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摘要：目的：讨论早期四磨汤预防重型颅脑损伤并发消化道出血的机制和效果。方法：回顾性分析早期肠内行四磨汤治疗组与普通早期肠内营养组的重型颅脑损伤患者的临床研究。结果：两组在入院或术后第一、二周并发消化道出血的发生率比较，有统计学差异（P<0.05），其中入院后普通早期肠内营养的发生率较高。结论：早期行肠内四磨汤治疗组对防治消化道出血的发生率有明显改善。
关键词：重型颅脑损伤；四磨汤；消化道出血
选取2011年1月-2014年6月本院收治的重型颅脑损伤患者180例，采取早期行肠内四磨汤治疗和普通早期肠内营养两组进行治疗，并且对其临床资料回顾性对比分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2011年1月-2014年6月本院收治的重型颅脑损伤患者180例，分别采取性肠内四磨汤治疗组90例和普通早期肠内营养组90例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1
表一 两组患者的一般资料对比
组别 年龄 性别 受伤原因 GCS评分
男 女 坠落伤 打击伤 车祸伤 5分 4分 3分
四磨汤组 41.8±13.28 57 33 18 21 51 60 16 14
普通肠内营养组 40.5±12.97 59 31 19 20 51 58 15 17
P值 0.758 0.707 0.583 0.693
1.2临床表现及诊断 早期上消化道出现出血的较少，随着抗生素大剂量和长时期应用，患者长期卧床抵抗力下降，继发坠积性肺炎等多种原因引起，严重者可造成电解质紊乱、营养失调、延缓疾病恢复等并发症。所有病例均经临床各项常规检查、头颅CT扫描明确诊断，排除了12岁以下儿童及65岁以上老年人、孕妇，重型颅脑损伤患者常常较重，往往掩蓋常见胃肠道症状，所以早期放入鼻饲管，每日定时定点往患者胃内打食物或四磨汤，及时发现患者胃内出血情况，行胃液潜血试验机胃纤维镜检查可靠的方法。
1.3方法 重型颅脑损伤患者常常伴有应激性消化道出血，出现症状常为病后5-6天，80%不超过7天[1]，更有甚者，部分重型颅脑损伤患者常会在受损后48小时内出现急性应激性消化道出血。我们为了防止患者出现此种并发症，常常给予早期胃肠营养，以每分钟25ml的均匀流速进食，如有出血，停止饮食，患者进食后，主要喂腹易消化、清淡、无刺激、温凉的流质饮食，患者系重型颅脑损伤，无自主饮食能力，常规行鼻饲饮食，每天根据病人消化能力，4-6次/天，每次200-250ml，保持温度为38-40℃。[2]治疗方法除了早期营养支持方法之外，四磨汤组每次10ml，鼻饲每日3/日，普通组仅仅行早期常营支持，无其他特殊治疗方案，1周之后、2周之后消化道出血的发生率。患者发生消化道出血之后3日内基本给予其他方案治疗。
1.4观察指标 对比两组入院后或手术后第1、2周的患者消化道出血的发生率进行对比分析。
1.5统计学处理，采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（x±s）表达，比较采用t检验，计数资料用X2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组消化道出血的发生率比较：入院或手术后第1、2周，两组消化道出血的发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2
治疗组在对照组的基础上，加用口服四磨汤，服用时间为术后6-8小时，每次口服10ml，每天3次，在行鼻饲前，通过观察患者从鼻饲管内回抽胃液，判断是否有消化道出血，如回抽为暗红色胃内容物，之后送检化验，根据潜血是否为阳性，而参考。
3讨论
重型颅脑损伤患者入院后或手术后，常常伴有消化道出血，具体发病机制目前仍未得到完全性阐述。但仍以下几种原因：长时间应用抗生素，造成肠内益生菌菌群失调，导致消化道功能失调，腹胀、便秘的发生率增加，而且由抗生素导致肠内菌群失调，补充益生菌往往效果欠佳。
重型颅脑损伤常常导致消化道出血和自身损伤下丘脑及脑干是密不可分的，造成内分泌与神经体液调节失衡，机体产生应激反应，代谢性酸中毒、低氧血症、血浆内皮素缩血管物质水平升高等病理生理紊乱，引起消化道局部血管收缩，导致缺血引起坏死[3]。
并且胃壁中胃壁细胞大量分泌胃酸，导致胃内环境酸度增大，而保护性的粘液却分泌减少，消化道中的粘液细胞DNA合成收到抑制，降低胃粘膜的保护和屏障作用，加速了消化道粘膜溃烂、出血，最终形成急性应激性消化道出血。
四磨汤最早在明朝就已经开始广为流传，是一种能有效、快速排除胃内及肠道积滞，善消化道机能的特效方剂。可治疗胃肠道动力不足所导致的消化不良、腹胀、腹泻和便秘等方面有显著疗效，特别是促进产后、腹部手术后肠道功能复原有显著效果，也是目前中成药中的一种复合型胃肠道动力型药物。
四磨汤是一种快速排除胃肠道积滞，全面增强和调理消化机能的特效验方。其中包含木香、枳壳、乌药、槟榔均含有行气止痛、理气开郁的作用和功效。同时还具有兴奋胃肠道平滑肌、抑制细菌的作用，而乌药和木香具有解痉止痛的功能，槟榔可促进胃肠道分泌亢进，增强食欲的作用，并且有效驱虫，枳壳可产生化痰消积的作用。
木香能使肠蠕动幅度和肌张力增强加大，同时对胃排空和肠推进也有促进作用，而对乙酰胆碱和组织胺所导致的肠道平滑肌痉挛也有对抗作用，槟榔的作用主要是兴奋M-胆碱受体，增加腺体分泌量，使消化液增多，并兴奋平滑肌，乌药在这个药剂中的作用也很关键，不但能增强该药方中其他药物的作用，而且能使胃肠道内的平滑肌的收缩增强。从而改善，患者腹涨及便秘。
根据目前研究表明，四磨汤对大鼠胃窦纵行肌和环形肌具有明显收缩作用，主要作用是通过M受体所表达的。戴迟兵所做的实验主要通过阿托品可完全阻断四磨汤对胃窦内的平滑肌的促进收缩，并且对平滑肌的阻断作用更明显，乙酰胆碱处理过后，四磨汤能对胃窦内的平滑肌的收缩作用进一步加强。使用四磨汤组的患者明显有改善腹胀、便秘等并发症，不仅使促进胃肠道消化吸收的作用，而且能改善消化道功能，防止应激性消化道出血等并发症，所以说，四磨汤具有积极的临床应用价值。
参考文献：
[1]戴软舜.颅脑损伤相关基础研究与诊疗进展[J].中华神经外科杂志，2009，16（2）：28-35
[2]李春玲，杨艳艳，张献.重型颅脑损伤后应激性消化道出血的发病因素及急救治疗[J].中国药物经济学，2013，6：382-383
[3]周凡.颅脑损伤的继发性损伤因子和保护因子[J].中国医药导刊，2010；12（6）：1012-1013
关键词：重型颅脑损伤；四磨汤；消化道出血
选取2011年1月-2014年6月本院收治的重型颅脑损伤患者180例，采取早期行肠内四磨汤治疗和普通早期肠内营养两组进行治疗，并且对其临床资料回顾性对比分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2011年1月-2014年6月本院收治的重型颅脑损伤患者180例，分别采取性肠内四磨汤治疗组90例和普通早期肠内营养组90例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1
表一 两组患者的一般资料对比
组别 年龄 性别 受伤原因 GCS评分
男 女 坠落伤 打击伤 车祸伤 5分 4分 3分
四磨汤组 41.8±13.28 57 33 18 21 51 60 16 14
普通肠内营养组 40.5±12.97 59 31 19 20 51 58 15 17
P值 0.758 0.707 0.583 0.693
1.2临床表现及诊断 早期上消化道出现出血的较少，随着抗生素大剂量和长时期应用，患者长期卧床抵抗力下降，继发坠积性肺炎等多种原因引起，严重者可造成电解质紊乱、营养失调、延缓疾病恢复等并发症。所有病例均经临床各项常规检查、头颅CT扫描明确诊断，排除了12岁以下儿童及65岁以上老年人、孕妇，重型颅脑损伤患者常常较重，往往掩蓋常见胃肠道症状，所以早期放入鼻饲管，每日定时定点往患者胃内打食物或四磨汤，及时发现患者胃内出血情况，行胃液潜血试验机胃纤维镜检查可靠的方法。
1.3方法 重型颅脑损伤患者常常伴有应激性消化道出血，出现症状常为病后5-6天，80%不超过7天[1]，更有甚者，部分重型颅脑损伤患者常会在受损后48小时内出现急性应激性消化道出血。我们为了防止患者出现此种并发症，常常给予早期胃肠营养，以每分钟25ml的均匀流速进食，如有出血，停止饮食，患者进食后，主要喂腹易消化、清淡、无刺激、温凉的流质饮食，患者系重型颅脑损伤，无自主饮食能力，常规行鼻饲饮食，每天根据病人消化能力，4-6次/天，每次200-250ml，保持温度为38-40℃。[2]治疗方法除了早期营养支持方法之外，四磨汤组每次10ml，鼻饲每日3/日，普通组仅仅行早期常营支持，无其他特殊治疗方案，1周之后、2周之后消化道出血的发生率。患者发生消化道出血之后3日内基本给予其他方案治疗。
1.4观察指标 对比两组入院后或手术后第1、2周的患者消化道出血的发生率进行对比分析。
1.5统计学处理，采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（x±s）表达，比较采用t检验，计数资料用X2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组消化道出血的发生率比较：入院或手术后第1、2周，两组消化道出血的发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2
治疗组在对照组的基础上，加用口服四磨汤，服用时间为术后6-8小时，每次口服10ml，每天3次，在行鼻饲前，通过观察患者从鼻饲管内回抽胃液，判断是否有消化道出血，如回抽为暗红色胃内容物，之后送检化验，根据潜血是否为阳性，而参考。
3讨论
重型颅脑损伤患者入院后或手术后，常常伴有消化道出血，具体发病机制目前仍未得到完全性阐述。但仍以下几种原因：长时间应用抗生素，造成肠内益生菌菌群失调，导致消化道功能失调，腹胀、便秘的发生率增加，而且由抗生素导致肠内菌群失调，补充益生菌往往效果欠佳。
重型颅脑损伤常常导致消化道出血和自身损伤下丘脑及脑干是密不可分的，造成内分泌与神经体液调节失衡，机体产生应激反应，代谢性酸中毒、低氧血症、血浆内皮素缩血管物质水平升高等病理生理紊乱，引起消化道局部血管收缩，导致缺血引起坏死[3]。
并且胃壁中胃壁细胞大量分泌胃酸，导致胃内环境酸度增大，而保护性的粘液却分泌减少，消化道中的粘液细胞DNA合成收到抑制，降低胃粘膜的保护和屏障作用，加速了消化道粘膜溃烂、出血，最终形成急性应激性消化道出血。
四磨汤最早在明朝就已经开始广为流传，是一种能有效、快速排除胃内及肠道积滞，善消化道机能的特效方剂。可治疗胃肠道动力不足所导致的消化不良、腹胀、腹泻和便秘等方面有显著疗效，特别是促进产后、腹部手术后肠道功能复原有显著效果，也是目前中成药中的一种复合型胃肠道动力型药物。
四磨汤是一种快速排除胃肠道积滞，全面增强和调理消化机能的特效验方。其中包含木香、枳壳、乌药、槟榔均含有行气止痛、理气开郁的作用和功效。同时还具有兴奋胃肠道平滑肌、抑制细菌的作用，而乌药和木香具有解痉止痛的功能，槟榔可促进胃肠道分泌亢进，增强食欲的作用，并且有效驱虫，枳壳可产生化痰消积的作用。
木香能使肠蠕动幅度和肌张力增强加大，同时对胃排空和肠推进也有促进作用，而对乙酰胆碱和组织胺所导致的肠道平滑肌痉挛也有对抗作用，槟榔的作用主要是兴奋M-胆碱受体，增加腺体分泌量，使消化液增多，并兴奋平滑肌，乌药在这个药剂中的作用也很关键，不但能增强该药方中其他药物的作用，而且能使胃肠道内的平滑肌的收缩增强。从而改善，患者腹涨及便秘。
根据目前研究表明，四磨汤对大鼠胃窦纵行肌和环形肌具有明显收缩作用，主要作用是通过M受体所表达的。戴迟兵所做的实验主要通过阿托品可完全阻断四磨汤对胃窦内的平滑肌的促进收缩，并且对平滑肌的阻断作用更明显，乙酰胆碱处理过后，四磨汤能对胃窦内的平滑肌的收缩作用进一步加强。使用四磨汤组的患者明显有改善腹胀、便秘等并发症，不仅使促进胃肠道消化吸收的作用，而且能改善消化道功能，防止应激性消化道出血等并发症，所以说，四磨汤具有积极的临床应用价值。
参考文献：
[1]戴软舜.颅脑损伤相关基础研究与诊疗进展[J].中华神经外科杂志，2009，16（2）：28-35
[2]李春玲，杨艳艳，张献.重型颅脑损伤后应激性消化道出血的发病因素及急救治疗[J].中国药物经济学，2013，6：382-383
[3]周凡.颅脑损伤的继发性损伤因子和保护因子[J].中国医药导刊，2010；12（6）：1012-1013