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摘要：种植体支抗目前是口腔正畸颌域最为热点的内容，越来越多的种植体支抗种类涌现出来，而且在正畸颌域的应用也原来越广泛。在矫治器设计中，支抗不充分，即会出现在矫治牙的移动过程中，支抗牙亦发生移位而致牙合 关系紊乱，或因支抗牙移位而占用矫治间隙造成矫治困难。对于新型的种植体支抗的特点和临床应用特点、效果进行说明，以使大家对正畸支抗控制进行全面的了解和掌握。
关键词：正畸支抗；临床应用；作用和意义
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0147-02
正畸治疗就是移动牙齿的过程，正畸力作用于牙齿上，才会导致牙齿的移动。而根据牛顿第三定律，作用于任何物体的力必然会产生一个大小相等、方向相反的反作用力。施加于牙齿上的矫治力也会产生反作用力，正畸支抗正是由此而生。支抗就是抵抗由于作用于牙齿上矫治力而产生的反作用力单元或者解剖结构。用活动矫治器的指簧推双侧尖牙向远中，两侧推力各30g，即矫治力。矫治力的反作用力共60g通过活动矫治器基托作用于四个切牙、腭黏膜及双侧后牙上，四个切牙、腭黏膜及双侧后牙即为支抗。
1支抗的类型
1.1交互支抗 用支持力相等的牙齿做交互支持，以达到相互移动的效果，此时支抗力同时也是矫治力。如临床上经常遇到上颌中切牙间隙需要关闭的状况，需要采用链状圈或者弹力线、结扎丝来加以关闭，此时就是典型的交互支抗，牙齿大小几乎相同、作用和反作用力也相同，移动方式和移动量几乎一致[1]。另外经常采用的交互支抗表现为锁牙合 或者反牙合 的牙齿，以橡皮圈做上下颌牙齿的颌间交互牵引。当然在我们也会遇到下颌前牙区拥挤，在拔除下颌第一前磨牙后以镍钛推簧推双侧尖牙向远中，即采用交互支抗作用。
1.2差动力支抗 同样大小的力作用于两个或两组不同的牙齿，根据其产生的组织反应不同，使需要移动的牙得以移动，不需移动的牙很少移动甚至不动。这是一种生物力学支抗，其机制在于不同的牙其牙周膜面积不同，使其移动的力值也不同。如在滑动直丝弓矫治技术中，采用滑动法来关闭拔牙间隙，同样的200g牵引力作用于6个前牙区和6个后牙区，由于差动力支抗效应，前牙组牙周膜面积少，牙齿移动需要的力量少，200g力则可以较快的移动前牙向远中。而后牙区则因为牙周膜面积大，同样的力量则后牙向前移动的力量较少。这也就是为什么越来越多的正畸学者提出采用轻力矫治的原因。当然临床上两步法关闭间隙时，先将尖牙远中移动，采用链状圈或者弹力拉簧来拉尖牙向远中，此时表现的也是差动力支抗。
1.3增强支抗 增加支抗单元的数目和面积（头、颈、口腔内组织等）能有效地增强支抗，如口内通过上颌横腭杆、Nance弓可以增加上颌后牙支抗，下颌则通过舌弓来增加下后牙的支抗。而上颌低位口外牵引装置、联合牵引装置、高位牵引装置均是通过头颅的枕部、颈部、或顶部等增加上颌后牙支抗。
1.4稳定支抗 在牙周膜面积相等的情况下，整体移动所需的矫治力大干倾斜移动，因此，可以用一组牙的整体移动来对抗另一组牙的倾斜移动，使整体移动的一组牙不动或移动很少，只让倾斜移动的一组牙移动。
1.5骨皮质支抗 因皮质骨比松质骨致密、血供少、改建慢，更能抵抗吸收，所以当牙根接触皮质骨时牙移动减慢。因此，一些学者提倡使支抗牙的牙根向皮质骨板靠近以抑制其移动，即通过方钢丝增加根颊向转矩，使牙根进入骨皮质中，从而增加后牙的支抗。
1.6种植体支抗 种植体支抗已经成为临床最为有效而简洁的支抗系统，越来越受到广大正畸医师的青睐[2]。微螺钉种植体支抗系统由于其操作难度小、使用方便、见效快捷等优势越来越取代传统的支抗，达到优良的支抗效果。
2临床矫治设计与支抗控制
2.1拔牙设计与支抗控制
2.1.1前牙的拔除 前牙因为美观的问题、前牙覆牙合 覆盖的关系，通常在正畸治疗时，不在我们考虑的拔牙范畴，只是因为前牙严重龋坏或者畸形时才会考虑。其实只要是前牙拔除，自然就是强支抗。因为拔除前牙后（如中切牙和侧切牙），加上前面的前磨牙，后牙有足够的支抗。如果在矫治设计时考虑为强支抗，就不会存在任何问题。而如果在设计时希望后牙前移，即要消耗后牙支抗，则在治疗时要加以注意，以防前牙内收过度。
2.1.2第一前磨牙的拔除 第一前磨牙拔除是正畸临床中最为常见的拔牙模式。事实上如果单纯拔除第一前磨牙，不对支抗磨牙做任何加强支抗的处理，则自然为中度支抗。因此，如果在临床中拔除第一前磨牙后希望要加强支抗，则可以对支抗磨牙进行加强，如采用口外弓、横腭杆或Nance弓等，使其变为强支抗。而如果要消耗后牙支抗，则可以通过Ⅱ类或者Ⅲ类牵引，此时即变为弱支抗。
2.1.3.第二前磨牙的拔除 拔除第二前磨牙也是临床常见的拔牙模式，尤其在Ⅱ类或Ⅲ类错牙合 需要调整磨牙关系时。一般而言，如果单纯拔除第二前磨牙，而对支抗磨牙不做任何处理时，则为弱支抗。如果确因支抗需要，增加横腭杆、Nance弓、口外弓等装置，则支抗能达到中度支抗，尤其是上颌第二前磨牙拔除时更是如此。因此在拔牙设计时一定要考虑好支抗控制的问题。
2.1.4第一恒磨牙的拔除 第一恒磨牙通常为口腔里面最大的牙齿，通常是支抗牙，因此很少考虑拔除。一般在第一叵磨牙严重龋坏时才会考虑拔除。拔除第一叵磨牙，本身就意味着弱支抗。因为大部分拔牙间隙将会用来移动第二磨牙向前，前牙向远中移动的余地会比较少。因此在治疗设计时一定要考虑到支抗的控制问题，如果需要前牙向后移动，则需要对第二恒磨牙加以处理，以增强第二磨牙的支抗。
2.2扩弓设计与支抗控制 扩大牙弓装置一般都是安置在后牙上，因此自然而然就加强了后牙的支抗，尤其是当我们采用第一恒磨牙和第一前磨牙作为扩大牙弓的基牙时，更是达到强支抗的作用。当然一般采用四角簧来扩大牙弓时也能起到加强后牙支抗的作用。
3 讨论
正畸治疗对稳固支抗的渴求和口腔种植技术的飞速发展使种植体支抗得到了长足的发展，它作为一种新型的支抗形式为正畸医师提供了稳固而舒适的支抗，随着种植体支抗的广泛应用，正畸医师在治疗中有了更有力的保障和更为广阔的思考空间。支抗种植体根据自身功能分为传统的修复牙种植体和专门的正畸支抗种植体。传统的修复牙种植体用于成人牙列缺损需正畸-种植修复联合治疗患者，种植体植入后作为正畸支抗，正畸治疗完毕后，种植体成为永久义齿修复体[3]。按植入方式分为潜入式和非潜入式，种植体大多为纯钛制成。对传统的口内支抗、口外加强支抗的特点、临床应用进行详尽的论述，同时对于新型的种植体支抗的特点和临床应用特点、效果进行说明，以使大家对正畸支抗控制进行全面的了解和掌握。
参考文献
[1] 冯雪；孙蕙.口腔正畸加强支抗的特殊方法.国外医学：口腔医学分册.1996.（6）：344-347
[2] 时一兵.微型种植体支抗在正畸临床的应用进展.医学理论与实践.2008.（3）：284-286
[3] 赵红艳，姜文茹，张晔，李琳，王秀芳.横腭弓-Nance弓联合支抗与口外弓增强磨牙支抗的比较[J].实用口腔医学杂志.2005.（6）：733-736
关键词：正畸支抗；临床应用；作用和意义
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0147-02
正畸治疗就是移动牙齿的过程，正畸力作用于牙齿上，才会导致牙齿的移动。而根据牛顿第三定律，作用于任何物体的力必然会产生一个大小相等、方向相反的反作用力。施加于牙齿上的矫治力也会产生反作用力，正畸支抗正是由此而生。支抗就是抵抗由于作用于牙齿上矫治力而产生的反作用力单元或者解剖结构。用活动矫治器的指簧推双侧尖牙向远中，两侧推力各30g，即矫治力。矫治力的反作用力共60g通过活动矫治器基托作用于四个切牙、腭黏膜及双侧后牙上，四个切牙、腭黏膜及双侧后牙即为支抗。
1支抗的类型
1.1交互支抗 用支持力相等的牙齿做交互支持，以达到相互移动的效果，此时支抗力同时也是矫治力。如临床上经常遇到上颌中切牙间隙需要关闭的状况，需要采用链状圈或者弹力线、结扎丝来加以关闭，此时就是典型的交互支抗，牙齿大小几乎相同、作用和反作用力也相同，移动方式和移动量几乎一致[1]。另外经常采用的交互支抗表现为锁牙合 或者反牙合 的牙齿，以橡皮圈做上下颌牙齿的颌间交互牵引。当然在我们也会遇到下颌前牙区拥挤，在拔除下颌第一前磨牙后以镍钛推簧推双侧尖牙向远中，即采用交互支抗作用。
1.2差动力支抗 同样大小的力作用于两个或两组不同的牙齿，根据其产生的组织反应不同，使需要移动的牙得以移动，不需移动的牙很少移动甚至不动。这是一种生物力学支抗，其机制在于不同的牙其牙周膜面积不同，使其移动的力值也不同。如在滑动直丝弓矫治技术中，采用滑动法来关闭拔牙间隙，同样的200g牵引力作用于6个前牙区和6个后牙区，由于差动力支抗效应，前牙组牙周膜面积少，牙齿移动需要的力量少，200g力则可以较快的移动前牙向远中。而后牙区则因为牙周膜面积大，同样的力量则后牙向前移动的力量较少。这也就是为什么越来越多的正畸学者提出采用轻力矫治的原因。当然临床上两步法关闭间隙时，先将尖牙远中移动，采用链状圈或者弹力拉簧来拉尖牙向远中，此时表现的也是差动力支抗。
1.3增强支抗 增加支抗单元的数目和面积（头、颈、口腔内组织等）能有效地增强支抗，如口内通过上颌横腭杆、Nance弓可以增加上颌后牙支抗，下颌则通过舌弓来增加下后牙的支抗。而上颌低位口外牵引装置、联合牵引装置、高位牵引装置均是通过头颅的枕部、颈部、或顶部等增加上颌后牙支抗。
1.4稳定支抗 在牙周膜面积相等的情况下，整体移动所需的矫治力大干倾斜移动，因此，可以用一组牙的整体移动来对抗另一组牙的倾斜移动，使整体移动的一组牙不动或移动很少，只让倾斜移动的一组牙移动。
1.5骨皮质支抗 因皮质骨比松质骨致密、血供少、改建慢，更能抵抗吸收，所以当牙根接触皮质骨时牙移动减慢。因此，一些学者提倡使支抗牙的牙根向皮质骨板靠近以抑制其移动，即通过方钢丝增加根颊向转矩，使牙根进入骨皮质中，从而增加后牙的支抗。
1.6种植体支抗 种植体支抗已经成为临床最为有效而简洁的支抗系统，越来越受到广大正畸医师的青睐[2]。微螺钉种植体支抗系统由于其操作难度小、使用方便、见效快捷等优势越来越取代传统的支抗，达到优良的支抗效果。
2临床矫治设计与支抗控制
2.1拔牙设计与支抗控制
2.1.1前牙的拔除 前牙因为美观的问题、前牙覆牙合 覆盖的关系，通常在正畸治疗时，不在我们考虑的拔牙范畴，只是因为前牙严重龋坏或者畸形时才会考虑。其实只要是前牙拔除，自然就是强支抗。因为拔除前牙后（如中切牙和侧切牙），加上前面的前磨牙，后牙有足够的支抗。如果在矫治设计时考虑为强支抗，就不会存在任何问题。而如果在设计时希望后牙前移，即要消耗后牙支抗，则在治疗时要加以注意，以防前牙内收过度。
2.1.2第一前磨牙的拔除 第一前磨牙拔除是正畸临床中最为常见的拔牙模式。事实上如果单纯拔除第一前磨牙，不对支抗磨牙做任何加强支抗的处理，则自然为中度支抗。因此，如果在临床中拔除第一前磨牙后希望要加强支抗，则可以对支抗磨牙进行加强，如采用口外弓、横腭杆或Nance弓等，使其变为强支抗。而如果要消耗后牙支抗，则可以通过Ⅱ类或者Ⅲ类牵引，此时即变为弱支抗。
2.1.3.第二前磨牙的拔除 拔除第二前磨牙也是临床常见的拔牙模式，尤其在Ⅱ类或Ⅲ类错牙合 需要调整磨牙关系时。一般而言，如果单纯拔除第二前磨牙，而对支抗磨牙不做任何处理时，则为弱支抗。如果确因支抗需要，增加横腭杆、Nance弓、口外弓等装置，则支抗能达到中度支抗，尤其是上颌第二前磨牙拔除时更是如此。因此在拔牙设计时一定要考虑好支抗控制的问题。
2.1.4第一恒磨牙的拔除 第一恒磨牙通常为口腔里面最大的牙齿，通常是支抗牙，因此很少考虑拔除。一般在第一叵磨牙严重龋坏时才会考虑拔除。拔除第一叵磨牙，本身就意味着弱支抗。因为大部分拔牙间隙将会用来移动第二磨牙向前，前牙向远中移动的余地会比较少。因此在治疗设计时一定要考虑到支抗的控制问题，如果需要前牙向后移动，则需要对第二恒磨牙加以处理，以增强第二磨牙的支抗。
2.2扩弓设计与支抗控制 扩大牙弓装置一般都是安置在后牙上，因此自然而然就加强了后牙的支抗，尤其是当我们采用第一恒磨牙和第一前磨牙作为扩大牙弓的基牙时，更是达到强支抗的作用。当然一般采用四角簧来扩大牙弓时也能起到加强后牙支抗的作用。
3 讨论
正畸治疗对稳固支抗的渴求和口腔种植技术的飞速发展使种植体支抗得到了长足的发展，它作为一种新型的支抗形式为正畸医师提供了稳固而舒适的支抗，随着种植体支抗的广泛应用，正畸医师在治疗中有了更有力的保障和更为广阔的思考空间。支抗种植体根据自身功能分为传统的修复牙种植体和专门的正畸支抗种植体。传统的修复牙种植体用于成人牙列缺损需正畸-种植修复联合治疗患者，种植体植入后作为正畸支抗，正畸治疗完毕后，种植体成为永久义齿修复体[3]。按植入方式分为潜入式和非潜入式，种植体大多为纯钛制成。对传统的口内支抗、口外加强支抗的特点、临床应用进行详尽的论述，同时对于新型的种植体支抗的特点和临床应用特点、效果进行说明，以使大家对正畸支抗控制进行全面的了解和掌握。
参考文献
[1] 冯雪；孙蕙.口腔正畸加强支抗的特殊方法.国外医学：口腔医学分册.1996.（6）：344-347
[2] 时一兵.微型种植体支抗在正畸临床的应用进展.医学理论与实践.2008.（3）：284-286
[3] 赵红艳，姜文茹，张晔，李琳，王秀芳.横腭弓-Nance弓联合支抗与口外弓增强磨牙支抗的比较[J].实用口腔医学杂志.2005.（6）：733-736