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摘要：目的：分析消化内科常见不合理用药问题，旨在提高消化内科用药安全性。方法：对2013年1月～2014年5月我院消化内科收治的1080例患者进行分析，并选取600例患者的处方进行分析，观察不合理用药的情况。结果：600张处方中，共发现不合理处方90张，用药不合理率为15.0%；其中药理拮抗30张，占33.3%，药物理化性质不合理24张，占26.7%，药动学不合理20张，占22.2%，临床指征不合理16张，占17.8%。结论：消化内科是医院中较大的科室，其合理使用药物是保证患者能够得到良好治疗的前提。针对消化内科依然存在诸多用药不合理问题，应该采取措施加强监管加大对不合理用药的控制，提升用药合理性，保障用药安全，促进治疗效果，维护患者的健康。
关键词：消化内科；不合理用药；问题；分析
消化内科患者涉及到食管、胃、大肠、小肠、肝、胆及胰腺等疾病，其疾病种类冗杂，覆盖较广泛的医学知识面，且操作复杂[1]。另外，随着药品的不断研发，临床治疗消化系统疾病的药物越来越多，在消化内科，临床医师能够选择的药物越来越多。其临床用药的合理性，直接关系到患者治疗的安全有效性，而消化内科作为医院的重要科室，关系到医院的声誉。消化内科患者群体较为庞大，用药总量多、剂量大，涉药面广，因此必须整治不合理用药行为，在新医改下，更注重以患者为中心，确保药品的安全、合理、有效、经济，为提高消化内科的用药合理性[2]。为了探讨消化内科不合理用药情况，以提高消化内科用药安全性，本文选取2013年1月～2014年5月我院消化内科收治的540例患者作为研究对象进行分析，结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究的资料来源于2013年1月一2014年5月我院消化内科收治的1080例患者，男性512例，女性568例，年龄在18—79岁之间，平均年龄为（56.9±2.4）岁。
1.2方法
选取600例患者的用药情况进行回顾性分析，检查不合理用药情况，探讨发生不合理用药的原因，并集思广益，提出相应的解决方法。涉及到的数据资料利用EXCEL软件进行统计分析。
2结果
统计结果显示，600张处方中，共发现不合理处方90张，用药不合理率为15.0%；其中药理拮抗30张，占33.3%，药物理化性质不合理24张，526.7%，药动学不合理20张，占22.2%，临床指征不合理16张，占17.8%。结果见表1。
3討论
近年来临床可用于治疗消化系统疾病的药品逐渐增多，药品的丰富一方面给广大患者带来福音，另一方面也容易使医生在联合用药时出现不合理用药的问题。消化内科和其他科室比较，患者量相对较多，所用的药物种类也相对复杂，而且用量较大，因此消化科的医生必须重视合理用药进行治疗的重要性，避免出现不合理的用药情况，提高消化内科患者用药的合理性[3]。不合理用药的直接后果是令患者产生不良反应，且难以产生预期的治疗效果。现总结消化内科经常出现的不合理用药问题，并分析其原因。
3.1药理拮抗
①铋剂和奥美拉唑不能够同时使用，在使用铋剂时，铋剂在胃酸的作用下会形成铋盐.铋盐在胃黏膜上沉积会形成一层保护膜，起到保护胃黏膜和溃疡面的作用，而奥美拉唑会导致胃内的PH值升高，破坏胃酸的环境，从而导致铋盐的破坏[4]；所以铋剂和奥美拉唑不能够同时使用，如果需要联合用药，则需要分开间隔服用。②双歧杆菌和诺氟沙星不能够同时使用，双歧杆菌是一种活菌制剂。能够起到调节肠道菌群平衡和杀菌的作用，但是与诺氟沙星一起使用会降低药物活性，使药效降低，因而在联合使用时应该错开时间，需错开2 h。③硫糖铝和西咪替丁不能够同时使用.硫糖铝在胃酸的环境下能够与黏膜中的蛋白质有效结合[5]，而硫酸铝能够快速形成粘性凝胶，粘附在消化道溃疡处和上皮细胞上，形成一层保护膜，抑制了胃酸，使药效降低或丧失，从而两种药物不能够同时使用。④奥美拉唑肠溶胶囊和多潘立酮片不能够同时使用，制酸药会降低多潘立酮的口服生物利用度，如果需要联合用药，则需要分开间隔服用，建议饭前30min服用多潘立酮，饭后服用奥美拉唑肠溶胶囊。⑤硫酸阿托品片和枸橼酸莫沙必利胶囊不能够同时使用.胃肠解痉药与枸橼酸莫沙必利胶囊同用，可发生药理拮抗作用，减弱枸橼酸莫沙必利胶囊的作用。
3.2药物理化性质不合理
①在治疗消化道疾病时，阿司匹林肠溶片和碳酸氢钠等碱性药物不能够同时使用，阿司匹林肠溶片是酸性药物，而碳酸氢钠为碱性药物，虽然能够降低阿司匹林对胃肠道的刺激，但是两种药物联合使用产生酸碱中和使药物的治疗效果下降，也会使尿液碱化[6]，因而阿司匹林肠溶片和碳酸氢钠等碱性药物在同时使用时应该分开服用。②喹诺酮类药物和铝碳酸镁片等阳离子药物不能够同时使用，两种药物联合使用会使胃酸度降低，减少对喹诺酮类药物的吸收，因而喹诺酮类药物不能够与阳离子药物联合使用。
3.3药物动力学不合理
蒙脱石散与抗菌药物联合使用会导致药动力不合理，这主要是因为蒙脱石散是八面体层纹状结构，能够修复、强化消化道黏膜屏障[8]，并且能够清除毒素，而与抗菌药物联用时会减弱抗菌药物的杀菌作用，而且由于消化道黏膜屏障的阻止，抗菌药物不容易被消化道吸收，无法进行杀菌，会随着粪便排出体外；因而蒙脱石散和抗菌药物不应该联合使用，蒙脱石散应该在服用其他药物前1h服用。
3.4临床指征不合理
消化内科止血药物使用不当，没有按照正确的临床指征进行用药。例如，上消化道出血患者，医生给的处方是静脉滴注5%GS250mL+酚磺乙胺0.5g+氨甲苯酸0.3g，并且采用维生素K1辅助治疗。维生素K1是凝血因子Ⅱ、Ⅳ、V所需要的物质.由人体肝脏合成，在治疗低凝血因子Ⅱ血症和过量服用抗凝血药物时效果显著；而氨甲苯酸属于抗纤溶药，可与纤溶酶的赖氨酸有效结合，从而治疗原发性纤维蛋白溶解亢进引发的出血。而上消化道出血患者凝血酶原基本正常，因而不需要氨甲苯酸等抗凝药物的治疗[9]。酚磺乙胺通过收缩血管，降低毛细血管通透性，也能增强血小板聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质.缩短凝血时间，达到止血效果。但急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2009，杭州）指出，止血药物对急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效尚未证实，不推荐作为一线药物使用，对没有凝血功能障碍的患者，应避免滥用此类药物。
4小结
消化内科是医院中较大的科室，其合理使用药物是保证患者能够得到良好治疗的前提。当代药物医学迅速发展，消化内科的临床医师对当代药物的了解并不是非常的全面，同时也由于某些药物缺少临床使用经验、缺乏有经验的医师的指导，在临床治疗中，稍不注意就会出现药物配伍不合理的现象，造成负面的疗效或使患者产生不良反应。因此，针对消化内科依然存在诸多用药不合理问题，应该采取措施加强监管加大对不合理用药的控制，提升用药合理性，保障用药安全，促进治疗效果，维护患者的健康。
参考文献：
[1]沈永祥，何丽琳.消化内科常见不合理用药问题的研究分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（8）：1749-1751.
[2]李力佳.我院合理用药及医生行为干预研究[J].湖南中医药大学学报，2011，31（2）：62-64.
[3]宋惠珠.门诊处方抗菌药物不合理使用及应对措施[J].中华医院感染学杂志，2010，20（18）：2830-2831
[4]伍谟英.消化内科常见不合理用药问题的临床分析[J].大众健康·理论版，2012，1（11）：78-79.
[5]李勤.对消化内科常见不合理用药问题的研究[J].求医问药·下半月刊，2012，10（1）：13-14.
[6]姜素伟.门急诊处方点评及不合理用药问题分析叨.中国现代医生，2012，50（1）：118-119.
[7]伍晓剑.消化内科常见不合理用药问题的研究分析[J].当代医学，2011，17（33）：22-23.
[8]张玉梅.老年人不合理用药问题的干预研究[J].中国城乡企业卫生，2010，1（3）：45-47.
[9]刘玉莹任莉颖.青霉素类抗生素的不合理用药问题分析叨.健康必读：下半月，2011.1（5）：320-321.
关键词：消化内科；不合理用药；问题；分析
消化内科患者涉及到食管、胃、大肠、小肠、肝、胆及胰腺等疾病，其疾病种类冗杂，覆盖较广泛的医学知识面，且操作复杂[1]。另外，随着药品的不断研发，临床治疗消化系统疾病的药物越来越多，在消化内科，临床医师能够选择的药物越来越多。其临床用药的合理性，直接关系到患者治疗的安全有效性，而消化内科作为医院的重要科室，关系到医院的声誉。消化内科患者群体较为庞大，用药总量多、剂量大，涉药面广，因此必须整治不合理用药行为，在新医改下，更注重以患者为中心，确保药品的安全、合理、有效、经济，为提高消化内科的用药合理性[2]。为了探讨消化内科不合理用药情况，以提高消化内科用药安全性，本文选取2013年1月～2014年5月我院消化内科收治的540例患者作为研究对象进行分析，结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究的资料来源于2013年1月一2014年5月我院消化内科收治的1080例患者，男性512例，女性568例，年龄在18—79岁之间，平均年龄为（56.9±2.4）岁。
1.2方法
选取600例患者的用药情况进行回顾性分析，检查不合理用药情况，探讨发生不合理用药的原因，并集思广益，提出相应的解决方法。涉及到的数据资料利用EXCEL软件进行统计分析。
2结果
统计结果显示，600张处方中，共发现不合理处方90张，用药不合理率为15.0%；其中药理拮抗30张，占33.3%，药物理化性质不合理24张，526.7%，药动学不合理20张，占22.2%，临床指征不合理16张，占17.8%。结果见表1。
3討论
近年来临床可用于治疗消化系统疾病的药品逐渐增多，药品的丰富一方面给广大患者带来福音，另一方面也容易使医生在联合用药时出现不合理用药的问题。消化内科和其他科室比较，患者量相对较多，所用的药物种类也相对复杂，而且用量较大，因此消化科的医生必须重视合理用药进行治疗的重要性，避免出现不合理的用药情况，提高消化内科患者用药的合理性[3]。不合理用药的直接后果是令患者产生不良反应，且难以产生预期的治疗效果。现总结消化内科经常出现的不合理用药问题，并分析其原因。
3.1药理拮抗
①铋剂和奥美拉唑不能够同时使用，在使用铋剂时，铋剂在胃酸的作用下会形成铋盐.铋盐在胃黏膜上沉积会形成一层保护膜，起到保护胃黏膜和溃疡面的作用，而奥美拉唑会导致胃内的PH值升高，破坏胃酸的环境，从而导致铋盐的破坏[4]；所以铋剂和奥美拉唑不能够同时使用，如果需要联合用药，则需要分开间隔服用。②双歧杆菌和诺氟沙星不能够同时使用，双歧杆菌是一种活菌制剂。能够起到调节肠道菌群平衡和杀菌的作用，但是与诺氟沙星一起使用会降低药物活性，使药效降低，因而在联合使用时应该错开时间，需错开2 h。③硫糖铝和西咪替丁不能够同时使用.硫糖铝在胃酸的环境下能够与黏膜中的蛋白质有效结合[5]，而硫酸铝能够快速形成粘性凝胶，粘附在消化道溃疡处和上皮细胞上，形成一层保护膜，抑制了胃酸，使药效降低或丧失，从而两种药物不能够同时使用。④奥美拉唑肠溶胶囊和多潘立酮片不能够同时使用，制酸药会降低多潘立酮的口服生物利用度，如果需要联合用药，则需要分开间隔服用，建议饭前30min服用多潘立酮，饭后服用奥美拉唑肠溶胶囊。⑤硫酸阿托品片和枸橼酸莫沙必利胶囊不能够同时使用.胃肠解痉药与枸橼酸莫沙必利胶囊同用，可发生药理拮抗作用，减弱枸橼酸莫沙必利胶囊的作用。
3.2药物理化性质不合理
①在治疗消化道疾病时，阿司匹林肠溶片和碳酸氢钠等碱性药物不能够同时使用，阿司匹林肠溶片是酸性药物，而碳酸氢钠为碱性药物，虽然能够降低阿司匹林对胃肠道的刺激，但是两种药物联合使用产生酸碱中和使药物的治疗效果下降，也会使尿液碱化[6]，因而阿司匹林肠溶片和碳酸氢钠等碱性药物在同时使用时应该分开服用。②喹诺酮类药物和铝碳酸镁片等阳离子药物不能够同时使用，两种药物联合使用会使胃酸度降低，减少对喹诺酮类药物的吸收，因而喹诺酮类药物不能够与阳离子药物联合使用。
3.3药物动力学不合理
蒙脱石散与抗菌药物联合使用会导致药动力不合理，这主要是因为蒙脱石散是八面体层纹状结构，能够修复、强化消化道黏膜屏障[8]，并且能够清除毒素，而与抗菌药物联用时会减弱抗菌药物的杀菌作用，而且由于消化道黏膜屏障的阻止，抗菌药物不容易被消化道吸收，无法进行杀菌，会随着粪便排出体外；因而蒙脱石散和抗菌药物不应该联合使用，蒙脱石散应该在服用其他药物前1h服用。
3.4临床指征不合理
消化内科止血药物使用不当，没有按照正确的临床指征进行用药。例如，上消化道出血患者，医生给的处方是静脉滴注5%GS250mL+酚磺乙胺0.5g+氨甲苯酸0.3g，并且采用维生素K1辅助治疗。维生素K1是凝血因子Ⅱ、Ⅳ、V所需要的物质.由人体肝脏合成，在治疗低凝血因子Ⅱ血症和过量服用抗凝血药物时效果显著；而氨甲苯酸属于抗纤溶药，可与纤溶酶的赖氨酸有效结合，从而治疗原发性纤维蛋白溶解亢进引发的出血。而上消化道出血患者凝血酶原基本正常，因而不需要氨甲苯酸等抗凝药物的治疗[9]。酚磺乙胺通过收缩血管，降低毛细血管通透性，也能增强血小板聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质.缩短凝血时间，达到止血效果。但急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2009，杭州）指出，止血药物对急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效尚未证实，不推荐作为一线药物使用，对没有凝血功能障碍的患者，应避免滥用此类药物。
4小结
消化内科是医院中较大的科室，其合理使用药物是保证患者能够得到良好治疗的前提。当代药物医学迅速发展，消化内科的临床医师对当代药物的了解并不是非常的全面，同时也由于某些药物缺少临床使用经验、缺乏有经验的医师的指导，在临床治疗中，稍不注意就会出现药物配伍不合理的现象，造成负面的疗效或使患者产生不良反应。因此，针对消化内科依然存在诸多用药不合理问题，应该采取措施加强监管加大对不合理用药的控制，提升用药合理性，保障用药安全，促进治疗效果，维护患者的健康。
参考文献：
[1]沈永祥，何丽琳.消化内科常见不合理用药问题的研究分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（8）：1749-1751.
[2]李力佳.我院合理用药及医生行为干预研究[J].湖南中医药大学学报，2011，31（2）：62-64.
[3]宋惠珠.门诊处方抗菌药物不合理使用及应对措施[J].中华医院感染学杂志，2010，20（18）：2830-2831
[4]伍谟英.消化内科常见不合理用药问题的临床分析[J].大众健康·理论版，2012，1（11）：78-79.
[5]李勤.对消化内科常见不合理用药问题的研究[J].求医问药·下半月刊，2012，10（1）：13-14.
[6]姜素伟.门急诊处方点评及不合理用药问题分析叨.中国现代医生，2012，50（1）：118-119.
[7]伍晓剑.消化内科常见不合理用药问题的研究分析[J].当代医学，2011，17（33）：22-23.
[8]张玉梅.老年人不合理用药问题的干预研究[J].中国城乡企业卫生，2010，1（3）：45-47.
[9]刘玉莹任莉颖.青霉素类抗生素的不合理用药问题分析叨.健康必读：下半月，2011.1（5）：320-321.