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摘要：随着公立医院改革的不断深入，精细化管理已拓展到医院管理的方方面面。然而，由于受到传统管理体制的影响，医院基建工程的管理水平还未达到精细化程度，依然存在诸多问题亟待解决。因此，本文通过对某三甲医院基建工程管理存在的问题进行分析，综合运用精细化管理和工程工程管理等相关理论，从主要建设流程的角度制定精细化管理措施，旨在进一步提高医院基建工程的管理能力，为医院基建事业的发展奠定坚实的基础。
关键词：医院基建工程;建设流程;精细化管理
随着公立医院改革的不断深入，精细化管理已拓展到医院管理的方方面面。虽然基建工程管理在整个医院管理中并不占主导地位，但是它跨专业，综合涉及医学、管理学、建筑工程学、工程经济学等多個学科门类，因此，也决定了其作用不可或缺。医院的基本建设与经济发展息息相关，如果基建工程的管理方式、管理方法不合理，无疑会对工程质量、安全、成本、进度等产生影响，也会对医院的经济发展产生负面影响。因此，精细化管理是提高医院基建工程管理水平的必由之路[1]。
一、精细化管理内涵
精细化管理是根据系统化与细节化的要求，采用标准化管理措施，使各环节得到准确、高效的实施。精细化管理是一种由粗到细、由细到精、由精到优的精益求精管理方法[2]。”医院实施精细化管理的核心内容在于“精”、“细”两个字，这既是一种管理理念又是一种管理文化[3]。
二、医院基建工程管理存在的问题
（一）工程质量控制不严
从该三甲医院基建工程的质量现状来看，尽管工程质量总体尚好，但仍存在一些问题须引起重视，比如：原材料进场前检查把关不严、未严格按设计要求施工等;对于监理单位下达的整改通知书，施工单位未严格执行等。
（二）工程成本控制不细
由于医院基建工程的独特性和流程的复杂性，在设计中，设计师往往考虑地不够细致，导致后期施工完成后无法满足功能使用需求;施工单位未按照设计要求施工，擅自进行设计变更;各分包单之间未仔细沟通，各自为政，导致施工工序衔接不上，上述情况均会在无形中增加成本。
（三）工程进度控制不准
施工单位未按照经监理单位确认并取得医院批准的进度计划组织施工、施工单位未按照监理单位的要求提出进度滞后改进措施、责任目标不明确、没有对专项施工技术方案进行详细准确的评审，导致进度未得到准确实施。
（四）安全形势依然严峻
通过查看该三甲医院基建工程施工现场以及翻阅资料，发现安全形势依然严峻：特殊工种作业人员人证不统一、电线乱搭乱接、不戴安全帽、高空作业不系安全绳、施工用电不规范、消防设施配备不齐全等，甚至在监理单位提出整改意见后，施工人员拒不整改。
三、医院基建工程建设流程精细化管理措施
完善管理流程、提高管理质量，是医院实现基建工程精细化管理必不可少的环节[4]。基本建设的流程主要包括勘察设计阶段、招投标阶段、施工阶段、竣工验收等阶段，在各个阶段倡导精细化管理理念，全面细致的对工程质量、工程成本、工程进度以及安全文明施工进行有效管控。
（一）勘察设计阶段
基建工程能否顺利开展，最主要的步骤是勘察设计阶段，实施精细化管理的此阶段，能够为工程的顺利开展奠定基础[5]。
1.重视现场调研
勘察设计单位应按国家技术规范、标准、规程和建设单位的委托书及技术要求进行工程勘察、设计;重视现场资料的搜集以及临床使用科室提出的意见，通过现场实地勘测、访问医护人员来获得第一手资料。
2.规范变更管理
勘察设计单位在跟踪服务过程中，对医院基建部门、施工单位下达的任何变更须有文字记载，禁止口头承诺。建设中确需调整和补充设计的，变更应首先以书面形式提交医院基建部门，如由医院自行提出设计变更的，由医院基建部门以书面形式通知勘察设计单位，勘察设计单位据此出具规范的变更通知单转至医院备案，重大变更需报经院领导批准后实施。
（二）招投标阶段
医院所有基建工程项目中，包括项目的勘察、设计、施工、监理以及与工程建设有关的重要材料、设备采购等，原则上应采取招标方式确定。各类招标活动必须遵守国家法律、法规和规章，自觉接受国家建设行政管理部门和执纪执法机关依法对招标投标活动进行的监督管理。招标活动应当遵循“公开、公平、公正”和 “诚实信用、平等互利，协商一致”的原则处理各种商务关系。
（三）施工阶段
1.落实质量管理责任制
医院基建部门现场代表与监理单位必须熟悉设计文件的内容，加强管理和监督，严把工程质量关;必须做好建筑构配件、材料的进场验收及分部分项工程的质量验收工作;必须严格审核施工单位提交的施工组织设计方案，监督施工单位按审批后的施工组织设计施工，不得随意扩大施工范围，施工现场严格执行质量日查、月评制度。
2.有效管控成本
在整个施工过程中，医院审计部门要随时深入现场收集相关资料，特别是隐蔽工程、核定变更、材料价格签证要全程参与监督，主材价格认定由审计部门提出意见，实行事前招标和事后认证;重大和特殊工程可委托有资质的中介机构参与造价咨询工作。审计部门应认真、及时做好基建工程所需村料价格的咨询工作，为最后编制工程决算资料提供价格信息和参数。
3.合理控制进度
施工单位应按照经监理单位确认并取得建设单位批准的进度计划组织施工，接受建设单位和监理单位对工程进度的监督和检查。施工单位应制定总进度计划及各分项进度计划;每周监理例会前对上一周期进度计划实施情况进行现场检查，检查结果在监理例会上进行通报，提出问题、分析原因、及时提出纠偏措施并尽快加以落实。通过合理控制进度，在保证工程质量与安全的前提下实现既定总体进度目标。 4.加强安全巡查
科学管理的前提是安全，抓好安全管理是医院基建工程管理最有力的保障[6]。施工单位提交的施工组织设计中涉及到安全文明的施工措施或者专项施工方案须符合建设行政主管部门的有关规定;进场前对所有人员进行三级安全教育、定期进行安全巡查并召开安全会议，及时处理安全隐患;配备专职安全员，特殊岗位人员持证上岗;现场人员必须使用安全防护物品，采取安全防护措施，易燃易爆物品妥善保管。
（四）竣工验收阶段
工程验收合格后交付医院使用前，医院基建部门应组织施工单位保障运行一段时间，之后向医院相关部门办理移交手续，由医院使用部门接手管理，基建部门在工程保修期内督促施工单位做好保修服务。工程竣工后，在正式使用前，醫院基建部门按照建筑工程竣工验收管理办法的要求，到建设行政主管部门办理竣工验收备案手续;工程竣工并交付使用后，应坚持保修回访制度，在保修终止前半个月会同施工、监理单位共同回访，并汇总问题清单，对存在的问题全部解决并达到合格标准后才视为保修期已满。
四、结语
本文站在业主方的角度探讨如何对医院基建工程进行精细化管理。首先：梳理精细化管理的基本理论，阐述医院基建工程管理方式;其次：深入现场进行调研并查阅资料，研究医院基建工程管理的现状并分析存在的问题;再次：对医院基建工程管理中存在的主要问题进行分析，说明医院基建工程实施精细化管理的必要性;最后：针对分析结果总结出适合医院基建工程的精细化管理方式。通过对基建工程进行精细化管理，有效地处理了工程质量、成本、进度以及安全之间的内在关系，为医院基建事业的发展奠定了坚实的基础。
参考文献：
[1]韩莅莉，刘芳.基于精细化管理医院建设工程的探索[J]. 中国医院导报，2015，12（28）：143-146.
[2]唐伟伦.长湘高速公路工程工程精细化管理研究[D].长沙：湖南大学，2012.
[3]王志发，王莉.医院精细化运营管理的探索与实践[J].中国医院，2015，19（2）：43-45.
[4]曹钰，王晨光. 医院基建工程精细化管理探讨[J].交通医学，2018，32（6）：652-655.
[5]庞革.医院基建工程精细化管理分析[J].价值工程，2019，32：121-122.
[6]刘勇.科学管理理念与方法在医院基建管理中的应用[J]. 医院管理，2017，24：157-158.
作者简介：蔡立锋，1986年6月出生，男，江西丰城人，研究生，工程师，研究方向：项目管理。
关键词：医院基建工程;建设流程;精细化管理
随着公立医院改革的不断深入，精细化管理已拓展到医院管理的方方面面。虽然基建工程管理在整个医院管理中并不占主导地位，但是它跨专业，综合涉及医学、管理学、建筑工程学、工程经济学等多個学科门类，因此，也决定了其作用不可或缺。医院的基本建设与经济发展息息相关，如果基建工程的管理方式、管理方法不合理，无疑会对工程质量、安全、成本、进度等产生影响，也会对医院的经济发展产生负面影响。因此，精细化管理是提高医院基建工程管理水平的必由之路[1]。
一、精细化管理内涵
精细化管理是根据系统化与细节化的要求，采用标准化管理措施，使各环节得到准确、高效的实施。精细化管理是一种由粗到细、由细到精、由精到优的精益求精管理方法[2]。”医院实施精细化管理的核心内容在于“精”、“细”两个字，这既是一种管理理念又是一种管理文化[3]。
二、医院基建工程管理存在的问题
（一）工程质量控制不严
从该三甲医院基建工程的质量现状来看，尽管工程质量总体尚好，但仍存在一些问题须引起重视，比如：原材料进场前检查把关不严、未严格按设计要求施工等;对于监理单位下达的整改通知书，施工单位未严格执行等。
（二）工程成本控制不细
由于医院基建工程的独特性和流程的复杂性，在设计中，设计师往往考虑地不够细致，导致后期施工完成后无法满足功能使用需求;施工单位未按照设计要求施工，擅自进行设计变更;各分包单之间未仔细沟通，各自为政，导致施工工序衔接不上，上述情况均会在无形中增加成本。
（三）工程进度控制不准
施工单位未按照经监理单位确认并取得医院批准的进度计划组织施工、施工单位未按照监理单位的要求提出进度滞后改进措施、责任目标不明确、没有对专项施工技术方案进行详细准确的评审，导致进度未得到准确实施。
（四）安全形势依然严峻
通过查看该三甲医院基建工程施工现场以及翻阅资料，发现安全形势依然严峻：特殊工种作业人员人证不统一、电线乱搭乱接、不戴安全帽、高空作业不系安全绳、施工用电不规范、消防设施配备不齐全等，甚至在监理单位提出整改意见后，施工人员拒不整改。
三、医院基建工程建设流程精细化管理措施
完善管理流程、提高管理质量，是医院实现基建工程精细化管理必不可少的环节[4]。基本建设的流程主要包括勘察设计阶段、招投标阶段、施工阶段、竣工验收等阶段，在各个阶段倡导精细化管理理念，全面细致的对工程质量、工程成本、工程进度以及安全文明施工进行有效管控。
（一）勘察设计阶段
基建工程能否顺利开展，最主要的步骤是勘察设计阶段，实施精细化管理的此阶段，能够为工程的顺利开展奠定基础[5]。
1.重视现场调研
勘察设计单位应按国家技术规范、标准、规程和建设单位的委托书及技术要求进行工程勘察、设计;重视现场资料的搜集以及临床使用科室提出的意见，通过现场实地勘测、访问医护人员来获得第一手资料。
2.规范变更管理
勘察设计单位在跟踪服务过程中，对医院基建部门、施工单位下达的任何变更须有文字记载，禁止口头承诺。建设中确需调整和补充设计的，变更应首先以书面形式提交医院基建部门，如由医院自行提出设计变更的，由医院基建部门以书面形式通知勘察设计单位，勘察设计单位据此出具规范的变更通知单转至医院备案，重大变更需报经院领导批准后实施。
（二）招投标阶段
医院所有基建工程项目中，包括项目的勘察、设计、施工、监理以及与工程建设有关的重要材料、设备采购等，原则上应采取招标方式确定。各类招标活动必须遵守国家法律、法规和规章，自觉接受国家建设行政管理部门和执纪执法机关依法对招标投标活动进行的监督管理。招标活动应当遵循“公开、公平、公正”和 “诚实信用、平等互利，协商一致”的原则处理各种商务关系。
（三）施工阶段
1.落实质量管理责任制
医院基建部门现场代表与监理单位必须熟悉设计文件的内容，加强管理和监督，严把工程质量关;必须做好建筑构配件、材料的进场验收及分部分项工程的质量验收工作;必须严格审核施工单位提交的施工组织设计方案，监督施工单位按审批后的施工组织设计施工，不得随意扩大施工范围，施工现场严格执行质量日查、月评制度。
2.有效管控成本
在整个施工过程中，医院审计部门要随时深入现场收集相关资料，特别是隐蔽工程、核定变更、材料价格签证要全程参与监督，主材价格认定由审计部门提出意见，实行事前招标和事后认证;重大和特殊工程可委托有资质的中介机构参与造价咨询工作。审计部门应认真、及时做好基建工程所需村料价格的咨询工作，为最后编制工程决算资料提供价格信息和参数。
3.合理控制进度
施工单位应按照经监理单位确认并取得建设单位批准的进度计划组织施工，接受建设单位和监理单位对工程进度的监督和检查。施工单位应制定总进度计划及各分项进度计划;每周监理例会前对上一周期进度计划实施情况进行现场检查，检查结果在监理例会上进行通报，提出问题、分析原因、及时提出纠偏措施并尽快加以落实。通过合理控制进度，在保证工程质量与安全的前提下实现既定总体进度目标。 4.加强安全巡查
科学管理的前提是安全，抓好安全管理是医院基建工程管理最有力的保障[6]。施工单位提交的施工组织设计中涉及到安全文明的施工措施或者专项施工方案须符合建设行政主管部门的有关规定;进场前对所有人员进行三级安全教育、定期进行安全巡查并召开安全会议，及时处理安全隐患;配备专职安全员，特殊岗位人员持证上岗;现场人员必须使用安全防护物品，采取安全防护措施，易燃易爆物品妥善保管。
（四）竣工验收阶段
工程验收合格后交付医院使用前，医院基建部门应组织施工单位保障运行一段时间，之后向医院相关部门办理移交手续，由医院使用部门接手管理，基建部门在工程保修期内督促施工单位做好保修服务。工程竣工后，在正式使用前，醫院基建部门按照建筑工程竣工验收管理办法的要求，到建设行政主管部门办理竣工验收备案手续;工程竣工并交付使用后，应坚持保修回访制度，在保修终止前半个月会同施工、监理单位共同回访，并汇总问题清单，对存在的问题全部解决并达到合格标准后才视为保修期已满。
四、结语
本文站在业主方的角度探讨如何对医院基建工程进行精细化管理。首先：梳理精细化管理的基本理论，阐述医院基建工程管理方式;其次：深入现场进行调研并查阅资料，研究医院基建工程管理的现状并分析存在的问题;再次：对医院基建工程管理中存在的主要问题进行分析，说明医院基建工程实施精细化管理的必要性;最后：针对分析结果总结出适合医院基建工程的精细化管理方式。通过对基建工程进行精细化管理，有效地处理了工程质量、成本、进度以及安全之间的内在关系，为医院基建事业的发展奠定了坚实的基础。
参考文献：
[1]韩莅莉，刘芳.基于精细化管理医院建设工程的探索[J]. 中国医院导报，2015，12（28）：143-146.
[2]唐伟伦.长湘高速公路工程工程精细化管理研究[D].长沙：湖南大学，2012.
[3]王志发，王莉.医院精细化运营管理的探索与实践[J].中国医院，2015，19（2）：43-45.
[4]曹钰，王晨光. 医院基建工程精细化管理探讨[J].交通医学，2018，32（6）：652-655.
[5]庞革.医院基建工程精细化管理分析[J].价值工程，2019，32：121-122.
[6]刘勇.科学管理理念与方法在医院基建管理中的应用[J]. 医院管理，2017，24：157-158.
作者简介：蔡立锋，1986年6月出生，男，江西丰城人，研究生，工程师，研究方向：项目管理。