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摘要：目的 探讨临床护理路径在胸腔镜肺癌根治术的应用要点。方法 选择我院2012年1月-2013年12月收治的49例行胸腔镜肺癌根治术的患者，对其临床护理资料进行回顾性整理。结果 9例患者均顺利完成手术，未发生切口感染、吻合口渗血及肺漏气等并发症；平均住院时间（11.4±2.3）d，对患者出院后随访6-12个月，平均9.8±1.7个月，患者的生活质量及生存质量良好。结论 对患者实施临床护理路径，如：心理护理、术前准备、术后密切检测各项生命体征、保持各种引流管的通常、预防并发症、早期康复锻炼等措施，可以保障手术的顺利进行，促进患者康复。
关键词：床护理路径；胸腔镜肺癌根治术；应用效果
胸腔镜手术作为一项新型医疗技术，具有手术切口小、患者创伤少、术后恢复快等优点[1]，被应用于临床肺癌根治术中。笔者通过对该院收治的49例行胸腔镜肺癌根治术患者实施有效的临床护理路径，效果满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2012年1月-2013年12月收治的49例行胸腔镜肺癌根治术的患者，所有患者均经脑CT、肺CT、骨骼ECT、超声、肿瘤标记物等确诊为肺癌，心肺功能可以接受一侧肺叶切除，同时排除纵隔淋巴结、明显肿大的肺门及放化疗者；其中，男性56例，女性42例，年龄19-66岁，平均年龄48.7±7.4岁；肿瘤直径1.4-2.9cm。
1.2手术方法 全麻，双腔气管插管，通气方式为健侧单肺，体位为健侧卧位，消毒铺巾，观察孔为腋后线第8或第9肋间约1.5cm处，置人trocar，10mm胸腔镜30度探查，根据肺门解剖部位及病变位置在锁骨中线和腋前线间，做3-5cm小切口为操作孔（选择第4或第5、第6肋间均可，切口置保护套后行肺上叶切除：对于肺裂发育良好者，先做好上肺静脉的处理后再进行肺裂的处理，最后一并处理上叶肺动脉各分支；对于肺裂发育不全者，为提高肺门的活动度，先做好支气管的处理；遵循单向式原则进行下叶切除，首先为下肺静脉，其次是下叶支气管，再次是肺动脉下叶分支，肺裂最后。应用内镜切割缝合器进行支气管及血管的处理，Hem—O-lok或可吸收血管夹夹闭较小的血管后切断；采用常规开胸手术的清扫范围进行淋巴结清扫，术毕，根据切除情况置引流管。
1.3护理方法
1.3.1术前护理（1）心理护理：由于电视胸腔镜技术是一项新技术，患者往往产生对手术效果的担心、不确定和对疾病的恐惧等不良情绪[2]，护理人员应主动与患者交流并评价其心理狀况，取得患者信任，采取针对性的语言疏导，将疾病相关情况、手术方式的优势、注意事项，耐心向患者讲解；将治疗成功的案例介绍给患者，帮助患者树立手术成功的信心，为将来实施治疗及护理工作打下良好基础。（2）患者准备：为免术后肺不张，术前1周嘱患者戒烟，预防感冒，增强自身抵抗力，治疗肺部并发症，练习腹式呼吸，向患者讲述有效排痰的重要性，练习咳嗽；教会患者两步咳痰法：（1）取舒适体位后深呼吸3-5次，将深呼吸末的张口状保持，咳嗽数次后，痰液至咽部，用力咳嗽后排出痰液；（2）取坐位，两腿上面放置枕头一个并将腹部顶住，患者身体略前倾，屈曲头颈后咳嗽，排出痰液。做好各项检查，如：心电图、血尿便常规、血气分析、肺功能、肝肾功能、出凝血检查等，协助医生进行术前呼吸功能评估。
1.3.2术后护理（1）密切监测生命体征：患者回到病房后取平卧位，待患者清醒后，抬高床头至15°-30°，取高卧位或半卧位；由于患者术中采取单侧持续肺通气，容易发生术后低氧血症，在引起电视胸腔镜术死亡的各项因素中，以心率失常、心肌梗塞、心脏骤停、呼吸衰竭及心肌缺血等为主要因素，因此术后必须持续低流量吸氧，密切监测患者的血氧饱和度及生命体征。（2）疼痛的护理：患者害怕疼痛，往往不敢咳嗽，可放置自控镇痛泵48h并固定良好。（3）胸腔引流管护理：引流管保持通畅，定时记录引流液的颜色、量、性质。胸腔闭式引流管在患者循环及呼吸功能稳定拔除：先将患者气管、口鼻及咽喉内分泌物吸净后再拔管，拔管后观察有无气促、胸闷、切口敷料渗液、渗血及皮下气肿现象，一旦发生立即报告医生及时处理。（4）呼吸道护理：呼吸道保持通畅并观察患者的呼吸形态，鼓励患者深呼吸及有效咳痰、咳嗽，为免发生肺不张及肺部感染，每天雾化吸入4-6次；两肺呼吸音每天检查一次，并对肺膨胀情况进行观察。（5）预防并发症：由于胸腔镜手术切口小，切口感染发生率低，但夏季要经常更换辅料并消毒，以免出汗引起切口感染，严格执行各项无菌操作；密切观察心率、血压的变化，注意胸管是否有气体逸出或水柱波动，警惕发生肺漏气和活动性出血。（6）康复锻炼：协助患者先在床上活动，隔天帮助患者下床活动（带胸管），循序渐进由小至大范围的活动，术后尽早进行康复锻炼及呼吸功能训练，为促进引流和恢复肺复张，可进行：缩唇呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸配合腹式呼吸等，同时配合上、下肢锻炼。
2结果 49例患者均顺利完成手术，未发生切口感染、吻合口渗血、及肺漏气等并发症；平均住院时间（11.4±2.3）d，对患者出院后随访6-12个月，平均9.8±1.7个月，生活质量及生存质量良好。
3讨论 近年来，肺癌发病率及致死率有逐渐上升趋势，且向年轻化发展[3]。有效的临床护理路径，对手术的顺利进行、患者的术后康复发挥着重要的作用[4]，对患者实施心理护理可以提高患者对手术成功的信心，采取周密的术后护理、密切检查生命体征、保持各项引流管的通畅、预防并发症、早期进行康复锻炼等措施，可以保障手术的顺利进行，促进患者康复，值得临床推广。
参考文献：
[1]黄圣凯.胸腔镜肺癌根治术治疗55例肺癌临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（20）：4644-4645.
[2]古燕晖.电视胸腔镜下早期肺癌根治术患者的护理[J].现代临床护理，2009，8（11）：29-31.
[3]廉彧.胸腔镜肺癌根治术与传统开胸手术疗效比较[J].中国医药导刊，2014（1）：56-59.
[4]黄亚琼.胸腔镜下肺癌根治术的围术期护理分析[J].延边医学，2014（18）：115-116.
关键词：床护理路径；胸腔镜肺癌根治术；应用效果
胸腔镜手术作为一项新型医疗技术，具有手术切口小、患者创伤少、术后恢复快等优点[1]，被应用于临床肺癌根治术中。笔者通过对该院收治的49例行胸腔镜肺癌根治术患者实施有效的临床护理路径，效果满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2012年1月-2013年12月收治的49例行胸腔镜肺癌根治术的患者，所有患者均经脑CT、肺CT、骨骼ECT、超声、肿瘤标记物等确诊为肺癌，心肺功能可以接受一侧肺叶切除，同时排除纵隔淋巴结、明显肿大的肺门及放化疗者；其中，男性56例，女性42例，年龄19-66岁，平均年龄48.7±7.4岁；肿瘤直径1.4-2.9cm。
1.2手术方法 全麻，双腔气管插管，通气方式为健侧单肺，体位为健侧卧位，消毒铺巾，观察孔为腋后线第8或第9肋间约1.5cm处，置人trocar，10mm胸腔镜30度探查，根据肺门解剖部位及病变位置在锁骨中线和腋前线间，做3-5cm小切口为操作孔（选择第4或第5、第6肋间均可，切口置保护套后行肺上叶切除：对于肺裂发育良好者，先做好上肺静脉的处理后再进行肺裂的处理，最后一并处理上叶肺动脉各分支；对于肺裂发育不全者，为提高肺门的活动度，先做好支气管的处理；遵循单向式原则进行下叶切除，首先为下肺静脉，其次是下叶支气管，再次是肺动脉下叶分支，肺裂最后。应用内镜切割缝合器进行支气管及血管的处理，Hem—O-lok或可吸收血管夹夹闭较小的血管后切断；采用常规开胸手术的清扫范围进行淋巴结清扫，术毕，根据切除情况置引流管。
1.3护理方法
1.3.1术前护理（1）心理护理：由于电视胸腔镜技术是一项新技术，患者往往产生对手术效果的担心、不确定和对疾病的恐惧等不良情绪[2]，护理人员应主动与患者交流并评价其心理狀况，取得患者信任，采取针对性的语言疏导，将疾病相关情况、手术方式的优势、注意事项，耐心向患者讲解；将治疗成功的案例介绍给患者，帮助患者树立手术成功的信心，为将来实施治疗及护理工作打下良好基础。（2）患者准备：为免术后肺不张，术前1周嘱患者戒烟，预防感冒，增强自身抵抗力，治疗肺部并发症，练习腹式呼吸，向患者讲述有效排痰的重要性，练习咳嗽；教会患者两步咳痰法：（1）取舒适体位后深呼吸3-5次，将深呼吸末的张口状保持，咳嗽数次后，痰液至咽部，用力咳嗽后排出痰液；（2）取坐位，两腿上面放置枕头一个并将腹部顶住，患者身体略前倾，屈曲头颈后咳嗽，排出痰液。做好各项检查，如：心电图、血尿便常规、血气分析、肺功能、肝肾功能、出凝血检查等，协助医生进行术前呼吸功能评估。
1.3.2术后护理（1）密切监测生命体征：患者回到病房后取平卧位，待患者清醒后，抬高床头至15°-30°，取高卧位或半卧位；由于患者术中采取单侧持续肺通气，容易发生术后低氧血症，在引起电视胸腔镜术死亡的各项因素中，以心率失常、心肌梗塞、心脏骤停、呼吸衰竭及心肌缺血等为主要因素，因此术后必须持续低流量吸氧，密切监测患者的血氧饱和度及生命体征。（2）疼痛的护理：患者害怕疼痛，往往不敢咳嗽，可放置自控镇痛泵48h并固定良好。（3）胸腔引流管护理：引流管保持通畅，定时记录引流液的颜色、量、性质。胸腔闭式引流管在患者循环及呼吸功能稳定拔除：先将患者气管、口鼻及咽喉内分泌物吸净后再拔管，拔管后观察有无气促、胸闷、切口敷料渗液、渗血及皮下气肿现象，一旦发生立即报告医生及时处理。（4）呼吸道护理：呼吸道保持通畅并观察患者的呼吸形态，鼓励患者深呼吸及有效咳痰、咳嗽，为免发生肺不张及肺部感染，每天雾化吸入4-6次；两肺呼吸音每天检查一次，并对肺膨胀情况进行观察。（5）预防并发症：由于胸腔镜手术切口小，切口感染发生率低，但夏季要经常更换辅料并消毒，以免出汗引起切口感染，严格执行各项无菌操作；密切观察心率、血压的变化，注意胸管是否有气体逸出或水柱波动，警惕发生肺漏气和活动性出血。（6）康复锻炼：协助患者先在床上活动，隔天帮助患者下床活动（带胸管），循序渐进由小至大范围的活动，术后尽早进行康复锻炼及呼吸功能训练，为促进引流和恢复肺复张，可进行：缩唇呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸配合腹式呼吸等，同时配合上、下肢锻炼。
2结果 49例患者均顺利完成手术，未发生切口感染、吻合口渗血、及肺漏气等并发症；平均住院时间（11.4±2.3）d，对患者出院后随访6-12个月，平均9.8±1.7个月，生活质量及生存质量良好。
3讨论 近年来，肺癌发病率及致死率有逐渐上升趋势，且向年轻化发展[3]。有效的临床护理路径，对手术的顺利进行、患者的术后康复发挥着重要的作用[4]，对患者实施心理护理可以提高患者对手术成功的信心，采取周密的术后护理、密切检查生命体征、保持各项引流管的通畅、预防并发症、早期进行康复锻炼等措施，可以保障手术的顺利进行，促进患者康复，值得临床推广。
参考文献：
[1]黄圣凯.胸腔镜肺癌根治术治疗55例肺癌临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013，24（20）：4644-4645.
[2]古燕晖.电视胸腔镜下早期肺癌根治术患者的护理[J].现代临床护理，2009，8（11）：29-31.
[3]廉彧.胸腔镜肺癌根治术与传统开胸手术疗效比较[J].中国医药导刊，2014（1）：56-59.
[4]黄亚琼.胸腔镜下肺癌根治术的围术期护理分析[J].延边医学，2014（18）：115-116.