒课堂[3]，是对以印刷术为基础的传统课堂教学结构与教学流程的彻底颠覆。翻转课堂起源于美国，是基于多媒体和网络技术的一种新型教学模式，该教学模式将以教师授课为主的被动灌输式教学转化为以学生为主的主动学习式教学，有利于激发学生学习的积极性和创造性，使学生学习更加灵活化、个性化，从而激发学生的学习兴趣，提高学习能力，进而提高教学效果[4]。当前，翻转课堂已应用到多种专业的多门学科中，效果极其显著，因此笔者教学团队也将翻转课堂应用于“外科手术学基础”课程教学中，并分为课前、课中、课后三个教学阶段。
课前教员以2020版执业医师考试大纲为主要参考充分备课，明确教学目标。根据大纲内容设置教学任务，并为学生提供丰富的课前教学资源，主要包括教学视频、微视频、网络 MOOC资源、PPT课件及其他电子图片或文字资料等。教员将学生以班级为单位建立微信群，群内下发任务单后，在任务驱动下开始自学，完成该环节中任务单的内容并将成果制作成PPT文档或小视频。在自学的过程中，学生可通过微视频或者语音进行师生交流。 课中以实践操作为主。课上学生以组为单位，每5人一组，分别充当术者、助手、器械护士、麻醉师和巡回护士，共同协作完成手术操作。在操作过程中提出遇到的问题，教员进行精准解答与合理引导，师生共同探讨学生课前学习中所遇问题的解决方法，促成知识内化[5]。
课后以总结训练为主。“外科手术学基础”这门课程操作性很强，学生主要还是靠课后的不断训练才能掌握难点内容，如手术基本操作：切开、缝合、结扎、止血等。因此，教员会在课后布置任务，要求学生互相协作根据各自的时间机动完成，并将成果制作成小视频发至微信群内，教员审核并给与相应的评价。这种方式有效地锻炼了学生的自主学习能力、组织协调能力，增强了师生间的交流，达到以点带面，学生之间相互影响、共同提高的目的。
结语
教学质量在很大程度上取决于教学方法，笔者结合学校教学现状，提出将任务驱动法、以赛促学法以及翻转课堂教学法有机结合起来，形成混合式的教学模式应用于“外科手术学基础”教学中，旨在实际教学过程中每一环节应用不同的教学方法，提升学生对专业学习的主动性和积极性，并利于学生进一步强化临床实践技能，最终提升教学效果和教学质量。
[参考文献]
[1]劉芳，邓立新，董海聚.任务驱动法在“兽医外科手术学”实践教学中的应用[J].黑龙江畜牧兽医，2019（04）：169-171.
[2] ]顾兵，孙静芳，李洪春，马萍.技能大赛对医学检验技术专业教学改革的思考[J].继续医学教育，2019，33（11）：4-6.
[3] 王亨，孟霞，甘军纪，等.“兽医外科手术学”教学方法的探讨[J].黑龙江畜牧兽医，2010（ 12 上） ： 173 -174.
[4] 刘焕奇，马金梅，迟良，邹本革，邹明.“兽医外科手术学”翻转课堂教学模式的实践与探索[J].黑龙江畜牧兽医，2018（05）：256-258.
[5] 龙莉红. 基于混合式教学模式的园林景观设计课程教学改革探索——以广州商学院为例[J]. 美术教育研究， 2017（20）：94-95.
作者简介：郝 俊，1986年9月，女，汉族，陕西西安，研究实习员，硕士，研究方向为实验动物基础研究。
作者简介王晶晶，1982年6月，女，汉族，湖北随州，主治医师，本科，研究方向为实验动物外科教学。
通信作者：李纪鹏，1974年9月，男，汉族，山西万荣，副教授，博士，研究方向为胃肠道肿瘤综合治疗及基础和临床研究