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【摘要】目的 探究对于妇科肿瘤的治疗，应用免疫学治疗方法对其的临床应用价值。方法 选取本院2015年1月-2019年12月收治过的76例妇科肿瘤患者，并对其应用免疫学的治疗措施，观察其恢复、预后情况，观察是否有不良反应并提出解决方案。结果 接受免疫治疗的76例患者中65例妇科肿瘤患者症状得以不同程度的缓解，6例患者无效，其余5例患者在接受免疫治疗措施后，出现发热的不良反应，但经改变免疫治疗方案及对其发热进行对症治疗后缓解。结论 对于妇科肿瘤患者，应用免疫治疗方式利于提高治疗效果且改善预后。
【关键词】：妇科肿瘤;免疫治疗;临床应用
【中图分类号】R2 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）04-004-02
0 引言 婦科肿瘤一种常见疾病，严重危害了女性的生命健康。临床中前三名最为常见的妇科肿瘤有卵巢癌（EOC）、宫颈癌或癌前病变（CIN）与子宫内膜癌（EEC）。目前临床中，手术及放化疗是我院对于妇科肿瘤采取的治疗措施。但随着近些年免疫疗法在肿瘤科的引入，越来越多的医师会对妇科肿瘤患者建议其接受免疫治疗方式。尤其是对于那些经分型最后确诊为恶性中晚期的妇科肿瘤，手术对其意义已经并不大，因为无法完全切除患者体内所有病变细胞，放化疗对于此类患者而言，射线与药物杀死的正常细胞过多，使机体与免疫系统本就脆弱的恶性中晚期的妇科肿瘤患者情况变得更差。因此，此时就凸显了免疫治疗在对妇科肿瘤治疗中的优势及必要性。为了消除放化疗对患者产生的不利影响等危险因素的同时保证患者治疗效果，提高预后，笔者工作单位肿瘤科医护人员对免疫疗法进行了详细讨论并为每位患者制定了完备的免疫治疗计划。现对我院肿瘤科收治的76例运用免疫疗法的妇科肿瘤患者的临床病历以及相关资料治疗经验采取回顾性分析总结 ，现详细介绍相关资料如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 参与本次观察的患者共 76 例，均为我院妇科肿瘤住院患者，患者来源为医院肿瘤科、妇科。包括青年、中年、老年，也符合实验的要求。本次实验已征求患者及家属同意意见。医师通过分析 76 例患者的CT与MRI的成像结果，综合判断各项指征，均具备妇科肿瘤指征并符合参加本次观察实验标准。
1.2 实验方法 首先，作者对参与本次免疫治疗观察的患者进行筛选，选择符合统计学上的要求的足够的患者。本文的研究对象是，本院 2015年1月-2019年12月年收入病房治疗的 76例妇科肿瘤患者。通过收集他们的不良反应的发生情况、恢复效果，是判断应用免疫治疗是否对妇科肿瘤有效的重要指标的数据，并对其进行统计学上的分析处理。同时对数据进行、多次精密的计算，确保数据的真实有效。作者还结合了后续患者的反馈，综合分析我科两组接受免疫治疗的 76 例妇科肿瘤患者的康复情况，并总结医护人员的体会。
2 免疫治疗方法
目前临床中，对于妇科肿瘤的免疫疗法大体分为4大类型，分别为过继免疫治疗（AIC）、应用针对特定肿瘤细胞的特异性疫苗对其治疗、抗体治疗与干细胞治疗。
2.1 过继免疫治疗 AIC疗法，是指将患者自身或其他人群体内的同种异构淋巴细胞抽出体外，经过一系列处理措施例如培养、增值与激活后，再重新输回患者体内。经过激活处理的细胞输入患者体内后，会产生极强烈的抗肿瘤作用，使患者的因肿瘤引起的各类症状得以明显缓解，是一种使患者机体产生被动免疫的治疗方法。如果将AIC疗法再进行具体分型，可分为四种类型，分别为LAK疗法、CIK疗法、TIL疗法与NK疗法。
2.2 特异性肿瘤疫苗 对其分型，临床中分为四类，分别为肿瘤细胞疫苗、（HSV）-1716病毒疫苗、DC细胞疫苗与肿瘤分子（TAA）疫苗。其中，笔者工作单位最常用的特异性肿瘤疫苗为（HSV）-1716病毒疫苗，因为其临床应用时间较久，安全与有效性都较高。据国内外多篇文献表明，其对中枢系统与卵巢肿瘤细胞有较强的溶解性，因此此类疫苗对于卵巢癌的治疗更具有效性。对于特异性肿瘤疫苗的使用方法，医师应当根据患者肿瘤分期分型及患者当前生理状况决定，但至少进行1次免疫接种，本次实验中，本组76例患者共注射114次特异性肿瘤疫苗。经实验发现，由（HSV）-1716病毒感染从而制成的疫苗不但安全性高，而且还会引起中晚期肿瘤患者的细胞反应。
2.3 抗体治疗 由于今年来，随着免疫学与医疗技术的不断进步，由抗体治疗妇科肿瘤在上世纪80S提出后，以抗体干预的肿瘤的概念经过近40年的发展，目前我国抗体治疗技术已经较为成熟。目前在国内外针对抗体的临床研究中，主要采取小分子抗体技术。此类抗体在患者机体内对于肿瘤与其他病变细胞穿透力较强，在其基因方面的改造较为容易。由于对妇科肿瘤患者进行抗体治疗时，抗体剂量较最大范围相比较小，因此对妇科肿瘤患者而言，抗体治疗不乏为一种安全有效的治疗方式。据美国免疫学专家Baum以抗体治疗方式进行针对卵巢癌患者进行对照实验时发现，应用抗体治疗的患者5年存活率占比为41.76%，应用其他治疗方式患者5年存活率为10.25%。由此可见，利用抗体治疗对妇科肿瘤患者进行干预利于延长EOC中晚期患者生存期。
2.4 干细胞治疗 经大量实验结果表明，肿瘤病变细胞的形态与自我复制更新等各种特征，较人类自身体内的干细胞有较高相似度，因此可以认为正是因为人体健康的干细胞被动地通过各种不明原因的质变后形成肿瘤细胞。从而运用逆向思维思考此问题，可以将正常健康的干细胞通过移植方式对患者体内肿瘤细胞进行干预。此种治疗方式有以下优势，首先，干细胞是人体最小的器官单位，而且本身就出自于人体，所以相比于上述三种治疗方式而言，其有最高的安全性。其次，对于干细胞的激活与改造在患者体外进行，经科研人员严格筛选后，挑选最优质、合适的干细胞注入患者体内，从根本上杜绝了因异体基因导致的细胞异常。
3 治疗方式
3.1 心理上 在对妇科肿瘤患者进行免疫治疗时，不良情况常常因为患者的心理因素造成。妇科肿瘤患者面对疾病时的巨大心理压力， 告知患者先进的医疗检测设备和专业的医护人员有信心，有能力免疫治疗可能出现的突发状况进行及时干预和充分治疗。女性患者与男性患者相比而言，通常对医生及护理人员的交谈较为敏感，因此，医护人员不得在女性患者及家属面前闲聊，开玩笑。 告诉他们既然已经确诊，就要有信心度过对于各类妇科肿瘤的免疫治疗关，争取早日痊愈。
3.2 生理上 对于免疫治疗方式的不同，也应当采取对应的治疗措施。但相同的原则为在患者接受治疗时，应当密切关注患者生命体征，若患者出现心悸、皮疹或呼吸困难等症状时，应当立即停止治疗并根据患者自身情况重新制定治疗方案。
4 结果
接受免疫治疗的76例患者中65例妇科肿瘤患者症状得以不同程度的缓解，6例患者无效，其余5例患者在接受免疫治疗措施后，出现发热的不良反应，但经改变免疫治疗方案及对其发热进行对症治疗后缓解。
5 小结与展望
综上所述，对于妇科肿瘤患者，应用免疫治疗方式利于提高治疗效果且保证安全性的基础上改善预后。同时，也应当视患者情况，将手术、放化疗与免疫治疗方式进行结合，以取得最好的疗效，尽可能在保证患者生活质量的同时延长患者生命。
参考文献
[1]邵余萍，顾斯仪.瑞芬太尼联合硬膜外阻滞控制性降压对行腹腔镜下妇科肿瘤根治术患者免疫功能康复的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（01）：52-54.
[2]李薇.快速康复外科在妇科肿瘤围术期的应用效果及患者免疫功能分析[J].中国医学工程，2019，27（03）：28-31.
[3]杨喆，王轶英，王悦.妇科肿瘤免疫治疗的临床应用[J].中国肿瘤，2019，28（03）：214-219.
[4]陈真，刘媛媛，谢新平，姚品芳.妇科肿瘤患者不同状态下的免疫功能评价[J].现代肿瘤医学，2015，23（24）：3638-3642.
作者简介：刘凤华，主治医师，硕士研究生，工作单位：山东省淄博市齐鲁医院桓台分院
【关键词】：妇科肿瘤;免疫治疗;临床应用
【中图分类号】R2 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）04-004-02
0 引言 婦科肿瘤一种常见疾病，严重危害了女性的生命健康。临床中前三名最为常见的妇科肿瘤有卵巢癌（EOC）、宫颈癌或癌前病变（CIN）与子宫内膜癌（EEC）。目前临床中，手术及放化疗是我院对于妇科肿瘤采取的治疗措施。但随着近些年免疫疗法在肿瘤科的引入，越来越多的医师会对妇科肿瘤患者建议其接受免疫治疗方式。尤其是对于那些经分型最后确诊为恶性中晚期的妇科肿瘤，手术对其意义已经并不大，因为无法完全切除患者体内所有病变细胞，放化疗对于此类患者而言，射线与药物杀死的正常细胞过多，使机体与免疫系统本就脆弱的恶性中晚期的妇科肿瘤患者情况变得更差。因此，此时就凸显了免疫治疗在对妇科肿瘤治疗中的优势及必要性。为了消除放化疗对患者产生的不利影响等危险因素的同时保证患者治疗效果，提高预后，笔者工作单位肿瘤科医护人员对免疫疗法进行了详细讨论并为每位患者制定了完备的免疫治疗计划。现对我院肿瘤科收治的76例运用免疫疗法的妇科肿瘤患者的临床病历以及相关资料治疗经验采取回顾性分析总结 ，现详细介绍相关资料如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 参与本次观察的患者共 76 例，均为我院妇科肿瘤住院患者，患者来源为医院肿瘤科、妇科。包括青年、中年、老年，也符合实验的要求。本次实验已征求患者及家属同意意见。医师通过分析 76 例患者的CT与MRI的成像结果，综合判断各项指征，均具备妇科肿瘤指征并符合参加本次观察实验标准。
1.2 实验方法 首先，作者对参与本次免疫治疗观察的患者进行筛选，选择符合统计学上的要求的足够的患者。本文的研究对象是，本院 2015年1月-2019年12月年收入病房治疗的 76例妇科肿瘤患者。通过收集他们的不良反应的发生情况、恢复效果，是判断应用免疫治疗是否对妇科肿瘤有效的重要指标的数据，并对其进行统计学上的分析处理。同时对数据进行、多次精密的计算，确保数据的真实有效。作者还结合了后续患者的反馈，综合分析我科两组接受免疫治疗的 76 例妇科肿瘤患者的康复情况，并总结医护人员的体会。
2 免疫治疗方法
目前临床中，对于妇科肿瘤的免疫疗法大体分为4大类型，分别为过继免疫治疗（AIC）、应用针对特定肿瘤细胞的特异性疫苗对其治疗、抗体治疗与干细胞治疗。
2.1 过继免疫治疗 AIC疗法，是指将患者自身或其他人群体内的同种异构淋巴细胞抽出体外，经过一系列处理措施例如培养、增值与激活后，再重新输回患者体内。经过激活处理的细胞输入患者体内后，会产生极强烈的抗肿瘤作用，使患者的因肿瘤引起的各类症状得以明显缓解，是一种使患者机体产生被动免疫的治疗方法。如果将AIC疗法再进行具体分型，可分为四种类型，分别为LAK疗法、CIK疗法、TIL疗法与NK疗法。
2.2 特异性肿瘤疫苗 对其分型，临床中分为四类，分别为肿瘤细胞疫苗、（HSV）-1716病毒疫苗、DC细胞疫苗与肿瘤分子（TAA）疫苗。其中，笔者工作单位最常用的特异性肿瘤疫苗为（HSV）-1716病毒疫苗，因为其临床应用时间较久，安全与有效性都较高。据国内外多篇文献表明，其对中枢系统与卵巢肿瘤细胞有较强的溶解性，因此此类疫苗对于卵巢癌的治疗更具有效性。对于特异性肿瘤疫苗的使用方法，医师应当根据患者肿瘤分期分型及患者当前生理状况决定，但至少进行1次免疫接种，本次实验中，本组76例患者共注射114次特异性肿瘤疫苗。经实验发现，由（HSV）-1716病毒感染从而制成的疫苗不但安全性高，而且还会引起中晚期肿瘤患者的细胞反应。
2.3 抗体治疗 由于今年来，随着免疫学与医疗技术的不断进步，由抗体治疗妇科肿瘤在上世纪80S提出后，以抗体干预的肿瘤的概念经过近40年的发展，目前我国抗体治疗技术已经较为成熟。目前在国内外针对抗体的临床研究中，主要采取小分子抗体技术。此类抗体在患者机体内对于肿瘤与其他病变细胞穿透力较强，在其基因方面的改造较为容易。由于对妇科肿瘤患者进行抗体治疗时，抗体剂量较最大范围相比较小，因此对妇科肿瘤患者而言，抗体治疗不乏为一种安全有效的治疗方式。据美国免疫学专家Baum以抗体治疗方式进行针对卵巢癌患者进行对照实验时发现，应用抗体治疗的患者5年存活率占比为41.76%，应用其他治疗方式患者5年存活率为10.25%。由此可见，利用抗体治疗对妇科肿瘤患者进行干预利于延长EOC中晚期患者生存期。
2.4 干细胞治疗 经大量实验结果表明，肿瘤病变细胞的形态与自我复制更新等各种特征，较人类自身体内的干细胞有较高相似度，因此可以认为正是因为人体健康的干细胞被动地通过各种不明原因的质变后形成肿瘤细胞。从而运用逆向思维思考此问题，可以将正常健康的干细胞通过移植方式对患者体内肿瘤细胞进行干预。此种治疗方式有以下优势，首先，干细胞是人体最小的器官单位，而且本身就出自于人体，所以相比于上述三种治疗方式而言，其有最高的安全性。其次，对于干细胞的激活与改造在患者体外进行，经科研人员严格筛选后，挑选最优质、合适的干细胞注入患者体内，从根本上杜绝了因异体基因导致的细胞异常。
3 治疗方式
3.1 心理上 在对妇科肿瘤患者进行免疫治疗时，不良情况常常因为患者的心理因素造成。妇科肿瘤患者面对疾病时的巨大心理压力， 告知患者先进的医疗检测设备和专业的医护人员有信心，有能力免疫治疗可能出现的突发状况进行及时干预和充分治疗。女性患者与男性患者相比而言，通常对医生及护理人员的交谈较为敏感，因此，医护人员不得在女性患者及家属面前闲聊，开玩笑。 告诉他们既然已经确诊，就要有信心度过对于各类妇科肿瘤的免疫治疗关，争取早日痊愈。
3.2 生理上 对于免疫治疗方式的不同，也应当采取对应的治疗措施。但相同的原则为在患者接受治疗时，应当密切关注患者生命体征，若患者出现心悸、皮疹或呼吸困难等症状时，应当立即停止治疗并根据患者自身情况重新制定治疗方案。
4 结果
接受免疫治疗的76例患者中65例妇科肿瘤患者症状得以不同程度的缓解，6例患者无效，其余5例患者在接受免疫治疗措施后，出现发热的不良反应，但经改变免疫治疗方案及对其发热进行对症治疗后缓解。
5 小结与展望
综上所述，对于妇科肿瘤患者，应用免疫治疗方式利于提高治疗效果且保证安全性的基础上改善预后。同时，也应当视患者情况，将手术、放化疗与免疫治疗方式进行结合，以取得最好的疗效，尽可能在保证患者生活质量的同时延长患者生命。
参考文献
[1]邵余萍，顾斯仪.瑞芬太尼联合硬膜外阻滞控制性降压对行腹腔镜下妇科肿瘤根治术患者免疫功能康复的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（01）：52-54.
[2]李薇.快速康复外科在妇科肿瘤围术期的应用效果及患者免疫功能分析[J].中国医学工程，2019，27（03）：28-31.
[3]杨喆，王轶英，王悦.妇科肿瘤免疫治疗的临床应用[J].中国肿瘤，2019，28（03）：214-219.
[4]陈真，刘媛媛，谢新平，姚品芳.妇科肿瘤患者不同状态下的免疫功能评价[J].现代肿瘤医学，2015，23（24）：3638-3642.
作者简介：刘凤华，主治医师，硕士研究生，工作单位：山东省淄博市齐鲁医院桓台分院